Objavljeno v reviji:
Medicina za vse št. 2 (17), 2000 - »» KLINIČNA MIKROBIOLOGIJA IN ANTIMIKROBNA TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, dr. Med., Profesor, Oddelek za terapijo. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA
Po sodobnih podatkih je približno 75% vseh antibiotičnih receptov namenjenih okužbam zgornjega (otitis, sinusitis, faringitis) in nižjih (poslabšanje kroničnega bronhitisa, pljučnice) okužb dihalnega trakta. Pri tem je izjemno pomembno razviti pristope k racionalni antibakterijski terapiji okužb dihal, zlasti pljučnice, kot patologije, ki ima največji medicinski in socialni pomen.
Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna žariščna lezija dihal v pljučih z intraalveolarno eksudacijo, ugotovljena z objektivnim in rentgenskim pregledom, izražena v različnem obsegu s febrilno reakcijo in zastrupitvijo.
Razvrstitev
Trenutno je s kliničnega vidika najprimernejša klasifikacija pljučnice, pri čemer je treba upoštevati razmere, v katerih se je bolezen razvila, značilnosti okužbe pljučnega tkiva in stanje bolnikove imunološke reaktivnosti. Ustrezno upoštevanje teh dejavnikov olajša zdravniško etiološko usmerjenost v večini primerov bolezni.
V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste pljučnice:
- pljučnica, pridobljena izven bolnišnice (sinonimi: domača, ambulantna);
- nozokomialna (pridobljena v bolnišnici) pljučnica (Nosokomialna pljučnica je kompleks simptomov, za katerega je značilen videz 48 ur ali več po hospitalizaciji novega pljučnega infiltrata, skupaj s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročice, gnojni sputum, levkocitoza itd.) in z izključitvijo okužb, ki so bile v inkubacijskem obdobju, ko je bil bolnik sprejet v bolnišnico (sopomenke: bolnišnična, bolnišnična);
- aspiracijska pljučnica;
- pljučnico pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, iatrogena imunosupresija).
Glavni povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti
Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je v glavnem povezana z normalno mikrofloro "nesterilnih" delov zgornjih dihal (Aspiracija (mikro-aspiracija) vsebine orofaringeksa je glavna pot okužbe dihalnih delov pljuč, zato je glavni patogenetski mehanizem pljučnice, tako pridobljene kot bolnišnične). razvoj pljučnice - inhalacija mikrobnega aerosola, hematogeno širjenje patogena, neposredno širjenje okužbe s sosednjimi boleznimi te tkanine so manj pomembne). Med številnimi vrstami mikroorganizmov, ki kolonizirajo zgornje dihalne poti, je le nekaj tistih, ki imajo povečano virulenco, sposobni povzročiti vnetni odziv pri penetraciji dihalnih poti pljuč, tudi z minimalnimi motnjami zaščitnih mehanizmov. Seznam tipičnih bakterijskih patogenov pljučnice, pridobljene v skupnosti, je prikazan v tabeli. 1.
Tabela 1 Etiološka struktura pljučnice, pridobljene v skupnosti
Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) ostajajo najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti. Dva druga pogosto odkrita patogena - M. pneumoniae in C. pneumoniae - sta najpomembnejša pri mladih in srednjih letih (do 20-30%); njihov etiološki "prispevek" v starejših starostnih skupinah je skromnejši (1-3%). L.pneumophila je redka patogen v pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, toda legionela pljučnica je po pnevmokokni stopnji smrti po drugi stopnji smrti. H.influenzae pogosto povzroča pljučnico pri kadilcih in bolnikih s kroničnim bronhitisom / kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (redko drugi člani družine Enterobacteriaceae) so nepomembni patogeni pljučnice, praviloma pri bolnikih z znanimi dejavniki tveganja (diabetes, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, jeter itd.). S. aureus - najverjetneje povezuje razvoj pridobljene pljučnice s to patogeno pri starejših, odvisnikih od drog, bolnikih, ki trpijo zaradi gripe itd.
Izjemno pomembna je resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri blagih in hudih boleznih (merila za hudo pljučnico: splošno resno stanje bolnika (cianoza, zmedenost, delirij, telesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna odpoved (kratka sapa - število vdihov> 30 / min), s spontanim dihanjem - pO2 20 * 10 9 / l ali levkopenijo 9 / l, dvostransko ali več lobarno infiltracijo pljuč, kavitacijo, masivnim plevralnim izlivom, dušikom sečnine> 10,7 mmol / l)). Med povzročitelji nenavadne pridobljene pljučnice prevladujejo S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae in H.influenzae, medtem ko so dejanski povzročitelji hude pljučnice skupaj s pnevmokokom L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalno protibakterijsko zdravljenje vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti
1. Antibiotska aktivnost proti glavnim patogenom
Kot izbrane droge se dajejo antibiotiki, namenjeni tako za oralno dajanje kot za parenteralno dajanje. Njihov namen je določen glede na resnost vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti.
Če je zdravljenje možno ambulantno (blaga pljučnica, pridobljena iz skupnosti), je treba dati prednost zaužitju antibakterijskih zdravil.
S.pneumoniae. Benzilpenicilin in aminopenicilini so standard za anti-pneumokokno antibiotično zdravljenje. Glede na farmakokinetične lastnosti je amoksicilin bolj zaželen kot ampicilin (2-krat bolje se absorbira iz prebavil). Beta-laktamski antibiotiki drugih skupin ne presegajo predpisanih zdravil na ravni anti-pnevmokokne aktivnosti. Izbira antibiotika pri zdravljenju s penicilinom odporne pnevmokokne okužbe še ni v celoti rešena. Glede na omejene podatke, ki so na voljo, benzilpenicilin in aminopenicilini ohranjajo klinično učinkovitost pri okužbah, ki jih povzročajo zmerno odporne in odporne na penicilinske pnevmokoke, vendar je možno, da je uporaba cefalosporinov tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) v takih primerih bolj zaželena. Glede na rezultate posameznih študij odpornost pnevmokokov na penicilin in druge beta-laktame ni pomemben problem za Rusijo.
Akutne žariščne lezije dihalnih delov pljuč, ki niso nalezljive narave, vaskularnega izvora, kot tudi posamezne zelo nalezljive okužbe (kuga, tifus, gripa, smrkavost itd.) In tuberkuloza so izključene iz pljučnice.
