Pljučnica pri novorojenčku se običajno imenuje akutna bolezen, ki ima nalezljivo naravo (povzročitelji bolezni so mikroorganizmi), za katere je značilna poškodba dihalnih (sodelujočih v izmenjavi plina) delitev pljuč.
Hkrati lahko otrok pokaže simptome sistemskega (ne vpliva le na mesto vnosa patogenskega mikroorganizma) vnetja. Pogosto so znaki pljučnice pri dojenčkih zmanjšani na dihalno stisko, medtem ko se sum na pljučnico pri novorojenčku pojavlja le med rentgenskim pregledom (slika ponavadi kaže območje senčenja v spodnjih delih pljuč - to je poudarek).
Ker je od prvega trenutka življenja otroška lokacija odvisna od porodničnega ali pediatričnega oddelka, je pljučnica pri novorojenčku lahko prirojena ali nozokomialna.
Pregled mehanizmov razvoja in simptomov bolezni
Pljučnica pri novorojenčku je običajno razdeljena, glede na mikroorganizem, po katerem je prišlo do vnetja v pljučih, v naslednje vrste:
- Bakterijske (pogoste patogeni - skupina B streptokoka in Escherichia coli)
- Virusna
- Parazitski
- Glive
- Mešano
Obstajajo dejavniki, ki otroka nagibajo k razvoju kongenitalne pljučnice. Zadnji so zaprti plod, zapleten potek nosečnosti, posledice hudega zadušitve med porodom in nalezljive bolezni pri materi (potem se okužba lahko prenese neposredno od matere; to se imenuje transplacentni prenosni mehanizem: skozi placento - organ, skozi katerega se hrani plod, s krvjo. matere).
Ilustracija transplacentalne poti okužbe na splošno.
Dodatno tveganje je operacija carskega reza (odstranitev otroka skozi zarezo v trebušno steno in maternico). Tudi razlogi, zaradi katerih pride do prirojene pljučnice, so lahko povezani s kršitvijo sanitarno-epidemiološkega režima bolnišničnega osebja (na primer, nezadostna nega otroških dihal). Poleg tega se med transfuzijo krvi lahko pojavi vnos patogena v telo novorojenčka. Na žalost ti učinki medicinske dejavnosti niso redki.
Načeloma so možni različni vzroki pljučnice pri novorojenčku. Vendar pa se najpogosteje patogeni mikroorganizem znajde v pljučih otroka transplacentalno (posledice izmenjave krvi z materjo), kot tudi v primeru aspiracije (vdihavanja novorojenčka) infekcijskega povzročitelja skupaj z amnijsko tekočino (tekočino, ki je bila življenjski prostor za plod pred porodom). To je najpogostejša prirojena pljučnica.
Če prvi dan otrokovega življenja razvije vnetje v pljučih, lahko zdravnik težko razloži znake bolezni, ki se pojavijo kot simptomi prirojene pljučnice. Da bi razumeli pravi vzrok za dihalne motnje pri otroku, morate vedeti o posrednih znakih vnetja v pljučih. Najzgodnejši znaki so motnje v prebavnem traktu, ki zajemajo rast ostankov hrane v želodcu, ki se mešajo z žolčem.
Simptomi v tem primeru so slabo sesanje dojk in stalna regurgitacija med hranjenjem otroka. Hkrati lahko opazimo simptome splošne zastrupitve telesa: bledica (do „sive“) kože,
povečana vranica (splenomegalija) ali jetra (hepatomegalija). In včasih pride tudi do patološke zlatenice - rumeno obarvanje kože zaradi kršenja žolčnih procesov in žolčevega izločanja (fiziološka zlatenica se še vedno dogaja: običajno se razlikuje od patološke zlatenice s tem, koliko je bil bilirubin odkrit pri bolniku med biokemičnim testom krvi).
Toda simptomi pljučnice, ki so značilni za bolnika pri odraslem, kot so vročina (vročina) in kašelj, absolutno niso značilni za pljučnico pri dojenčkih.
Če novorojenček ni prirojena pljučnica, ampak pridobljeno (nosokomialno), se lahko skriva za pogoji, ki zahtevajo oživljanje (hudo zadušitev in druge kritične respiratorne motnje otroka). Vse to so objektivne posledice naravnega (še ne predpisanega) zdravljenja pljučne bolezni. Pogosto takšen razvoj spremlja nedonošenčke, zlasti če je bil izveden carski rez (dodatni dejavnik tveganja za okužbo).
Diagnostični ukrepi pri odkrivanju bolezni
Za potrditev diagnoze pljučnice pri novorojenčku je treba pridobiti radiološke podatke,
in izvajati sejanje
iz rojstnega kanala matere in otrokovega dihalnega trakta, da bi razumeli, ali je mikroflora (mikroorganizmi) v njih enaka. Pomembni znaki so tudi povečanje ravni levkocitov v krvi (indikator vnetja), povečanje ravni C-reaktivnega proteina v času 72 ur po rojstvu (prav tako potrjuje vnetje). Poleg tega so lahko prisotni naslednji simptomi: prisotnost gnojnega izpljunka med prvo intubacijo (injiciranje dihalne cevi v dihalni trakt dojenčka), znatno povečanje jeter novorojenčka v prvih dneh po rojstvu in vnetje placente, ki se odkrije pri njenem posebnem histološkem pregledu (preučevanje strukture tkiva). ) raziskave. Vsi ti znaki, še posebej, če jih je več skupaj, kažejo na prisotnost bolezni z visoko stopnjo zaupanja.
Poleg zgoraj navedenih znakov lahko pomembni podatki, ki kažejo na možnost pljučnice pri novorojenčku, vključujejo predhodne nalezljive bolezni pri materi: okužbe dihal med nosečnostjo, kronično vnetje ženskih organov ali ledvic. Po nosečnosti se pri materi pojavijo tudi zapleti. Posredno pa kažejo na njeno precej ugodno smer.
Hkrati bo pri poslušanju pljuč otroka zaznano hripanje v njih, pa tudi oslabitev dihanja (zvočni šum zvoka).
Poslušanje srca bo povečalo število kontrakcij v eni minuti (to se imenuje tahikardija) in nekaj dušenja srčnega utripa.
Glavni terapevtski ukrepi
Pljučnica se uspešno zdravi (vključno z učinki bolezni), če so bili predhodno ustvarjeni pogoji, ki so optimalni za zdravljenje bolnika.
Zdravljenje brez zdravil je sestavljeno predvsem iz inhalacijskih (inhalacijskih) ukrepov: novorojencu se dovoli vlažna zmes zraka in kisika. Hkrati nadzoruje napetost (količino) kisika v krvi. Zdravljenje pogosto spremlja prenos otroka na umetno prezračevanje pljuč (vstavitev cevi v sapnik z vzporedno dobavo kisika iz posebne naprave).
Zdravljenje bolezni običajno vključuje antibiotično zdravljenje. Praviloma zdravijo antibiotike v seriji penicilina v kombinaciji z aminoglikozidi (ampicilin je antibiotik širokega spektra). Če je povzročitelj bolezni ugotovljen in je Pseudomonas aeruginosa (Pus je gnojni, običajno bolnišnična, ne prirojena okužba), se bolezen zdravi s cefalosporini (tudi antibakterijska zdravila) 3 generacije (ceftazidim) z aminoglikozidi (netilmicin).
