Kateri so boljši antibiotiki za pljučnico pri odraslih?

Faringitis

Pljučnica je nevarna in zelo zahrbtna bolezen, ki pogosto zahteva kompleksno zdravljenje. Glavno zdravilo za vnetje pljuč, najpogosteje je antibiotik, ker je v času razvoja bolezni skoraj vedno vključena bakterijska okužba.

Pri izbiri primarnega antibiotičnega zdravila za zdravnika se zdravnik najpogosteje ukvarja empirično, predvsem na podlagi predhodnih izkušenj. Pred tem strokovnjak natančno oceni fiziološko stanje pacienta in izbere zdravilo v skladu z ugotovljeno diagnozo.

Osnovna izbira zdravil

Spodaj bo objavljen seznam zdravil prve izbire za zdravljenje pljučnice, odvisno od bolnikovega fiziološkega stanja.

Za bolnike z odsotnimi kroničnimi boleznimi in blago / zmerno pljučnico.

Optimalna kombinacija antibiotikov - Avelox in doksiciklin.

  1. Avelox. Zdravilo spada v četrto generacijo kinolonov. Obsežno sistemsko zdravilo, ki neposredno vpliva na DNA, hidrira in uničuje patogene dejavnike. Strupeni učinek na telo je minimalen. Učinkovito proti večini aerobnih in anaerobnih bakterij, klamidije, mikoplazme, atipičnih oblik legonel in cikelov, pnevmokokov, stafilokokov. Biološka uporabnost Avelox je več kot 90 odstotkov. Potek zdravljenja je deset dni, dnevni odmerek je približno 400 mg (enkratni odmerek). Kontraindikacije - odpoved jeter, starost do 18 let, kolitis, nosečnost, dojenje, intoleranca za moksifloksacin ali njegove derivate. Neželeni učinki: alergijske manifestacije, začasno zmanjšanje vida, slabša koordinacija, labilnost, hipotenzija, bronhospazem, povečane jetrne encime, zmanjšana glukoza, ostra sprememba koncentracije krvnih elementov.
  2. Doksiciklin Zdravilo spada v skupino tetraciklinov antibiotikov na polsintetični osnovi. Učinkovito proti aerobnim kokom in bakterijam, ki tvorijo spore, mikoplazmi in klamidiji. Biološka uporabnost je do 95 odstotkov, pri čemer je čas odstranjevanja do enega dne. Trajanje tečaja je približno dva tedna. Prvi dan se vzame 200 mg zdravila, naslednje dni - 150 mg na dan, enkrat na dan. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, otroci, mlajši od devet let, porfirija, levkopenija, odpoved jeter. Neželeni učinki - anemija, disbakterioza, razbarvanje zobne sklenine (podaljšana uporaba), angioedem, potenje, alergijski izpuščaji, driska, bruhanje s slabostjo.

Bolniki s kroničnimi boleznimi v stanju zmerne ali hude bolezni

V tem primeru bi bila najboljša izbira bolnišnično zdravljenje. Antibiotiki Levofloksacin se običajno uporablja skupaj s ceftriaksonom.

  1. Levofloksacin. Fluorokinolonski pripravek širokega spektra. Blokira DNA girazo v mikrobnih celicah. Učinkovito proti širokemu spektru gram-pozitivnih in gram-negativnih patogenov, vključno s tistimi, ki so odporni na peniciline. Biološka uporabnost - 99 odstotkov, obdobje izločanja iz telesa - približno osem ur. Terapevtski tečaj je zasnovan za 14 dni. Dnevni odmerek je 500 mg dvakrat na dan, ki ga dajemo intravensko. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, starost do osemnajst let, epilepsija, odpoved ledvic, pomanjkanje glukoza-fosfat dehidrogenaze, patologija tetive po anamnezi. Neželeni učinki - prebavne motnje, presnovna upočasnitev, imunske alergijske reakcije, okvare PNS, lezije kite, hipotenzija, redko - žilni kolaps.
  2. Ceftriakson. Zdravilo je serija beta-laktama, ki se nanaša na cefalosporinske antibiotike tretje generacije. Ima močan antimikrobni učinek na številne gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, mikoplazmo, anaerob, aerobe, streptokoke itd. Biološka uporabnost - 100 odstotkov, razpolovna doba je približno 9 ur. Obdobje tečaja je 10 dni. Odmerek zdravila: 50 mg na kilogram telesne teže, uvedba z metodo intravenske infuzije (2 g zdravila se raztopi v 40 ml enega odstotka natrijevega klorida). Kontraindikacije: ledvična in jetrna insuficienca, nosečnost, občutljivost za cefalosporine in peniciline, obdobje dojenja. Neželeni učinki: kandidiaza, driska, bruhanje, nefritis, flebitis, zlatenica, angioedem, slabost in kolitis.