Patogeni pljučnice, pridobljene v Skupnosti
Kožni izpuščaj. Lezija sluznice.
Prisotnost ali odsotnost določenega znaka, njegove resnosti, je po eni strani določena z naravo patogena, na drugi pa z značilnostmi imunskega sistema telesa. Prisotnost hudih somatskih bolezni, visoke starosti, izrazita imunska pomanjkljivost prispeva k tipičnemu poteku pljučnice, katerega značilnost je lahko odsotnost ali nizka resnost telesnih znakov pljučnega vnetja, odsotnost povišane telesne temperature, razširjenost zunaj pljučnic.
Rezultati objektivnega pregleda so odvisni od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo, razširjenostjo pljučnice, starostjo, prisotnostjo komorbidnosti, prisotnostjo zapletov pljučnice. Pri 20% bolnikov se ti simptomi razlikujejo ali so popolnoma odsotni.
Za tolkala je značilno skrajšanje tolkalnega zvoka preko prizadetega dela pljuč. Z razvojem eksudativnega plevritisa se najde dolgočasnost tolkalnega zvoka do dolgih. S suhim plevritisom se tolkalni podatki pogosto ne spreminjajo.
Auskultacija - lokalno poslušanje bronhialnega dihanja, žarišče zvočnega fino mehurjajočega sopenja ali krepita. Okrepljeno bronhofonijo in tresenje glasu. S suhim plevritnim plevralnim trenjem, s plevralnim izlivom je močno oslabljeno dihanje.
Laboratorijska diagnostika in dodatne raziskovalne metode
Diagnostični minimum pregleda pri ambulantnih bolnikih mora vključevati študije, ki omogočajo ugotovitev diagnoze EP in odločitev o resnosti tečaja. Te vključujejo:
Lahko se pojavi krvni test - levkocitoza s premikom levkocitov v levo ali levkopenijo s hudo pljučnico, pojavom strupene zrnatosti levkocitov, zmanjšanjem Hb in povečanjem ESR.
Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah.
Slika 4. Številke označujejo število bronhopulmonalnih segmentov v čelnih in bočnih projekcijah.
Radiološki znak pljučnice je infiltrativno zatemnitev pljučnega tkiva, ki je lahko žariščna, konfluentna, segmentna, lobarna ali skupna. (Sliki 4, 5). Rentgenska študija ocenjuje razširjenost infiltracije, prisotnost plevralnega izliva, uničenje votline, znake srčnega popuščanja.
X-ray ne razkriva le pljučnice infiltracije, vendar je potrebno oceniti dinamiko patološkega procesa in popolno okrevanje. Vendar ta metoda nima absolutne občutljivosti za slikovne in infiltrativne spremembe pljuč.
Slika 5. Rentgenska slika lobarne pljučnice. Deleži desnega pljuča: 1-zgornji, 2-srednji, 3-nižji. Deleži levega pljuča: 4-top; 5 - nižje. Dodatni režnji desnega pljuč: 6-posterior, 7-inferior, 8-režo brez para.
Tabela 4. Narava radioloških sprememb, odvisnih od etiologije pljučnice.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen infekcijskega izvora, spodnji dihalni trakt (imenovan tudi v skupnost pridobljena spodnja pljučnica), pri katerem se v alveolah pojavi kopičenje vnetne tekočine. Pnevmatika, pridobljena v skupnosti, je dobila ime zaradi pogojev nastanka, saj se začne, preden oseba zaprosi za zdravniško pomoč v zdravstveni ustanovi ali najkasneje 48 ur po hospitalizaciji. Najpogosteje zbolijo zaradi splošne oslabitve reaktivnih sil telesa, težave pri zdravljenju in porazdelitvi pa so neposredno odvisne od visoke prilagodljivosti kavzalnih nevarnih mikroorganizmov za zdravljenje z antibiotiki.
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti - kaj je to?
Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, lahko varno imenujemo ena od najpogostejših bolezni dihal na svetu, razširjena incidenca 15 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Natančno raven je težko registrirati, saj je stopnja pritožbe za zdravniško pomoč nizka. Vpliva na bolezen vseh, ne glede na spol in starost, geografski položaj, socialno-ekonomske nianse in podnebne razmere. V starostni skupini starejših od 67 let in predšolskemu otroku je velika predispozicija, med leti je bolnih 25–45 ljudi na 1000. Torej je v domovih zaradi starosti in ozkega družbenega kroga bolnih 70 do 115 ljudi.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih predvsem posledica anatomske strukture dihalnih poti in šibke neformirane imunosti. Dojenčki imajo ozek sapnik in bronhije, dihalne mišice so nerazvite, zato je sputum zakasnjen - ugoden dejavnik za patogene mikrobe. Pomembna je tudi težnja po stagnaciji krvi, saj otroci in starejši ljudje v nasprotju s povprečno starostno kategorijo preživijo več časa v ležečem položaju.
Obstaja razvrstitev pljučnice, pridobljene v skupnosti, odvisno od dejavnikov, ki vplivajo na to:
- izbrana resnost pljučnice, pridobljene v skupnosti, največji poudarek, prisotnost oteževalnih simptomov, fizični podatki:
• Blaga - najobsežnejša skupina, ki se zdravi doma, pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ni nujne potrebe po hospitalizaciji (umrljivost 1-5%).
• Stopnja zmerne resnosti je njegova posebnost, prisotnost kroničnih bolezni v tej skupini bolnikov se zdravi v terapevtskem oddelku, saj je ta ukrep usmerjen v hitro okrevanje in nedopustnost kroničnosti (12% smrtnost).
• Hude so le v stacionarnih stenah - ICU ali ICU pri posebej nevarnih manifestacijah bolezni (40% smrtnost).
- Razdeljeno je tudi na več vrst, odvisno od mehanizma razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolični.
- Odvisno od spremljajočih dejavnikov se lahko pojavijo zaplete ali nezapletena pljučnica, pridobljena v skupnosti.
- povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, bolezni razlikuje po naslednjih vrstah: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna glivična, mešana.
- Stopnja patološkega procesa epileptičnega napada je: žarišče - vnetje majhnega območja; segmentalno - poraz enega ali več delov pljuč; delež - pokritje katere koli delnice; Celotna okužba zajema eno ali obe pljuči kot celoto (desno stransko pridobljeno pljučnico, levo stransko ali dvostransko obliko).