Na splošno je treba opozoriti, da je izbira antibakterijskega zdravila odvisna predvsem od tega, koliko patogenov bolezni so našli v pljučih določenega otroka, v katere skupine mikroorganizmov spadajo in kakšne posledice je bolezen povzročila že v času diagnoze..
Če je bolezen še posebej huda, lahko zdravljenje vključuje zdravila, ki neposredno vplivajo na imunski sistem novorojenčka, pri otrocih pa še ni popolna, zato je bolje preprečiti takšne učinke. Če pa je stanje otroka res kritično, bo morda potrebna imunska terapija.
Povzetek
Če izračunamo odstotek umrljivosti pri pljučnici pri novorojenčkih, bo ta številka približno 5-10%. V tem primeru je smrtnost odvisna predvsem od procesov, proti katerim se je bolezen zgodila, in od stopnje zrelosti otroka (pljučnica v prezgodnjem pojavu pogosteje in spremljajo jo mogočni zapleti). Prognoza se poslabša, če se bolezen pojavi med bivanjem otroka na oddelku za intenzivno nego.
Da bi razumeli prirojeno bolezen ali bolnišnično bolezen, morate razmisliti, koliko časa je preteklo od rojstva otroka do trenutka, ko je imel prve simptome bolezni.
Veliko vlogo pri preprečevanju pljučnice pri novorojenčkih igra obnašanje matere med nosečnostjo in pred njo. Poleg tega je pomembno upoštevati sanitarno-epidemiološki režim, uporabiti material enkrat, kot tudi porazdelitev dojenčkov v razmerju največ dveh novorojenčkov na medicinsko sestro v enoti intenzivne nege.
Pljučnica pri novorojenčku: vrste, simptomi, zdravljenje
Pljučnica je ena najpogostejših in najbolj nevarnih nalezljivih in vnetnih bolezni neonatalnega obdobja, zlasti pri nedonošenčkih.
Za patologijo je značilen razvoj aktivnega vnetnega procesa parenhima pljuč in sten bronhijev.
Za bolezen je značilen trenutek okužbe in vrsta povzročitelja infekcije. Nastane okužba:
- v procesu prenašanja (intrauterino);
- ob rojstvu otroka (aspiracijo ali intranatalno);
- v poporodnem obdobju (postnatalno).
Intrauterina pljučnica pri novorojenčkih
Intrauterina pljučnica je posledica okužbe ploda:
- transplacentalno, hematogeno;
- antenatally, ko je okužena z okuženo plodovnico tekočine, medtem ko okuženi agent vstopi neposredno v pljuča ploda.
Vzroki intrauterine pljučnice so:
- izvajanje in posploševanje okužbe s TORCH (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus ali herpes, listerioza, sifilis);
- infekcijske in vnetne bolezni urogenitalnega sistema in gastrointestinalnega trakta pri nosečnicah z okužbo navzdol in okužbo amnijske tekočine (skupina Streptococcus B velja za najpogostejšega patogena (serovari I in II);
- akutne virusne in bakterijske okužbe, prenesene na nosečnico v pozni nosečnosti.
Najpogostejša okužba zarodka je v zadnjih tednih, dneh ali urah pred porodom.
Tveganje za razvoj pljučnega vnetja pri plodu, ki je povzročil intrauterino, je pri nedonošenčkih znatno večje.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja in vzroki za intrauterino okužbo ploda z razvojem pljučnice:
- kronična intrauterina hipoksija;
- kongenitalne malformacije bronhopulmonarnega sistema;
- gestacijska nezrelost ploda, nedonošenost;
- endometritis, cervicitis, horioamnionitis, vaginitis, pielonefritis pri rodnicah;
- placentna insuficienca z moteno placentno cirkulacijo.
Značilnosti intrauterine pljučnice so:
- razvoj simptomov bolezni v prvih dneh otrokovega življenja (pred odpustom iz porodnišnice), manj pogosto v 3-6 tednih (klamidijska in mikoplazma pljučnica);
- bolezen spremljajo druge manifestacije intrauterine okužbe (izpuščaj, konjunktivitis, povečane jetra in vranica, simptomi meningitisa ali encefalitisa, druge patološke manifestacije okužbe s TORCH);
- patologija se pogosteje izraža z dvostranskim vnetnim procesom, kar poslabša potek bolezni;
- bolezen poteka v ozadju globoke nedonošenosti, bolezni hialinske membrane, multiple atelektaze ali bronhiektazije in drugih malformacij bronhijev in pljuč.
Znaki intrauterine pljučnice
Simptomi intrauterine pljučnice vključujejo:
- zasoplost, ki se pojavi takoj po porodu ali v prvih nekaj dneh po rojstvu otroka, redkeje v kasnejšem obdobju;
- sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic, ki se kaže v medrebrnem razmaku, jugularni jami;
- penjen izcedek iz ust;
- napadi cianoze in apneje;
- zavrnitev jesti, regurgitacija;
- utrujenost pri sesanju;
- vročina;
- pogosto neproduktivni kašelj, včasih bruhanje.
Dodatni znaki intrauterine pljučnice so:
- povečana bledica kože;
- povečana krvavitev;
- povečane jetra in vranica;
- sklerama, različni eksantemi in enantemi;
- povečanje izgube teže.
V odsotnosti pravočasne diagnoze in imenovanja ustreznega zdravljenja - ima otrok poslabšanje respiratorne odpovedi, razvoj srčne in žilne insuficience ter nalezljivo-toksični šok.
Še posebej pogosto se ta patologija razvije v globoko prezgodaj rojenih ali pri otroku s pomembno morfofunkcionalno nezrelostjo dihalnega sistema (v nasprotju s sintezo površinsko aktivnih snovi, pnevmotoraksom, večkratnimi prirojenimi malformacijami pljuč in bronhijev, timomom).
Zato je potek bolezni še poslabšan zaradi zapletenih komorbiditet in pogosto vodi v smrt, zlasti v hudo dvostransko pljučnico.
Resnična intrauterina pljučnica se pojavi v 2-4% primerov, najpogosteje pri novorojenčkih, ki se razvijejo med rojstvom ali po njem.
Intranatalna pljučnica
V primeru medplodne pljučnice so povzročitelji infekcijsko-vnetnega procesa različni infekcijski povzročitelji z okužbo med porodom:
- ko otrok preide skozi okužene poti;
- z zaužitjem okužene plodovnice ali mekonija (aspiracijska pljučnica).
Razvoj infekcijskega procesa v intrapartum pljučnici spodbujajo:
- nedonošenost ali huda morfofunkcionalna nezrelost novorojenčka;
- intrauterina hipotrofija;
- asfiksija rojstva;
- kršitev pljučne srčne adaptacije novorojenčka;
- sindrom stiske (sindrom respiratorne depresije) po splošni anesteziji, ki je posledica carskega reza, znatno poveča tveganje za razvoj pljučnice pri otrocih;
- dolgo brezvodno obdobje ob rojstvu otroka;
- vročina pri porodu.