Uporaben video

Dr. Komarovsky govori o tem, katere antibiotike je treba vzeti za pljučnico.

Elena Malysheva v programu "Live je super!" o pljučnici.

Kateri je boljši: ciprofloksacin ali levofloksacin?

Do danes so v otorinolaringologiji in pulmologiji nekatera antibakterijska sredstva ena glavnih zdravil. Zaradi visoke učinkovitosti zdravil iz skupine so fluorokinoloni pogosto predpisani za zdravljenje bolezni ORL in okužb dihal. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kaj je boljše od levofloksacina ali ciprofloksacina. Da bi podali trdne odgovore, je treba podrobneje preučiti značilnosti uporabe vsakega od teh zdravil ločeno.

Ciprofloksacin

Klasični fluorokinoloni, ki imajo široke indikacije za predpisovanje respiratornih okužb spodnjih dihal in ENT patologije, vključujejo Ciprofloksacin. Klinične izkušnje kažejo, da je to zdravilo aktivno proti gram-negativnim bakterijam, stafilokokom in atipičnim patogenom (klamidija, mikoplazma itd.). Hkrati Ciprofloksacin ni dovolj učinkovit za bolezni, ki jih povzročajo pnevmokoki.

Izbira optimalnega zdravila za zdravljenje katere koli bolezni mora obravnavati izključno visoko usposobljen zdravnik.

Indikacije

Kot antibakterijsko zdravilo širokega spektra se Ciprofloksacin uspešno uporablja pri zdravljenju bolnikov z okužbami dihalnih poti in patologijo ENT. Katere bolezni dihal in bolezni ušesa, žrela, nosu vključujejo to zdravilo iz skupine klasičnih fluorokinolonov:

  1. Akutni in kronični bronhitis (v akutni fazi).
  2. Pljučnica, ki jo povzročajo različni patogeni.
  3. Nalezljivi zapleti cistične fibroze.
  4. Vnetje srednjega ušesa, obnosne sinusi, grlo itd.

Kontraindikacije

Kot večina zdravil ima Ciprofloksacin tudi svoje kontraindikacije. V kakšnih okoliščinah ta predstavnik klasičnih fluorokinolonov ne sme biti vključen v zdravljenje bolezni dihal in patoloških sprememb ENT:

  • Alergijska reakcija na ciprofloksacin.
  • Psevdomembranski kolitis.
  • Otroci in mladostniki (do konca nastanka skeletnega sistema). Izjema so otroci s pljučno cistično fibrozo, pri katerih so se pojavili nalezljivi zapleti.
  • Pljučni antraks.
  • Obdobja rojstva in dojenja.

Poleg tega so omejitve pri uporabi ciprofloksacina pri bolnikih z naslednjimi motnjami in patološkimi stanji: t

  • Progresivna aterosklerotična lezija krvnih žil v možganih.
  • Izrazite motnje možganske cirkulacije.
  • Različne bolezni srca (aritmija, srčni napad itd.).
  • Zmanjšana raven kalija in / ali magnezija v krvi (elektrolitsko neravnovesje).
  • Depresija.
  • Epileptični napadi.
  • Hude motnje centralnega živčnega sistema (npr. Kap).
  • Myasthenia.
  • Huda ledvična in / ali jetrna odpoved.
  • Napredne starosti.