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, ima kodo po MKB 10, to je po mednarodni klasifikaciji zdravnikov v območju J12 - J18.9. Ta obseg je pojasnjen s komorbiditetami, kar je povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, in mehanizem njenega vstopa v telo.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vsi patogeni so razdeljeni v dve skupini:
- Tipične: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različni respiratorno-tropni virusi. Vendar pa je glavni in vodilni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae), ki je glavni vzrok za 2/3 vseh primerov, sledi pa mu paličja gripa Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih ima svojo etiopatogenetsko skupino: mikoplazme, stafilokoke, adenovirusi.
Znanstveno dokazano je, da je pljučnica, pridobljena v Skupnosti, kombiniranega mikrobnega izvora najbolj resna in nevarna.
Penetracija zgoraj navedenih patoloških učinkovin v pljučno tkivo se pojavi na več načinov:
- Pri vdihavanju v pljuča. V normalnem stanju mikroorganizmi, ki so pogojno patogeni za ljudi in popolnoma neškodljivi (npr. Pnevmokoki), živijo v votlini orofaringe. Toda med spanjem se bakterije lahko spontano izlivajo v pljuča skupaj z vsebino ustne votline. Pri zdravih posameznikih se sprožijo podporno-obrambni mehanizmi: refleks kašlja, kihanje, bronhialna razvejanost, oscilacijsko gibanje cilijastega epitelija, imunospecifične celice težijo k mestu penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, kar zagotavlja izločanje klic iz spodnjega dihalnega trakta. Če pa obstajajo oslabljeni mehanizmi zaščite in čiščenja, ko vstopijo preveč patogenih bakterij, ki jih telo preprosto ne more popolnoma odpraviti in odpraviti, slednje povzročajo vnetne reakcije. Hudo bruhanje lahko po izbiri povzroči požiranje bruhanja v dihalnem traktu.
- Prenos s kapljicami v zraku. Stik s pacientom in vdihavanje zraka, ki vsebuje etiopatogene mikroorganizme (ta mehanizem se dogaja veliko manj pogosto), vdihavanje aerosola, kontaminiranih z mikroorganizmi.
- Intraorgansko diseminacijo s pretokom krvi iz očitnih žarišč okužbe. Na primer, z endokarditisom tricuspidnega ventila, z odprtimi poškodbami prsnega koša, okužbo površine rane s pnevmotoraksom, kot tudi z razpadom abscesa v jetrih in razširjanjem bakterij v telo skozi jetrne žile.
Pomembno je, da se pri razvoju pljučnice, pridobljene v skupnosti, sodelujejo predispozicijski in provokacijski dejavniki, ki so enaki v starosti. Vključi:
- Slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, narkotična odvisnost.
- zdravljenje z zdravili z beta-laktamskimi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih od trenutka trenutne bolezni ali nedavna hospitalizacija z antibakterijsko zdravljenje.
- Prisotnost kroničnih procesov pljučnega sistema: obstruktivna pljučna bolezen; bronhiektazije; astmatične manifestacije.
- Hude epidemiološke razmere: epidemija gripe, sezonska narava hladne sezone, če je bolnik pred kratkim imel gripo ali druge virusne bolezni, to je prisotnost oslabljenih zaščitnih sil dihalnega sistema.
- Škodljivi delovni pogoji (hlajenje mikroklime, ves dan na prostem).
- Prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti - AIDS ali okužba s HIV.
- Ostanite v zaporih, domovih za ostarele, zavetiščih. V takih krajih so izrazito izražene omejitve gibanja in ustvarjanje ugodnih pogojev za razmnoževanje patogene mikroflore.
- Hipotermija, hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti pacienta), pregrevanje telesa.
- iracionalno usklajena in neuravnotežena prehrana, ki je posledica poslabšanja hipovitaminoze;
- Neupoštevanje epidreima v skupinah otrok, zlasti v predšolskih in šolskih organizacijah.
- oteževalne povezane bolezni: patologija ledvic (pielonefritis), srce (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsija, maligni tumorji, cerebrovaskularne motnje.
- Močni in dolgotrajni stresni pogoji.
- Prenesene abdominalne operacije in dolgo bivanje vodoravno s počitkom v postelji.
- Starejši ali zgodnje otroštvo.
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Simptomatska kompleksna vnetna pljučnica je raznolika. Sprejemljivo je, da se sindromsko loči: sindrom poškodbe pljučnega tkiva (respiratorna odpoved), sindrom zastrupitve, asteno-vegetativni sindrom. Tesno se prepletajo in manifestirajo:
- manifestacije v obliki migrene, izguba apetita, nočno potenje, cianoza kože - najpogosteje cianoza v nosolabialnem trikotniku, pogoste bolečine v prsih na vdih, izdihu, mravljinčenje v desnem hipohondriju, oteženo zaradi vdihavanja zraka, hipertermije 38,0 - 39,9 ° S. Možni so suhi kašelj ali konstanten kašelj, še bolj produktivni, obilno gnojno-sluzast, viskozen ali tekoč, izpljunek.
- Ena od manifestacij kompleksa simptomov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, je pomanjkanje zraka, narava dispneje je inspiratorna - težko je dihati. Dojenčki to dojemajo predvsem v paniki, saj se lahko pojavi v mirovanju ali ponoči, pogostost dihalnih gibov pa lahko doseže več kot 40-krat / min. Pojavi se, ko izmenjava plina ne uspe, ko so alveole napolnjene z vnetnim infiltratom. Hudi znaki dispneje se razvijejo, če vnetje istočasno prizadene nekaj segmentov ali pljučnih rež. Preostali učinki dispneje so pomemben signalni znak napredovanja poškodbe pljučnega tkiva.
Zmanjša se delovna sposobnost, zaspanost in slabo zdravje, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah, zavest postane zmedena do poldrelnega stanja z orientacijsko motnjo, sinkopo.
- Dodatni simptomi so: slabost, tahikardija, driska, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, izpuščaj na obrazu (herpes), možen je konjunktivitis;
- Starejši bolniki lahko kažejo tahikardijo, tahipnejo, zmedenost, normotermijo ali manjše subfebrilne težave, govorne težave in hemoptizo zaradi šibkosti pljučnih žil.