Postnatalna pljučnica
Porodna pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, ki se je razvilo po porodu: stacionarna, bolnišnična (bolnišnična) ali nebolnišnična (»domača«) pljučnica pri novorojenčku.
Odvisno od povzročitelja:
- virusne;
- parazitske;
- bakterijske;
- glivična;
- mešano (virusno-bakterijsko, bakterijsko-glivično).
Glavni vzroki za poporodno pljučnico so:
- asfiksija rojstva z aspiracijo plodovnice in mekonija;
- rodna poškodba, pogosto hrbtenica, poškodba vratnega dela hrbtenice in zgornjega prsnega koša;
- predporodna poškodba možganov;
- malformacije bronhopulmonarnega sistema;
- nedonošenost;
- oživljanje ob rojstvu otroka, intubacija sapnika, kateterizacija popkovne vene, mehanska ventilacija;
- stik z virusnimi in bakterijskimi okužbami dihal z okužbo po rojstvu po porodu;
- hipotermija ali pregrevanje otroka;
- regurgitacija in bruhanje z aspiracijo želodčne vsebine.
Klinični simptomi poporodne pljučnice pri novorojenčku:
- akutni pojav s prevalenco splošnih simptomov: toksikoza, povišana telesna temperatura, regurgitacija, šibkost, zavrnitev uživanja hrane;
- pogost površinski neproduktivni kašelj;
- dispneja s cianozo in sodelovanje pomožnih mišic;
- penjen izcedek iz ust, otekanje nosnih kril;
- hripanje na razdalji, hrupno dihanje (s pomembno povečanjem pogostosti dihalnih gibov) in stopnja respiratorne odpovedi je odvisna od tega, koliko NSV na minuto;
- kardiovaskularnih motenj.
Posebnosti postnatalne pljučnice
Klinična slika pljučnice v neonatalnem obdobju je odvisna od virulence patogena, stopnje zrelosti vseh organov in sistemov otroka ter prisotnosti povezanih patoloških procesov:
- v začetni fazi je bolezen izbrisana in simptomi bolezni se pogosto pojavijo več ur ali dni po razvoju vnetnega procesa;
- prvi simptomi niso značilni za pljučnico - letargija, šibkost, regurgitacija se razvija, pomanjkanje temperaturne reakcije se pojasni z nezrelostjo sistema termoregulacije in imunološke reaktivnosti telesa;
- Pogosto se pojavlja majhna žariščna narava vnetja, ki jo je težko diagnosticirati med avskultacijo, diagnoza pa nastopi šele po pojavu respiratornih simptomov (zasoplost, kašelj, cianoza);
- kataralni pojavi med okužbo z respiratornimi virusi so pogosto odsotni zaradi zgodnje lezije pljučnega parenhima in pomanjkanja lokalne imunosti;
- pri dolgotrajnih novorojenčkih, brez hude komorbidnosti, ima bolezen ugodno napoved za življenje in zdravje, ob upoštevanju pravočasne diagnoze in zgodnjega začetka antibiotične terapije.
Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice
Dejavniki razvoja pljučnice pri novorojenčku so:
- patološki potek nosečnosti, otežen zaradi porodniške ali somatske patologije;
- infekcijske in vnetne bolezni materničnega, spolnega ali prebavnega sistema matere;
- izvajanje in napredovanje intrauterinih okužb;
- kronična intrauterina hipoksija in podhranjenost;
- porod s carskim rezom;
- asfiksija rojstva z aspiracijskim sindromom;
- pnevmopatije in druge prirojene anomalije bronhopulmonarnega sistema;
- dedna pljučna bolezen;
- nedonošenost;
- intrakranialna ali hrbtenična poškodba rojstva;
- koristi za oživljanje med porodom (mehansko prezračevanje, trahealna intubacija);
- regurgitacija ali bruhanje z aspiracijo hrane;
- neustrezno varstvo otrok (hipotermija, pregrevanje, nezadostno prezračevanje prostora);
- neugodne sanitarne in epidemijske razmere v bolnišnici in doma;
- stik z respiratornimi virusi, nosilci patogenih mikroorganizmov z okužbo dihalnega sistema.
Diagnostika
Diagnoza te bolezni pri novorojenčkih temelji na celoviti analizi:
- klinični znaki bolezni;
- anamneza;
- pregled otroka in fizični pregledi;
- laboratorijski indikatorji:
- spremembe v klinični analizi krvi;
- plini v krvi;
- CBS
Toda glavni pomen kot diagnostična metoda je radiografija pljuč - določanje žarišča vnetja, sprememb v bronhih in intratorakalnih bezgavkah, prisotnost nenormalnosti in okvar.
Zdravljenje
Pljučnica, razvita neonatalna doba, velja za nevarno patologijo, ki zahteva stalno spremljanje otrokovega stanja in korekcijo zdravil. Zato se bolezen zdravi samo v bolnišnici, njeno trajanje (kako dolgo bo otrok v oddelku) je odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.
Zdravljenje pljučnice pri novorojenčku se začne z imenovanjem antibiotikov širokega spektra, korekcijo oslabljene homeostaze, respiratornih in kardiovaskularnih motenj, zmanjšanje toksikoze.
Za otroka je potrebna stalna nega:
- hranjenje z materinim mlekom ali prilagojeno mešanico iz sonde ali roga, dokler dihalne motnje ne izginejo in se izboljša dobro počutje otroka;
- higienska nega kože;
- ustvarjanje udobne mikroklime v prostoru ali preizkus (pri nedonošenčkih);
- preprečevanje podhladitve ali pregrevanja otroka, pogoste spremembe položaja telesa.
Dodatno predpisano zdravljenje:
- imunoglobulini ali drugi imunostimulanti;
- simptomatska zdravila (antipiretik, antitusik, mukolitiki, protivnetna zdravila);
- vitamini;
- probiotiki;
- tonična in vibracijska masaža;
- fizioterapija, gorčične obloge, oljne obloge, inhalacije.
Trajanje zdravljenja pljučnice pri novorojenčkih je povprečno približno mesec dni.
Zapleti in posledice
S pravočasno in pravilno zdravljenje pljučnice, lahko posledice so pogoste prehladi in okužbe dihal, bronhitis, vztrajno zmanjšanje imunosti pri otroku.
Pri otrocih se pojavijo zapleti z nezrelostjo organov in sistemov, intrauterino hipotrofijo, rojstvom ali malformacijami in drugimi sorodnimi boleznimi. Dvostranska pljučnica pri nedonošenčkih poteka najbolj neugodno.
Obstajajo večji zapleti:
- pljučna: atelektaza, pnevmotoraks, abscesi, plevritis, progresivna respiratorna odpoved;
- ekstrapulmonalni zapleti: otitis, mastoiditis, sinusitis, črevesna pareza, adrenalna insuficienca, povečan nastanek krvnega strdka, kardiovaskularna insuficienca, carditis, sepsa.
Med letom je otrok pod zdravniškim nadzorom.
Značilnosti poteka in zdravljenja nedonošenčkov
- Pri nedonošenčkih se prirojena in zgodnja neonatalna pljučnica pogosteje pojavljata v primerjavi z dojenčki, ki so dojenčki, kar je povezano z visoko pojavnostjo pnevmopatij, razvojnih napak in intrauterinih okužb.
- Pljučnica ima obojestransko lokalizacijo vnetnega procesa s skromno klinično sliko, ki se pretvarja v druge somatske bolezni ali nevrološke bolezni (letargija, adinamija, letargija, regurgitacija, oslabljeno sesanje).
- V klinični sliki prevladujejo znaki toksikoze, nato pa respiratorna odpoved z veliko resnostjo hipoksemije in dihalne metabolične acidoze.
- Pri prezgodnji pljučnici je bolj verjetno, da se bo razvila s skromno klinično sliko in nagnjenostjo k hipotermiji, visoka vročina s pljučnico pa je redka.
- Visoka pogostost zunajpljučnih simptomov, ki poslabšujejo potek bolezni - progresivna izguba teže, driska, depresija centralnega živčevja z izginotjem refleksov sesanja in požiranja.
- Nedonošenčki imajo veliko zapletov, tako pljučnih kot zunaj pljučnih.
- Po pljučnici so opažene bronhopulmonalne displazije, ki povzročajo ponavljajoče se bronhopulmonalne bolezni.
Preprečevanje
Glavni preventivni ukrepi za pljučnico pri novorojenčkih so:
- popolna odstranitev glavnih predisponirajočih in izzivalnih dejavnikov;
- zdravniški pregled in izboljšanje žensk, ki načrtujejo nosečnost, rehabilitacijo vseh žarišč pred začetkom nosečnosti;
- nadzor nosečnosti in razvoja ploda, odpravljanje vseh nevarnosti, presejalni pregledi;
- pravilna taktika poroda, preprečevanje rojstva;
- upoštevanje sanitarnih in epidemioloških ukrepov v porodnišnici in upoštevanje inkubatorja z globoko prezgodnjo rojnostjo.
Preprečevanje poporodne pljučnice je popolna omejitev stika z nalezljivimi bolniki, naravno hranjenje in ustvarjanje udobnega načina v prostoru, kjer prebiva otrok.
Vnetje pljuč pri novorojenčkih je težko zdraviti, pogosto povzroča displastične procese v bronhih in alveolah, pljučne in zunajplazmatske zaplete, zato je preprečevanje nastanka te patologije osnova za prihodnje zdravje otroka.
zdravnik - pediater Sazonova Olga Ivanovna
Pljučnica pri novorojenčku: diagnoza in zdravljenje
Pljučnica je ena najpogostejših in najbolj nevarnih nalezljivih in vnetnih bolezni neonatalnega obdobja, zlasti pri nedonošenčkih. Za patologijo je značilen razvoj aktivnega vnetnega procesa parenhima pljuč in sten bronhijev.
Za bolezen je značilen trenutek okužbe in vrsta povzročitelja infekcije. Okužba se pojavi med nosečnostjo (intrauterina pljučnica), med porodom (aspiracija ali intranatalno) in v poporodnem obdobju (poporodno).
Intrauterina pljučnica
Bolezen se pojavi kot posledica okužbe ploda:
- transplacentalno, hematogeno;
- Antinalno, ko je okužena z okuženo plodovnico - povzročitelj vstopa neposredno v pljuča ploda.
Vzroki intrauterine pljučnice:
- izvajanje in posploševanje okužbe s TORCH (toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus ali herpes, listerioza, sifilis);
- infekcijske in vnetne bolezni urogenitalnega sistema in gastrointestinalnega trakta pri nosečnicah z okužbo navzdol in okužbo amnijske tekočine (skupina Streptococcus B velja za najpogostejšega patogena (serovari I in II);
- akutne virusne in bakterijske okužbe, prenesene na nosečnico v pozni nosečnosti.
Najpogostejša okužba zarodka je v zadnjih tednih, dneh ali urah pred porodom. Tveganje za intrauterino vnetje pljuč pri plodu je bistveno večje pri nedonošenčkih.
Dejavniki tveganja in vzroki za intrauterino okužbo ploda z razvojem pljučnice:
- kronična intrauterina hipoksija;
- kongenitalne malformacije bronhopulmonarnega sistema;
- gestacijska nezrelost ploda, nedonošenost;
- endometritis, cervicitis, horioamnionitis, vaginitis, pielonefritis pri rodnicah;
- placentna insuficienca z moteno placentno cirkulacijo.
Značilnosti intrauterine pljučnice so:
- razvoj simptomov bolezni v prvih dneh otrokovega življenja (pred odpustom iz porodnišnice), manj pogosto v 3-6 tednih (klamidijska in mikoplazma pljučnica);
- bolezen spremljajo druge manifestacije intrauterine okužbe - izpuščaj, konjunktivitis, povečane jetra in vranica, simptomi meningitisa ali encefalitisa, druge patološke manifestacije okužbe s TORCH;
- patologija se pogosteje izraža z dvostranskim vnetnim procesom, kar poslabša potek bolezni;
- bolezen poteka v ozadju globoke nedonošenosti, bolezni hialinske membrane, multiple atelektaze ali bronhiektazije in drugih malformacij bronhijev in pljuč.
Simptomi intrauterine pljučnice vključujejo:
- zasoplost, ki se pojavi takoj po porodu ali v prvih nekaj dneh po rojstvu otroka, redkeje v kasnejšem obdobju;
- sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic, ki se kaže v medrebrnem razmaku, jugularni jami;
- penjen izcedek iz ust;
- napadi cianoze in apneje;
- zavrnitev jesti, regurgitacija;
- utrujenost pri sesanju;
- vročina;
- pogosto neproduktivni kašelj, včasih bruhanje.
Dodatni znaki intrauterine pljučnice so:
- povečana bledica kože;
- povečana krvavitev;
- povečane jetra in vranica;
- sklerama, različni eksantemi in enantemi;
- povečanje izgube teže.
V odsotnosti pravočasne diagnoze in imenovanja ustreznega zdravljenja pri otroku se poslabša respiratorna odpoved, razvoj srčne in žilne insuficience ter nalezljivo-toksični šok.
Pogosto se patologija razvije pri globoko prezgodnjih dojenčkih ali pri otroku s pomembno morfofunkcionalno nezrelostjo dihalnega sistema (v nasprotju s sintezo površinsko aktivnih snovi, pnevmotoraksom, večkratnimi prirojenimi malformacijami pljuč in bronhijev, timomom).
Zato je potek bolezni še poslabšan zaradi kompleksnih obolenj in pogosto vodi do smrtnih izidov, zlasti hude dvostranske pljučnice.
Resnična intrauterina pljučnica se pojavi v 2-4% primerov, najpogosteje pri novorojenčkih, ki se razvijejo med rojstvom ali po njem.
Intranatalna pljučnica
V primeru medplodne pljučnice so povzročitelji infekcijsko-vnetnega procesa različni infekcijski povzročitelji z okužbo med porodom:
- ko otrok preide skozi okužene poti;
- z zaužitjem okužene plodovnice ali mekonija (aspiracijska pljučnica).