Kompleks simptomov se deli s strani vnetja. Najpogosteje prizadeta desna pljuča je pridobljena desno stranska pljučnica. Desni bronh je širši in krajši od levega, zato je ta možnost pogostejša, zlasti pri otrocih. Za odrasle je pljučnica, pridobljena s strani skupnosti, značilna v prisotnosti zapletenih bolezni: sladkorne bolezni, bolezni ledvic ali virusa imunske pomanjkljivosti. Desničarsko vnetje ima značilno etiologijo - povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, na desni je ponavadi obstojna streptokoka, prizadeta pa je spodnja pljučna regija, ki je pridobljena v spodnji spodnji pljučnici. Levi stranski proces je bolj nevaren, saj se anatomsko postavljene strukture lahko pridružijo vnetnim reakcijam. Penetracija bakterij v levo pljučnico kaže na znatno prizadeto človeško imunost. Glavni simptomi so kašelj in bolečina v boku, poleg tega pa je manj udeležbe v procesu in zaostajanje leve strani pri dihanju.
Za resnost simptoma so značilni:
• V blagi obliki - kratkotrajna kratka sapa, ki pa se pojavi med vadbo, subfebrilnim, krvni tlak je normalen, jasnost zavesti.
• Povprečna stopnja pljučnice, pridobljene v skupnosti - tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura, blaga evforija.
• Znaki hude oblike - pomanjkanje dihanja, ki zahteva kisikovo terapijo ali umetno podporo, septični šok, blodenjsko stanje zavesti.
Diagnoza vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Diagnostični ukrepi vključujejo zaporedni kompleks, in sicer:
- Splošno: zbiranje anamnestičnih podatkov. Zunanji pregled: febrilna trajna pordelost obraza, zlasti lica, modrikost ustnic z bledo kožo telesa, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - spremenjeno dihanje, tresenje glasu, bronhofonija, prisotnost piskanja. Opredelitev tolkalnih tonov po celotni površini pljuč.
- Zlati standard je rentgenska študija pljuč v dveh projekcijah - direktna in lateralna. Določite področja zbijanja pljučnega tkiva v obliki zatemnitve na sliki, pogosto v spodnjih delih. Če je etiopatogenetski povzročitelj značilne mikroflore, se pojavi sindrom konsolidacije deleža s prisotnostjo zračnih bronhogramov. Pri atipični okužbi - dvostranski infiltrati, intersticijski ali retikulonodularni. Pri stafilokokni in mikoplazmatični pljučnici nastajajo žarišča uničenja parenhima s tvorbo abscesa. Lažno negativni rezultati rentgenskih študij so lahko: nevtropenija, fulminantna dehidracija, v zgodnji fazi bolezni (do enega dneva), Pneumocystis pljučnica.
- Fibrobronhoskopija s kvantitativno oceno sputuma in transtorakalne biopsije.
- CT in MRI pljuč se uporabljata z neučinkovitostjo drugih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik, saj sta oba tipa zelo občutljiva.
- Pregled sputuma je uporaben za natančno natančno določanje patogena, za določanje občutljivosti na antibiotike, izključitev septikemije.
- Na splošno je analiza krvi: rast levkocitov, pospešena ESR, aneozinofilija. V biokemični analizi - rast beljakovin v akutni fazi: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Resnost bolezni najdemo na biokemičnih testih za glukozo in elektrolite.
- preskus za določanje plinske sestave pljuč, spirometrija.
- V urinu je mogoče uporabiti hitre metode za antigene, verjetnost točnosti testov je 50 - 85%. Uporablja se tudi PCR, serodiagnoza.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Zdravljenje poteka doma ali v mirovanju, odvisno od resnosti bolezni. Izbor zdravil je odvisen od starostne kategorije: mlajših od 60 let in brez komorbiditet, 60 let ali bolnikov z resnimi boleznimi, ne glede na starost. Prav tako si delijo otroke do šestih mesecev, do pet let in starejšo skupino otrok.
Pomembno je, da zdravljenje izberete in uporabite pravočasno. Dodeli:
- Najprej se izvaja antibakterijsko zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. Idealno bi bilo, da se analiza najprej izvede za določitev povzročitelja in njegove občutljivosti na droge, v resnici pa je zdravljenje predpisano empirično, saj si noben zdravstveni uslužbenec ne more privoščiti, da izgubi dragocen čas vsak dan brez zdravljenja, ki pacienta pripelje do smrtonosnega konca. Izbira načina dajanja zdravila - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhialno, najpogosteje daje prednost intravenskemu dajanju. S to metodo zdravilo čim hitreje prodre v kri, doseže zadostno koncentracijo v žariščih vnetja in ohrani zadostno koncentracijo, ki obvlada neposreden vpliv na druge organske sisteme. Vredno je začeti z antibiotikom z obsežnim učinkom in minimalno toksičnostjo. Sem spadajo naslednje skupine: penicilini, polsintetiki, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi, aminoglikozidi in tetraciklini.
Pri kombinirani etiopatogenezi in to je 10 do 45% vseh primerov vnetne pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, se je treba zanašati na kulturo občutljivosti, ki jo dobimo več dni in po potrebi nadomestiti antibiotik. Prav tako, vedoč povzročitelja v Skupnosti pridobljeno pljučnico, je mogoče zmanjšati stroške zdravljenja, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, opravlja izbor odpornih sevov, preprečevanje stranskih učinkov.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pri otrocih zdravljena z naslednjimi zdravili: za 6 mesecev je predpisana makrolidna skupina, za otroke, mlajše od 5 let, zdravljenje s penicilini, penicilini za tipične rastlinske otroke, starejše od 5 let, in makrolidi za atipično floro.
- Simptomatsko zdravljenje vključuje: antipiretik in nesteroidna protivnetna zdravila, antialergijske, bronhodilatatorje, mukolitike, izkašljevanje, zdravila za srce, vitaminsko terapijo.
- Razstrupljanje infuzije, terapija s kisikom, povezovanje aparata za umetno dihanje, plazmafereza so patogeno.
- Potrebne fizioterapevtske metode: inhalacija z nebulatorji, elektroforeza, UHF in UHF terapija, vibracijska in udarna masaža.
- Bolnik se drži režima: počitek, prehrana z lahko prebavljivimi živili, veliko toplih napitkov, obloge.