Razvoj infekcijskega procesa v intrapartum pljučnici spodbujajo:
- nedonošenost ali huda morfofunkcionalna nezrelost novorojenčka;
- intrauterina hipotrofija;
- asfiksija rojstva;
- kršitev pljučne srčne adaptacije novorojenčka;
- sindrom stiske (sindrom respiratorne depresije) po splošni anesteziji, ki je posledica carskega reza, znatno poveča tveganje za razvoj pljučnice pri otrocih;
- dolgo brezvodno obdobje ob rojstvu otroka;
- vročina pri porodu.
Porodna pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, ki se je razvilo po porodu: stacionarna, bolnišnična (bolnišnična) ali nebolnišnična (»domača«) pljučnica pri novorojenčku.
Glede na patogen se razlikujejo naslednje oblike bolezni:
- virusne;
- parazitske;
- bakterijske;
- glivična;
- mešano (virusno-bakterijsko, bakterijsko-glivično).
Glavni vzroki za poporodno pljučnico so:
- asfiksija rojstva z aspiracijo plodovnice in mekonija;
- rodna poškodba, pogosto hrbtenica, poškodba vratnega dela hrbtenice in zgornjega prsnega koša;
- predporodna poškodba možganov;
- malformacije bronhopulmonarnega sistema;
- nedonošenost;
- oživljanje ob rojstvu otroka, intubacija sapnika, kateterizacija popkovne vene, mehanska ventilacija;
- stik z virusnimi in bakterijskimi okužbami dihal z okužbo po rojstvu po porodu;
- hipotermija ali pregrevanje otroka;
- regurgitacija in bruhanje z aspiracijo želodčne vsebine.
Klinični simptomi poporodne pljučnice pri novorojenčku:
- akutni pojav s prevalenco splošnih simptomov - toksikoza, povišana telesna temperatura, regurgitacija, šibkost, zavrnitev uživanja hrane;
- pogost površinski neproduktivni kašelj;
- dispneja s cianozo in sodelovanje pomožnih mišic;
- penjen izcedek iz ust, otekanje nosnih kril;
- hripanje na razdalji, hrupno dihanje (s pomembno povečanjem pogostosti dihalnih gibov) in stopnja respiratorne odpovedi je odvisna od tega, koliko NSV na minuto;
- kardiovaskularnih motenj.
Posebnosti postnatalne pljučnice
Klinična slika pljučnice v neonatalnem obdobju je odvisna od virulence patogena, stopnje zrelosti vseh organov in sistemov otroka ter prisotnosti povezanih patoloških procesov:
- v začetni fazi je bolezen izbrisana in simptomi bolezni se pogosto pojavijo več ur ali dni po razvoju vnetnega procesa;
- prvi simptomi niso značilni za pljučnico - letargija, šibkost, regurgitacija se razvija, pomanjkanje temperaturne reakcije se pojasni z nezrelostjo sistema termoregulacije in imunološke reaktivnosti telesa;
- Pogosto se pojavlja majhna žariščna narava vnetja, ki jo je težko diagnosticirati med avskultacijo, diagnoza pa nastopi šele po pojavu respiratornih simptomov (zasoplost, kašelj, cianoza);
- kataralni pojavi med okužbo z respiratornimi virusi so pogosto odsotni zaradi zgodnje lezije pljučnega parenhima in pomanjkanja lokalne imunosti;
- pri nedonošenčkih, ki nimajo hudih obolenj, ima bolezen ugodno prognozo za življenje in zdravje, ob upoštevanju pravočasne diagnoze in zgodnjega začetka antibiotične terapije.
Dejavniki razvoja
Dejavniki razvoja pljučnice pri novorojenčku so:
- patološki potek nosečnosti, otežen zaradi porodniške ali somatske patologije;
- infekcijske in vnetne bolezni materničnega, spolnega ali prebavnega sistema matere;
- izvajanje in napredovanje intrauterinih okužb;
- kronična intrauterina hipoksija in podhranjenost;
- porod s carskim rezom;
- asfiksija rojstva z aspiracijskim sindromom;
- pnevmopatije in druge prirojene anomalije bronhopulmonarnega sistema;
- dedna pljučna bolezen;
- nedonošenost;
- intrakranialna ali hrbtenična poškodba rojstva;
- koristi za oživljanje med porodom (mehansko prezračevanje, trahealna intubacija);
- regurgitacija ali bruhanje z aspiracijo hrane;
- neustrezno varstvo otrok (hipotermija, pregrevanje, nezadostno prezračevanje prostora);
- neugodne sanitarne in epidemijske razmere v bolnišnici in doma;
- stik z respiratornimi virusi, nosilci patogenih mikroorganizmov z okužbo dihalnega sistema.
Diagnostika
Diagnoza te bolezni pri novorojenčkih temelji na celoviti analizi:
- klinični znaki bolezni;
- anamneza;
- pregled otroka in fizični pregledi;
- laboratorijski kazalniki (spremembe v klinični analizi krvi, krvnih plinov, KOS).
Toda glavni pomen kot diagnostična metoda je radiografija pljuč - določanje žarišča vnetja, sprememb v bronhih in intratorakalnih bezgavkah, prisotnost nenormalnosti in okvar.
Zdravljenje
Pljučnica, ki se je razvila v neonatalnem obdobju, velja za nevarno patologijo, ki zahteva stalno spremljanje otrokovega stanja in korekcijo zdravil. Zato se bolezen zdravi samo v bolnišnici, njeno trajanje (kako dolgo bo otrok v oddelku) je odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.
Zdravljenje pljučnice pri novorojenčku se začne z imenovanjem antibiotikov širokega spektra, korekcijo oslabljene homeostaze, respiratornih in kardiovaskularnih motenj, zmanjšanje toksikoze.
Za otroka je potrebna stalna nega:
- hranjenje z materinim mlekom ali prilagojeno mešanico iz sonde ali roga, dokler dihalne motnje ne izginejo in se izboljša dobro počutje otroka;
- higienska nega kože;
- ustvarjanje udobne mikroklime v prostoru ali preizkus (pri nedonošenčkih);
- preprečevanje podhladitve ali pregrevanja otroka, pogoste spremembe položaja telesa.
Dodatno predpisano zdravljenje:
- imunoglobulini ali drugi imunostimulanti;
- simptomatska zdravila (antipiretik, antitusik, mukolitiki, protivnetna zdravila);
- vitamini;
- probiotiki;
- tonična in vibracijska masaža;
- fizioterapija, gorčične obloge, oljne obloge, inhalacije.
Trajanje zdravljenja pljučnice pri novorojenčkih je povprečno približno mesec dni.
Zapleti in posledice
S pravočasno in pravilno zdravljenje pljučnice, lahko posledice so pogoste prehladi in okužbe dihal, bronhitis, vztrajno zmanjšanje imunosti pri otroku.
Pri otrocih se pojavijo zapleti z nezrelostjo organov in sistemov, intrauterino hipotrofijo, rojstvom ali malformacijami in drugimi sorodnimi boleznimi. Dvostranska pljučnica pri nedonošenčkih poteka najbolj neugodno.
Obstajajo večji zapleti:
- pljučna - atelektaza, pnevmotoraks, abscesi, plevritis, progresivna respiratorna odpoved;
- ekstrapulmonalni zapleti - otitis, mastoiditis, sinusitis, črevesna pareza, insuficienca nadledvične žleze, povečan nastanek krvnega strdka, kardiovaskularna insuficienca, carditis, sepsa.
Med letom je otrok pod zdravniškim nadzorom.
Značilnosti poteka in zdravljenja nedonošenčkov
Pri nedonošenčkih se prirojena in zgodnja neonatalna pljučnica pogosteje pojavljata v primerjavi z dojenčki, ki so dojenčki, kar je povezano z visoko pojavnostjo pnevmopatij, razvojnih napak in intrauterinih okužb. Pljučnica ima obojestransko lokalizacijo vnetnega procesa s skromno klinično sliko, ki se pretvarja v druge somatske bolezni ali nevrološke bolezni (letargija, adinamija, letargija, regurgitacija, oslabljeno sesanje).
V klinični sliki prevladujejo znaki toksikoze, nato pa respiratorna odpoved z veliko resnostjo hipoksemije in dihalne metabolične acidoze. Pri prezgodnji pljučnici je bolj verjetno, da se bo razvila s skromno klinično sliko in nagnjenostjo k hipotermiji, visoka vročina s pljučnico pa je redka.
Visoka pogostost zunajpljučnih simptomov, ki poslabšujejo potek bolezni - progresivna izguba teže, driska, depresija centralnega živčevja z izginotjem refleksov sesanja in požiranja. Nedonošenčki imajo veliko zapletov, tako pljučnih kot zunaj pljučnih.
Po pljučnici so opažene bronhopulmonalne displazije, ki povzročajo ponavljajoče se bronhopulmonalne bolezni.
Preprečevanje
Glavni preventivni ukrepi za pljučnico pri novorojenčkih so:
- popolna odstranitev glavnih predisponirajočih in izzivalnih dejavnikov;
- zdravniški pregled in izboljšanje žensk, ki načrtujejo nosečnost, rehabilitacijo vseh žarišč pred začetkom nosečnosti;
- nadzor nosečnosti in razvoja ploda, odpravljanje vseh nevarnosti, presejalni pregledi;
- pravilna taktika poroda, preprečevanje rojstva;
- upoštevanje sanitarnih in epidemioloških ukrepov v porodnišnici in upoštevanje inkubatorja z globoko prezgodnjo rojnostjo.
Preprečevanje poporodne pljučnice je popolna omejitev stika z nalezljivimi bolniki, dojenje in ustvarjanje udobnega načina v prostoru, v katerem prebiva otrok.
Vnetje pljuč pri novorojenčkih je težko zdraviti, pogosto povzroča displastične procese v bronhih in alveolah, pljučne in zunajplazmatske zaplete, zato je preprečevanje nastanka te patologije osnova za prihodnje zdravje otroka.
Avtor: Sazonova Olga Ivanovna, pediater
Posebnosti pljučnice pri novorojenčkih
združevanje bakterij in virusov
9. Kazalniki resnosti pljučnice so: t
opazne kardiovaskularne spremembe
huda respiratorna odpoved
zvok tolkala
10. Dopolnilo: plevitis, ki se pojavi med akutno pljučnico, se imenujejo.....................
11. Vsi simptomi akutne pljučnice so našteti, razen:
grlo
fine mehke mokre rales
12. Določite pravilno zaporedje: patogeneza respiratorne odpovedi pri pljučnici:
kršitev difuzije plinov
Navedite število odgovorov v zaporedju.
13. Triada glavnih diagnostičnih znakov pri otrocih z akutno pljučnico je:
simptomi odpovedi dihanja
simptomi zastrupitve
lokalne fizične spremembe v pljučih
cianoza nasolabialnega trikotnika, akrocijanoza
vnetne spremembe krvne slike
Rentgenska detekcija žariščnih, segmentnih ali lobarnih infiltracijskih senc
14. Opažena je medijastinalna motnja zdrave strani:
z lobarno pljučnico
s pljučnim abscesom
z eksudativnim plevritisom.
15. Dodaj: faze fokalne konfluentne pljučnice so:
16. V etiologiji lobarne pljučnice prevladuje:
17. Značilnosti lobarne pljučnice pri majhnih otrocih (od naslednjih): t
spremlja visoka telesna temperatura
ne spremlja visoka telesna temperatura
značilna vključenost v patološki proces pleure
spremlja huda zmedenost
splošno stanje malo trpi
18. Kapnična pljučnica pogosto prizadene otroke:
19. Pri nekomplicirani akutni pljučnici pri mlajšem otroku, ki se ne udeleži DDI, je povzročitelj najverjetneje:
20. Iz navedenih najbolj značilnih simptomov akutne pljučnice pri majhnih otrocih izpostavite: t
telesna temperatura 38 stopinj C in več
temperatura traja več kot 3 dni
izrazit obstruktivni sindrom
zvok tolkanja nad območjem pljuč
lokalizirane vlažne krpe v pljučih
suhe krpe v pljučih
21. Pri diagnozi akutne pljučnice pri otroku prvega leta življenja niso odločilni: t
kašelj, telesna temperatura 38,2 С
število vdihov 56 minut na minuto z vnosom skladnih mest prsnega koša
suhe krpe v pljučih
cianoza nasolabialnega trikotnika
drobni mehurčki na desni nad lopatico
22. Najpogostejša etiologija intersticijske pljučnice: t
23. Akutna intersticijska pljučnica je pogostejša pri otrocih:
prvih mesecih življenja
v šoli
starost ni pomembna
24. Dodatek: akutna se šteje za pljučnico, rešena za........ tednov.
25. Podaljšan potek pljučnice se pogosteje pojavlja pri otrocih:
26. Popolno: podaljšana pljučnica traja več kot........ tednov.
27. Pri neonatalni pljučnici je povečanje števila levkocitov in premik levkocitne formule na levo:
28. Značilnosti pljučnice pri novorojenčkih: t
atelektični naklon
pogostih simptomov
plitvo dihanje
pena v kotih ust
zvok bobniča nad pljuči
izrazito skrajšanje tolkalnega zvoka
29. Pri pljučnicah pri novorojenčkih se lahko določi dolgočina pljučnega zvoka:
v vseh primerih
v vseh primerih
30. Pri novorojenčkih z akutno pljučnico v klinični sliki: t
pogosti simptomi
motnje ritma dihanja
otekanje prsnega koša
nagnjenost k razvoju atelektaze
31. Glavne oblike pljučnice pri novorojenčkih so: t
32. Značilnosti pljučnice pri novorojenčkih (navedenih spodaj): t
lokaliziranih simptomov pljuč
pogostih simptomov
resnost respiratorne odpovedi
pogost, kašelj
kašelj je lahko odsoten
33. Za segmentno pljučnico ni značilno: t
hudih simptomov zastrupitve
skrajšanje tolkalnega zvoka preko lezije
pogosta odsotnost piskanja v pljučih
dvostranski lezijski proces
razvoj atelektaze pljuč
34. Etiologija mikoplazme pri pljučnici pri novorojenčkih:
Odgovori na testne naloge:
5. 5) kronične prehranske motnje, rahitis, anemija, diateza
6) umetno hranjenje
7) škodljivi okoljski dejavniki
8) pogoste predhodne bolezni dihal
15. 3) septični
4) faza popravila
5) faza izterjave (preostali učinki)
Dečka so poslali v bolnišnico zaradi dolgotrajne temperaturne reakcije. Teža 9,0 kg.