- Če se otroka zdravi doma, lahko lokalnega zdravnika organizira »domača bolnišnica«. Pomembno je vedeti, da mora biti zrak v prostoru vlažen, dobro prezračen - to pomirja dihanje in zmanjšuje dehidracijo. Zloraba antipiretikov se ne priporoča - to zmanjšuje učinek antibiotikov, in samo pri temperaturi do 38,5 ° C, lahko telo daje popoln odziv na patogene mikrobe.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Glavna oblika preventive je cepljenje s cepivi proti pnevmokokom in proti gripi. Hkrati je možna hkratna uvedba dveh cepiv, vendar v različnih rokah. Če želite to narediti, uporabite nepredušeno cepivo s 24 odmerki, ki se injicira v mišice deltoidne roke. Potrebno je cepiti pred mrazom. Vzorec obveznega cepljenja vključuje: starejše, v prisotnosti kroničnih procesov pljuč in srca, otroke, nosečnice, zdravstveno osebje in negovalce, člane ogroženih družin.
Preprečevanje vnetne pljučnice v družbi je v zdravem počitku in delu, izogibanju odvisnosti, fizični in športni aktivnosti, hoji, uravnoteženi prehrani, izogibanju hipotermiji, prepihu, preprečevanju pregrevanja, pogostem čiščenju stanovanja, osebni higieni, omejevanju stika z virusnimi bolniki.. Če je oseba bolna, je treba pravočasno obiskati zdravnika, ne da bi oteževali poskuse samozdravljenja.
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih in odraslih: patogeni, simptomi, zdravljenje in preprečevanje
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je vnetna sprememba v pljučih, ki se pojavi zunaj sten zdravstvene ustanove. V primerjavi z bolnišnično obliko za to vrsto bolezni obstaja poseben seznam patogenov, simptomov in taktike zdravljenja. Desno-stranska, levo-stranska, zgornje-lobularna, slabše-lobularna, žariščna, segmentna - kakovostna diagnoza bo pomagala pri prepoznavanju in zdravljenju teh oblik. Pobiranje zdravljenja bo pomagalo pri razvrstitvi: klinični in ICD 10.
Patogeni in etiologija bolezni
Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, je posledica bakterijske okužbe dihalnih poti. V 20% primerov pri otrocih bolezen povzroča pnevmokoki (streptococcus pneumonia). Pri odraslih je pogostejše desno stransko vnetje spodnjega dela lobanje, ki ga povzroča mešana flora.
Pogosti patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Etiologija bolezni vpliva na zdravljenje. Uporaba antibiotikov v zgodnjih fazah bolezni pomaga preprečevati dihalno odpoved in smrt. Za imenovanje ustreznih zdravil je pomembno določiti povzročitelja bolezni.
Z navidezno preprostostjo zdravljenja patologije pri otrocih se v praksi zdravniki soočajo z resnimi težavami.
Patogeneza patoloških sprememb v pljučnem tkivu je odvisna od vrste bakterijskega sredstva in mehanizma delovanja njegovih toksinov. Pseudomonas aeruginosa na primer izzove razvoj gnojnih žarišč v pljučnem parenhimu, ki povzročajo dvig temperature in povzročijo smrtni izid z neustreznim ali zapoznelim zdravljenjem.
Izvenbolnišnična pljučnica se pojavlja na različne načine pri otrocih in starejših, ljudeh z močno in oslabljeno imuniteto.
Če se bolezen sproži s pnevmokoki (S.pneumoniae), pri večini bolnikov ob krepitvi imunskega sistema telo obvladuje bakterijsko sredstvo. Pod krinko antibakterijskih zdravil se pojavi v 7-10 dneh.
Pri starejših ljudeh pnevmokoki povzročajo podaljšano in podaljšano desno stransko pljučnico spodnjega dela trebuha z recidivi. Patogeneza hude bolezni je posledica slabosti lokalnih zaščitnih dejavnikov dihal (odsotnost alveolarnih makrofagov, kronični bronhitis).
Klamidijska izvenbolnišnična pljučnica, ki jo izzove Chlamidia pneumoniae (stopnja razširjenosti od 10 do 15%), je nagnjena k pogostim recidivom in kroničnemu toku. S protimikrobnimi zdravili je slabo korigiran.
Etiologijo bolezni ne povzročajo samo bakterijska sredstva. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, pozimi povzročajo virusi - koronavirus, gripa, Hantavirus, pc-virus. Klasični potek takšne pljučnice ne presega 14 dni. Antibakterijsko zdravljenje ne vpliva na viruse, vendar zdravniki predpisujejo zdravila za preprečevanje bakterijske okužbe.
Pri izbiri zdravljenja ne smemo pozabiti na možnost mešane okužbe, ko so drugi bakterijski patogeni vezani na isto patološko sredstvo.
Kot povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, vstopa v dihalne poti:
- Aerosolna (zračna) pot - vdihavanje zraka z mikrobi;
- Aspiracija - udarec v dihala mikrobov, ki naseljujejo nazofarinks, z bruhanjem ali požiranjem vsebine želodca;
- S krvjo (hematogeno) - v prisotnosti okužb v organih;
- Kontakt - s sosednjih organov v prisotnosti vnetja v njih (trebušne slinavke absces).
Nekateri mikroorganizmi, odkriti z bakterijskim sejanjem, ne povzročajo vnetja zgornjih dihal. Njihova identifikacija kaže le na onesnaženje orofarinksa - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Glede na težave pri določanju etiološkega dejavnika bolezni predlagamo, da vse bolnike razdelimo v kategorije na podlagi vzroka pljučnice po starosti, simptomih in patogenih (glej tabelo 1).
Patogeneza vnetja alveolarne kisline
Patogeneza klamidnega vnetja alveolarne acine pri odraslih je posledica intracelularne parazitacije patogena, zaradi česar zdravilne snovi težko vplivajo na bakterijo.
Mycoplasma in chlamydia nonhospital pljučnica predstavljajo večino primerov pljučnice pri otrocih. V skladu z ICD 10 se te oblike bolezni razporedijo v ločeno kategorijo, zato zahtevajo imenovanje posebnih zdravil.
Bakterije Chlamidia pneumoniae in Mycoplasma pneumoniae povzročajo do 30% primerov vnetnih sprememb v pljučnih alveolah pri otrocih. V starosti je pogostnost njihovega odkrivanja neznatna.
Pod vplivom teh mikroorganizmov so opazili vnetne spremembe v spodnjem delu leve strani pri ženskah v rodni dobi. Takšne oblike bolezni so kronične in so značilne za pogoste relapse. Samo pravočasno diagnosticiranje klamidije, mikoplazme in legionele bo preprečilo kroničenje patološkega procesa.
Opozarjamo bralce: pnevmokoki in hemofilni palčki (Afanasyev-Pfeiffer) povzročajo takšne zaplete kot gnojni vnetje, plevritis, meningitis. V kombinaciji z Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pljučnica vodi do razvoja gnojnih zapletov. Brez ustreznega zdravljenja je težko pričakovati, da bo vnetje pljučnega tkiva, ki ga izzovejo ti bakterijski agensi, sam po sebi.
Razvrstitev bolnišničnih oblik po ICD 10 in klinični
Klinična razvrstitev pljučnice:
- aspiracija;
- doma;
- ambulantno;
- pri posameznikih z okvarami imunskega sistema.
Aspiracijska oblika pri odraslih se pojavi zaradi zaužitja želodčne vsebine pri bruhanju. Njegova diagnoza ne povzroča težav, saj bolniki s to patologijo dobijo enoto intenzivne nege zaradi respiratorne odpovedi.
Pri ljudeh s patologijo obrambnega sistema obstaja mešana okužba (kombinacija več bakterijskih sredstev).
Razvrstitev v skladu z ICD 10 (mednarodna klasifikacija 10 revizij):
- virusni (J12);
- streptokokno (J13);
- hemofilna (J14);
- nerazvrščene bakterije (J15);
- neklasificiran nebakterijski (J16);
- pljučnica pri boleznih (J17);
- brez navedbe patogena (J18).
Glede na zgoraj navedene vrste klasifikacije (klinični in ICD) zdravniki oblikujejo diagnozo vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti. Vključuje tudi naslednje značilnosti pljučnice:
- Klinična in morfološka oblika (lobarna, žariščna);
- Rentgenska slika (nižja, segmentna, skupna);
- Tok (blaga, zmerna, huda);
- Prisotnost / odsotnost respiratorne odpovedi.
Primer diagnoze: v skupnost pridobljena levo-stranska pljučnica spodnjega dela trebuha z rahlo resnostjo, DN 0 (J17).
Simptomi vnetja ali kako se okužijo doma
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri otrocih je bolj pereča. To se zgodi kot posledica neoblikovanega imunskega sistema. Simptomi pljučnice so indikativni (klasični), zato zdravniki medicinskih univerz pokažejo bolnike s pljučnico predvsem iz otroštva.
Glavni simptomi pljučnice:
- Kašelj;
- Zvišanje temperature;
- Sputum;
- Bolečine v prsih;
- Slabost;
- Ponoči se močno potenje.
Razumeti je treba, da je polisegmentalna pljučnica, pridobljena v skupnosti, bolj akutna kot osrednja, ne glede na to, ali se pojavlja pri otrocih ali odraslih. Ta oblika zahteva takojšnje zdravljenje, saj hitro povzroči respiratorno odpoved.
Pri pregledu bolnikov s sumom na pljučnico auskultator terapevt (z uporabo fonendoskopa) določi naslednje simptome:
- Skrajšanje zvoka tolkala;
- Bronhialno dihanje;
- Glasovni tremor in povečana bronhofonija;
- Majhno piskanje.
Zgornji znaki niso indikativni. Diagnoza bolezni ne temelji na identifikaciji celotnega seznama patoloških sindromov. Dovolj je, da poiščete 2-3 znake od pacienta in ga pošljete na rentgenski aparat prsnega koša.
Povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so odlična klinika, zato se rentgenska radiografija uporablja za identifikacijo žarišč vnetja pljučnega tkiva in za oceno dinamike zdravljenja.
Diferencialna diagnostika
Diferencialna diagnoza se izvaja v začetnih fazah bolezni v primerih suma vnetja pljučnih alveolov. Primerjajte patologijo z naslednjimi boleznimi:
- Tuberkuloza pljuč. Da bi jo razlikovali od bakterijskega vnetja, je treba prenesti razmaz sputuma za prisotnost Mycobacterium tuberculosis po Ziel-Nelsonu;
- Maligne neoplazme (adenom, limfom, metastaze, primarni rak);
- Bolezni v ozadju patologije imunskega sistema (pnevmonitis, lupusni nefritis, granulomatoza, bronhiolitis obliterans, alergijska aspergiloza);
- Pljučni infarkt in pljučna trombembolija;
- Druge bolezni (žariščna pnevmopatija, sarkoidoza, aspiracija, kongestivno srčno popuščanje).
Diferencialna diagnoza mora upoštevati tudi uporabo človeških drog, prisotnost eozinofilije v krvi, vdore v helminte.
Razumeti je treba, da se levična stranska pljučnica, ki je pridobila levo, razlikuje po simptomih od desno-stranskih. Znaki bolezni so pri otrocih in odraslih različni.
Če se na sliki zasledi pljučnica zgornjega režnja, bo radiolog najverjetneje poslal osebo za posvetovanje specialistu za tuberkulozo, saj je ta lokalizacija specifična za mikobakterijo.
Kvalitativna diagnostika temelji na nizu specifičnih znakov patoloških sprememb v telesu. Med temi je pomembna pljučna rentgenska slika. Omogoča ugotavljanje ne le morfoloških oblik bolezni (žariščne, segmentne, polisegmentalne), temveč tudi odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti zapletov.
Zdravljenje pri otrocih in odraslih
Zdravljenje pljučnice zahteva upoštevanje povzročitelja, kot tudi njegovo občutljivost za delovanje antibakterijskih zdravil.
V idealnem primeru je treba ugotoviti občutljivost patogena na antibiotike pri vsakem posameznem bolniku. Za te namene se na hranilnih medijih opravi bakteriološka kultura sputuma. Po rasti kolonij mikroorganizmov se poleg njih nahajajo tudi umre z več antibiotiki. Kjer kultura bakterij preneha rasti, se opazi njegova občutljivost na zdravilo.