Dojenček, star 1 leto, rojen 38. teden nosečnosti, tehta 2500,0, dolg 48 cm; po vdihavanju sluzi. Neonatalno obdobje je bilo neenakomerno. Umetno hranjenje od rojstva. Ill za 7 dni: temperatura se je dvignila na 38 stopinj; pojavili so se kataralni simptomi, vedenje se je spremenilo (postalo počasno). Na 4. dan bolezni se je stanje močno poslabšalo, temperatura je bila 39,0 stopinj, zavrnjena je bila hrana. Pojavila se je bledica kože, pojavila se je cianoza nasolabialnega trikotnika, P - do 160 na minuto, BH - 80 na minuto. Intersticijska napetost med dihanjem. Udarec zvoka nad pljuči za desno je zatemnjen v spodnjih delih, na levi pa pljučni. Dih na desni je oslabljen, na levi - trda, hripanje se ne sliši. Puščeni zvoki srca. Jetra so 3,5 cm pod obalnim robom.
Z razvrstitvijo postavite diagnozo.
Otrok 8 mesecev. Zdravijo se v otroškem oddelku CRH. Pred štirimi dnevi sem zbolela z ARVI, zdravljena doma s simptomatskimi sredstvi, moje stanje se je izboljšalo. Na dan petih dni od začetka bolezni se je stanje otroka ponovno poslabšalo, temperatura se je dvignila na 38 0, povečalo se je dihanje, kašelj se je povečal. Objektivni pregled stanja zmerne resnosti, bledi, zmanjšan apetit. V pljučih med tolkanjem je zvok jasen, auskultativno na desni, v ozadju trdega dihanja, se sliši veliko drobno vlažnih vlažnih hribov, na levi pa patologija ni identificirana.
Naredite predhodno diagnozo.
Naredite načrt pregleda.
Dekle 6,5 meseca. Rojstvo je potekalo pravočasno, nosečnost in porod pa sta potekala normalno. Od 2 meseca starosti so bili na umetno hranjenje. Od takrat so se pojavile manifestacije eksudativno-kataralne diateze. Poslan v bolnišnico zaradi poslabšanja stanja. Kašelj, izcedek iz nosu se je pojavil doma, T pa se je povečal na 37,5. Mama je naredila kopel z gorčico za otroka in dala deklici pijačo toplega mleka z medom. Stanje dekleta se je še poslabšalo: hitro se je pridružilo hrupno dihanje, zato so jo poslali v bolnišnico.
Ob sprejemu se stanje dekleta obravnava kot hudo: izražena dispneja v izdihu, NPV - 30 na 1 min, HR-332 na min., T - 37,2 0. Koža je siva. Pomožne mišice so vključene v dejanje dihanja. V pljučih je tolkal zvok s kratkim odtenkom. V ozadju trdega dihanja je veliko mešanih mokrih in suhih žvižgajočih hribov. Jetra so pod rebrom za 2 cm, telesna teža pa 8 kg.
Krvni test: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / uro
Na rentgenski sliki prsnega koša, povečana preglednost pljučnega tkiva, povečan žilni vzorec.
Ocenite krvni test.
Otrok je bil bolan, 8 mesecev. Od rojstva je na umetnem hranjenju, trpel je bronhitis, pogosto je imel akutne okužbe dihal. Trpijo zaradi alergijske diateze. Fizični in psihomotorični razvoj po starosti. Temperatura 38 0, D = 70 na min., Izdih je težko, Ps = 140 na minuto V pljučih, na obeh straneh, se slišijo številne suhe krpe.
Oblikujte popolno diagnozo.
Navedite predisponirajoče dejavnike, ki prispevajo k razvoju pljučnice pri otroku.
Otrok je 8 1,2 meseca, rojen je bil polni delovni čas, je v otroškem oddelku CRH. Ill za 1 teden. Zaskrbljen kašelj. Počasna, bleda, zmanjšana prehrana, telesna teža 7000,0, višina - 69 cm Temperatura traja 2 dni 37,5 0 -38,5 0. Število vdihov - 60 na minuto, srčni utrip - 170 na minuto. V pljučih, s tolkanjem, je zvok poln. Ko je auskultacija na desni pod kotom lopatice fino mehurčkom vlažne rales. Meje relativne srčne utrujenosti ustrezajo starosti. Glasovi srca, tahikardija. Jetra so 2 cm pod obalnim lokom, vranica ni otipljiva. Na rentgenski sliki prsnega koša je določena desno v spodnjih lobijah infiltracije, korenine so razširjene, senca mediastinuma ni premaknjena, srce je običajne konfiguracije. Krvni test: er. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 x 109 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Predložite diagnozo v skladu z razvrstitvijo.
Ocenite krvni test.
Otrok 8 mesecev. Rodil se je polnočasno, od rojstva do umetnega krmljenja. Trpijo zaradi rahitisa in anemije zaradi pomanjkanja železa. Telesna teža 7000,0, dolžina 69 cm. Razviti kataralni pojavi, T - 37,5 0. Bolnišnično v CRH. Tretji dan se je stanje poslabšalo, pojavila se je kratka sapa na 60 minut, T - 38 0, srčni utrip - 140 na minuto. V pljučih pod kotom lopatice na desni je določena rahla zatupljenost zvoka in veliko drobno mehkih vlažnih krp.
Oblikujte indikativno diagnozo.
Kateri predispozicijski dejavniki so prispevali k razvoju pljučnice?
Otrok je star 3 leta. Ill za 10 dni. Na domu so ga zdravili glede SARS. Telesna teža 14 kg. Slab apetit, ne pije.
Stanje je grob, T - 37,8 0, bleda koža, NPV - 46 na minuto, HR - 156 na minuto. Mokri kašelj. V pljučih: desno se na srednji aksilarni liniji posuši s 7 rebri navzdol. Pri auskultaciji na desni, je dihanje oslabljeno, na levi pa se dobro izvaja. Na desni strani, v spodnjih delih pljuč, se slišijo kremasti in fino mehurčki vlažni hruši. Puščeni zvoki srca. Trebuh je mehak, 3,5 cm pod obalnim robom.
Krvni test: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, mielociti - 1%, p / i - 26%, c - 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.
Predložite približno diagnozo glede na razvrstitev.
Ocenite krvni test.