Test za občutljivost na antibiotike pri otrocih je metoda najvišje kakovosti za uspešno zdravljenje bolezni. Pri zdravljenju pljučnice se le redko uporablja. To je posledica dejstva, da kultura mikroorganizmov raste v hranilnem mediju približno 2 tedna. Brez ustreznega zdravljenja v tem obdobju bo bolnik umrl zaradi respiratorne odpovedi. Da bi se temu izognili, se v začetnih fazah izvaja empirična antibiotična terapija. V 2 tednih povzroči ozdravitev bolezni, zato racionalnost testa občutljivosti na antibiotike izgine.
Vnetje pljuč pri otrocih zahteva hospitalizacijo ne glede na obliko bolezni (žariščna, polisegmentalna, desno-stranska, levo-stranska, spodnja, zgornja). Pri odraslih se blagi simptomi bolezni zdravijo ambulantno. Pri otrocih, zaradi verjetnosti hitrega razvoja zapletov, so zato postavljeni v bolnišnico ob prvih znakih vnetja pljučnega tkiva.
Home terapija
Ambulantno zdravljenje vnetja pljuč vključuje naslednje postopke:
- Vsi bolniki so razdeljeni v dve skupini: do 55 let brez bolezni in po tej starosti;
- Prvi skupini bolnikov je predpisana kombinirana shema z amoksicilinom (3-krat na dan, 0,5 g), levofloksacinom (3-krat po 0,5 g), azitromicinom (0,25 g, 1-krat na dan);
- Druga skupina mora zdraviti komorbiditete. Od antibakterijskih zdravil so primarno pomembni parenteralna zdravila: penicilini (1,2 g 2-krat na dan), amoksicilin (1,2 g 3-krat na dan), cefuroksim (0,75 g 3-krat), azitromicin (1-krat za 0, 25 gramov), levofloksacin (0,5 g 1-krat)
Povprečno trajanje navedenega zdravljenja je 10-14 dni. Roki se lahko spremenijo, če predhodna diagnoza ne pokaže prisotnosti zapletov ali sočasnih bolezni, in na stopnji zdravljenja so poslabšali klinični potek bolezni.
Dodatni simptomi lahko poslabšajo zdravljenje pljučnice pri otrocih:
- Respiratorna odpoved (več kot 20 dihalnih ur na minuto);
- Močna krvna levkocitoza (povečanje števila levkocitov);
- Slaba dinamika zdravljenja na rentgenskih slikah.
Nespecifična etiologija bolezni skrajša čas za zdravljenje bolezni, kar otežuje pravilno izbiro zdravil.
Bolnišnično zdravljenje pljučnice pri otrocih
Pri majhnih otrocih se bolnišnično zdravljenje predpisuje glede na resnost patologije. Za oceno otrokovega stanja se izvede naslednja diagnoza:
- Radiografija prsnega koša v 2 projekcijah (pri otrocih po 10 letih). Radiologi raje predšolskim otrokom izvajajo le en strel pljuč (v neposredni projekciji), če ni srednjega in hudega poteka;
- Mikroskopija Gram za sputum;
- Določanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike;
- Vzemanje krvi za bakteriološko preiskavo.
Bolnišnično zdravljenje pri otrocih se izvaja predvsem s parenteralnimi antibakterijskimi zdravili po naslednji shemi:
- Penicilini 2 milijona enot okoli 5-krat na dan;
- Ampicilin - 1-2 g 4-6 krat;
- Ceftriakson - 1-2 grama 1-krat;
- V hudih primerih zdravniki dodajo klaritromicin ali fluorokinolone.
Trajanje zdravljenja vnetja pljučnega parenhima pri otrocih je 7-10 dni. Pri hudi obliki bolezni se podaljšajo na 14 dni. Če je pri otrocih pridobljena levosodna pljučnica, pridobljena v skupnosti, povzročena z atipično okužbo (klamidija, mikoplazma, legionela), se lahko čas za odpravo patologije poveča na 21 dni.
Zdravljenje z antibiotiki pri odraslih in otrocih se prekine, če so prisotni naslednji simptomi: t
- Stalno subfebrilno stanje (temperatura do 38 stopinj). Droga vročica;
- Preostale spremembe na radiografijah;
- Slab kašelj;
- Povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;
- Znojenje in šibkost.
Kako se izvajajo preventivni ukrepi
Preprečevanje vnetnih sprememb v pljučih vključuje naslednje dejavnosti:
- Dobra prehrana;
- Normalizacija dela in počitka;
- Utrjevanje;
- Sanacija žarišč okužbe;
- Fizična vzgoja in šport;
- Zdravljenje prehladov;
- Cepljenje za dolgotrajne in pogosto bolne otroke;
- Zavrnitev slabih navad (alkohol, kajenje, droge);
- Zdrav način življenja.
Kdo bi moral biti cepljen
Cepivo proti patogenim pljučnicam je treba dati osebam, starejšim od 55 let, starejšim osebam s kroničnimi boleznimi dihalnega sistema in srca.
Desno pljučnica spodnjega dela trebuha se pogosto pojavlja pri naslednjih skupinah ljudi:
- Z virusom humane imunske pomanjkljivosti;
- Diabetes mellitus;
- Hemoglobinopatije;
- Bolezni ledvic.
Če otroci in mladostniki, stari od 10 mesecev do 18 let, imajo večkrat na leto desno ali levo vnetno spremembo v pljučih, cepivo racionalno dajte. To bo telesu omogočilo, da se prilagodi skupnim patogenom.
To je optimalno za izvajanje cepljenja pred epidemijo gripe - v novembru.
V zaključku ugotavljamo, da je celo žariščno vnetje alveolarne acine nevarno stanje, ki vodi do odpovedi dihanja. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje lahko reši življenja.
Ne morete prezreti simptomov pljučne bolezni. Ko se pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom. Če priporoča rentgen, ga ne smete zavreči.
Preprečevanje kakovosti lahko prepreči nepovratne spremembe v pljučnem tkivu!
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti: patogeni in zdravljenje
Pljučnica je življenjsko nevarna bolezen. Ni čudno, da ima vodilno vlogo pri umrljivosti med nalezljivimi boleznimi in je na 6. mestu na seznamu možnih vzrokov smrti. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, v Rusiji letno prizadene 1,5 milijona ljudi. Poleg tega umrljivost te bolezni med starejšimi dosega 30%. Kakšna je bolezen in kakšna zdravila se uporabljajo za zdravljenje, pravi MedAboutMe.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je bolezen spodnjih dihal, katere razvoj se nikakor ne more pripisati prisotnosti osebe v bolnišnici. To pomeni, da so se pojavili simptomi pljučnice:
- zunaj bolnišničnih sten;
- najmanj 4 tedne po odpustu iz bolnišnice;
- ali najkasneje prvih 48 ur po hospitalizaciji;
- ali najmanj dva tedna po tem, ko je bil bolnik odpuščen iz zdravstvenih ustanov, kjer je bil pod dolgotrajnim zdravstvenim opazovanjem ali oskrbo.
Seznam glavnih simptomov, ki se kažejo v pljučnici, pridobljeni v skupnosti, vključuje naslednje simptome:
- povišana temperatura;
- moker kašelj;
- sputum, ki lahko vsebuje gnoj;
- kratka sapa;
- bolečine v prsih;
- Rentgensko vidne "sveže" fokalne spremembe v tkivih pljuč.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Zdravniki povezujejo razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, z mikroorganizmi, ki običajno živijo v človeškem zgornjem dihalnem traktu, tj. V nazofarinksu in ustni votlini.
Po mnenju strokovnjakov, aspiracija (okužba dihalnega trakta) iz nazofarinksa v 70% primerov se pojavi med spanjem. Običajno obstoječe ovire v obliki mukozilnega očistka (kompleks cilij, sekretornih celic in žlez) in bronhialnih izločkov, ki vsebujejo veliko beljakovin, ki imajo baktericidne lastnosti, učinkovito ščitijo zdravo osebo od takšnih težav. Poleg tega vsi mikroorganizmi ne morejo vstopiti v pljučno tkivo in povzročiti vnetje tudi z rahlim zmanjšanjem zaščitnih ovir.
Pri aspiraciji pljučnice se sumi tudi, če ima oseba težave s požiranjem. Takšna stanja se lahko razvijejo z izgubo zavesti, med bruhanjem, duševnimi motnjami in motnjami cirkulacije v možganih.
Bakterije-patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vzrok te bolezni je lahko vrsta bakterij. Zdravniki se zavedajo več kot sto različnih mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Vendar pa je mogoče razlikovati več skupin mikroorganizmov, ki jih najpogosteje najdemo v analizah bolnikov.
Obstaja delitev na značilne bakterijske patogene v pljučnico in atipične. Upoštevajte, da vsi zdravniki ne spoštujejo te razvrstitve. Menijo, da pri izbiri antibiotika za začetek zdravljenja pljučnice ni pomembno.
Tipični patogeni vključujejo naslednje bakterije:
- Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) so vzrok za pljučnico pri 35-90% (glede na različne študije) bolnikov vseh starosti.
- Hemofilne palice (Haemophilus influenzae) - povzročajo pljučnico pri 5-18% ljudi, najpogosteje pri odraslih. Skupina tveganja vključuje kadilce in tiste, ki že imajo kronični obstruktivni bronhitis (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - najdemo le pri 1-2% bolnikov s pljučnico, še posebej pogosto pri tistih, ki imajo KOPB.
Skupina atipičnih bakterij, ki predstavljajo 8-30% pojavnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključuje:
- Mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) so bakterije, ki nimajo zunanje membrane, kar zagotavlja njihovo odpornost na beta-laktame. Najdemo jih pri 12,5% bolnikov.
- Klamidija (Chlamydia pneumoniae) so bakterije, ki so intracelularni paraziti, ki povzročajo 2–8% primerov pljučnice. Ponavadi to ni težko.
- Legionella (Legionella pneumophila) - redko povzroča bakterijsko pridobljeno pljučnico v 2-10% primerov, vendar je na drugem mestu po smrtnosti po bolezni, ki jo povzročajo pnevmokoki.
Zanimivo je, da lahko različni patogeni podajajo drugačno sliko bolezni. Na primer, med razvojem mikoplazme pljučnice, oseba trpi zaradi bolečin v mišicah in sklepih, prav tako pa se pritožuje zaradi naraščajoče temperature, kašlja in zamašenega nosu. Z okužbo s klamidijo so zunanje manifestacije podobne laringitisu ali faringitisu.
Vzrok za vneto pljučnico pri mladih je običajno en sam patogen, pri starosti pa se pogosto odkrijejo celotna bakterijska združenja, ki združujejo tako gram-negativne kot tudi gram-pozitivne mikroorganizme. Poleg tega mladi pogosteje trpijo zaradi pnevmokokov in bakterij atipične skupine, starejši ljudje iz pnevmokokov, bacilov hemofilija in enterobakterij.
Zdravila za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Hitreje v primeru vnetne pljučnice, ki je pridobljena v skupnosti, so predpisana zdravila, ali natančneje antibiotiki, večja je verjetnost, da bo imel bolnik hitro okrevanje in nobenih zapletov.
Pristopi za izbiro antibiotikov za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se v ZDA in evropskih državah rahlo razlikujejo: t
- Ameriški zdravniki raje predpisujejo zdravila iz skupine makrolidov (azitromicin, klaritromicin), doksiciklin, kot tudi antibakterijska sredstva iz skupine fluorokinolonov III generacije.
- Evropski zdravniki menijo, da so beta-laktamski antibiotiki (aminopenicilini) bolj učinkoviti pri blagi in zmerno hudi bolezni, makrolidi pa se uporabljajo, če ima bolnik intoleranco za zdravila iz serije penicilina ali na določenem območju, povečuje se pojavnost pljučnice, ki jo povzročajo atipični patogeni.
- V Rusiji se v skladu z antibiotično politiko Ministrstva za zdravje Ruske federacije uporabljajo tudi beta-laktami, makrolidi in fluorokinoloni tretje generacije.
Predstavniki vseh držav uporabljajo cefotaksim za hudo pridobljeno pljučnico. V ZDA in Evropi se lahko uporablja v kombinaciji z makrolidi, v Rusiji pa lahko zdravniki poleg makrolidov predpišejo fluorokinolone.
Pri predpisovanju antibakterijskih zdravil mora zdravnik upoštevati "pravilo 48-72 ur". To pomeni, da je treba v 2-3 dneh ugotoviti, ali je zdravilo, izbrano za zdravljenje, učinkovito. S pozitivnim odzivom se bo izboljšalo stanje bolnika: znižanje temperature, zmanjšanje manifestacij zastrupitve in simptomi respiratorne odpovedi. V nasprotnem primeru je treba zdravilo nadomestiti z drugim.