Otrok, star 11 mesecev, se je vpisal v CRH v smeri okrožnega pediatra. Ill 4. dan. Bolezen se je začela s kataralnimi pojavi (kašelj, serozno-mukozni izcedek iz nosu, temperatura 37,8 ° C). Na tretji dan bolezni (v ozadju tradicionalnega zdravljenja akutnih respiratornih virusnih okužb) se je pojavilo hitro dihanje, febrilna vročina (do 38,9 o C), pogosti kašelj. Okrožni zdravnik je predpisal penicilin IM v 100.000 enotah 2-krat na dan.
Nobenega učinka ni bilo in zdravnik je predpisal napotitev v bolnišnico, pri čemer je staršem pojasnil, da otroka ne more zapustiti doma, kjer starši pijejo in so nepismeni, ker to zahtevajo navodila.
Stanje v bolnišnici je zmerno. Kapriciozna, pijača z veseljem. Anoreksija. Opaženi so kataralni pojavi. Žrela je hiperemična, sluznice ust so čiste. Dispneja mešanega tipa, cianoza nasolabialnega trikotnika. V pljučih se udarni zvok skrajša na desno v spodnjem delu in v medkapularnem prostoru, auskultacija - drobni mehurčki hrani v območju zvočnega skrajšanja. Zvoki srca so šibki, tahikardija. Jetra štrlijo 2,5 cm od roba rebrnega loka, vranica - 1 cm, trebuh je nekoliko otečen, 2 dni ni bilo blata. Ni meningealnih znakov.
Telesna teža otroka je 12,5 kg, dolžina 74 cm, obseg glave 51 cm.
Iz anamneze življenja je znano, da je otrok od 8. nosečnosti, druga nujna porod. Telesna teža ob rojstvu 3800 g, dolžina 52 cm, obseg prsi 35 cm, toksikoza 2. polovice nosečnosti, grožnja prekinitve. Porod s stimulacijo. Po vdihavanju sluzi. Prsni koš, pritrjen na 2. dan.
Dojenje do 2 meseca, nato pa se prenese na umetno hranjenje. Skrb za zaprtje in regurgitacijo. Bolan s ARVI 4-krat. Pred osmimi dnevi je bil kontakt za ošpice (v družini sosedov je otrok). Ta otrok ni zbolel z ošpicami in se ni ukoreninil. Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi.
Zdravnik urgentne službe je mamo pomiril, ko je pojasnil, da je hospitalizacija potrebna zaradi stanja otroka, in pomagal pri hospitalizaciji matere z otrokom.
1. Na kakšno bolezen naj pomislim?
2. Katere raziskave je treba opraviti dodatno?
3. Kateri so pomembni znaki domnevne bolezni (diagnostična merila).
4. Oceniti ukrepe zdravnikov na stopnjah zagotavljanja strokovne in etično-deontološke zdravstvene oskrbe.
5. Katere sestanke bi opravili na pacientu?
6. Ocenite epid. družinsko vzdušje.
7. Kakšna je napoved te bolezni za zdravje? Za življenje?
Odgovori na situacijske naloge.
Segmentna desna stranska pljučnica, akutna.
Nujna rentgenska slika prsnega koša.
Desna žariščna pljučnica, akutna.
Nujno opravite rentgenski pregled prsnega koša.
Krvni test brez lastnosti.
Umetno hranjenje od rojstva, pogoste bolezni SARS, bronhitis, alergijska diateza.
Glavna diagnoza: desna stranska pljučnica. Sočasna bolezen: podhranjenost.
Levkocitoza, nevtrofilija, levi premik, pospešen ESR.
Glavna diagnoza: Desna fokalna pljučnica. Sočasne bolezni: rahitis, pomanjkanje železa, podhranjenost.
Umetno hranjenje. Rahitis Anemija zaradi pomanjkanja železa. Hipotrofija.
Desna stranska segmentna pljučnica.
Anemija 3 resnost. Levkocitoza, nevtrofilija, levi premik, pospešen ESR.
O bronhopneumoniji (žariščni) na učinke natalne travme osrednjega živčnega sistema, paratopije.
Radiografija prsnega koša, krvna slika, paraklinični minimum.
A) Sindrom respiratorne odpovedi: tahipneja, krčenje skladnih predelov prsnega koša, napetost in otekanje nosnih kril, bledica kože, cianoza nasolabialnega trikotnika, zmerno otekanje prsnega koša.
B) Lokalne spremembe v pljučih: skrajševanje tolkalnega zvoka, drobna vlažna hrupa in kremna poraščenost na prizadetih območjih, na rentgenski sliki - prisotnost žariščnih in infiltrativnih senc.
B) Intoksikacijski sindrom: febrilna vročina, glavoboli, šibkost, izguba apetita, motnje spanja itd.
A) V fazi primarnega zdravstvenega varstva je okrožni pediater predpisal nezadosten (prenizek) odmerek antibiotika, nepravilno (na žaljiv način) pojasnil potrebo po hospitalizaciji (deontoloških) motenj vzdolž linije zdravnik-starši.
B) V fazi sekundarnega zdravljenja so dejanja zdravnika pravilna.
5. Način: zaščita, izolacija pacienta, mokro čiščenje, negativna aeronizacija, prezračevanje prostora.
Tabela: individualna, hipokloridna, hipoalergena, vab - najljubša vrsta.
Ampicilin v višini 100 mg / kg / dan ali ampioks 100-200 mg / kg / dan, pogostost uporabe 4-6 krat na dan, potek zdravljenja je 7-14 dni.
Panadol 1 žlička. 2-3 krat na dan; Infuzija Althea; vitamini C, E, D, A; interferona.
Zaželena hospitalizacija otroka v bolnišnici.
Otrok je imel stik z ošpicami na tretji dan in za 3 do 5 dni je lahko neškodljiv za otroke brez ošpic.
7. Napoved bolezni in življenja je na splošno ugodna.
a) Glavna literatura:
1. Pediatrija: učbenik /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc. 427-429 + CD.
b) Dodatna literatura:
Shabalov N.P. Otroške bolezni [Besedilo]: učbenik v 2 tonah, 5. izd., Add. in revidirano / NP Shabalov - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 str.
Propedeutika otroških bolezni [Besedilo]: učbenik ed. Geppe N.A. - M: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.
Otroška klinika [Besedilo]: študije. ročno / Tver. stanje med Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 str.
Osnove oblikovanja zdravja otrok [Besedilo]: študije. ročno / Tver. stanje med Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 str.
Nalezljive bolezni pri otrocih [Besedilo]: učbenik ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.-M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 str.
Hemoragične bolezni pri otrocih [Besedilo]: študijski vodnik / Tverska država. med Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Elektronski vir] AF Vinogradov et al.: študijski vodnik / država Tver. med Acad.; Praktične veščine za študenta, specializiranega za pediatrijo, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).
Oddelek za predavanja in učna gradiva.
c) Programska oprema in internetni viri:
1. Elektronski katalog (od leta 1993) na podlagi programa "Absotec". Sistem za pridobivanje informacij z dostopom do celotnih besedil elektronskih dokumentov in publikacij (dostop iz računalnikov knjižnice in akademije).
5. Sistem elektronske knjižnice "Študentski svetovalec" (www.Studmedlib.ru).