Neželeni učinki

Po klinični praksi se neželeni učinki pri prevladujoči večini bolnikov, ki jemljejo fluorokinolone, opazijo redko. Navedli smo neželene učinke, ki se pojavijo pri približno 1 od 1000 bolnikov, ki jemljejo Ciprofloksacin:

  • Dispeptične motnje (bruhanje, bolečine v trebuhu, driska itd.)
  • Zmanjšan apetit.
  • Občutek srčnega utripa.
  • Glavobol
  • Omotičnost.
  • Periodični problemi s spanjem.
  • Spremembe osnovnih krvnih parametrov.
  • Slabost, utrujenost.
  • Alergijska reakcija.
  • Različni kožni izpuščaji.
  • Bolečine v mišicah in sklepih.
  • Funkcionalne motnje ledvic in jeter.

Zdravila Levofloxacin ali Ciprofloksacin ne smete kupiti brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.

Posebna navodila

Z zelo previdnostjo se zdravilo Ciprofloksacin predpisuje bolnikom, ki že jemljejo zdravila, kar vodi do podaljšanja intervala QT:

  1. Antiaritmična zdravila.
  2. Makrolidni antibiotiki.
  3. Triciklični antidepresivi.
  4. Nevroleptiki.

Klinična opazovanja kažejo, da Ciprofloksacin povečuje učinek hipoglikemičnih zdravil. Pri njihovi istočasni uporabi je treba skrbno spremljati kazalnik glukoze v krvi. Zabeležili so, da zdravila, ki zmanjšujejo kislost v prebavnem traktu (antacidi) in vsebujejo aluminij in magnezij, zmanjšujejo absorpcijo fluorokinolonov iz prebavnega trakta. Interval med uporabo antacidov in antibakterijskih zdravil mora biti vsaj 120 minut. Rad bi tudi omenil, da lahko mleko in mlečni izdelki vplivajo na absorpcijo Ciprofloksacina.

V primeru prevelikega odmerka zdravila se lahko razvije glavobol, omotica, šibkost, krči, krčev, dispepsija, funkcionalne motnje ledvic in jeter. Specifičnega antidota ni. Operite želodec, dajte aktivno oglje. Če je potrebno, predpisati simptomatsko zdravljenje. Pozorno spremljajte stanje bolnika do popolnega okrevanja.

Levofloksacin

Fluorokinoloni tretje generacije vključujejo Levofloxacin. Ima visoko aktivnost proti gram-negativnim bakterijam, pnevmokokom in atipičnim patogenim okužbam dihal. Večina patogenov, ki so odporni (odporni) na »klasične« fluorokinolone druge generacije, so lahko občutljivi na sodobnejša zdravila, kot je Levofloksacin.

Jedo ne vpliva na absorpcijo Ciprofloksacina ali Levofloksacina. Sodobni fluorokinoloni se lahko jemljejo pred obroki in po njem.

Indikacije

Levofloksacin je antibakterijsko zdravilo s širokim spektrom delovanja. Aktivno sodeluje pri naslednjih boleznih dihalnega in vnetnega organa:

  • Akutno ali kronično vnetje bronhijev (v akutni fazi).
  • Vnetje paranazalnih sinusov (sinusitis, antritis itd.).
  • Infekcijski-vnetni procesi v ušesu, žrelu.
  • Pljučnica.
  • Nalezljivi zapleti cistične fibroze.

Kontraindikacije

Čeprav je levofloksacin nova generacija fluorokinolona, ​​se zdravilo ne sme predpisati v vseh primerih. Katere so kontraindikacije za uporabo zdravila Levofloxacin:

  • Alergijska reakcija na zdravilo ali njegove analoge iz skupine fluorokinolonov.
  • Hude težave z ledvicami.
  • Epileptični napadi.
  • Poraz tetiv, povezanih s predhodno izvedeno terapijo s fluorokinoloni.
  • Otroci in najstniki.
  • Obdobja rojstva in dojenja.

Z zelo previdnostjo je treba bolnikom predpisati starost Levofloxacin.

Neželeni učinki

Praviloma so vsi neželeni učinki razvrščeni glede na resnost in pogostost pojava. Seznam glavnih neželenih učinkov jemanja zdravila Levofloxacin, ki se lahko pojavijo:

  • Težave z delovanjem prebavil (slabost, bruhanje, driska itd.).
  • Glavoboli.
  • Omotičnost.
  • Alergijske reakcije (kožni izpuščaj, srbenje itd.).
  • Raven glavnih jetrnih encimov se povečuje
  • Zaspanost.
  • Slabost
  • Bolečine v mišicah in sklepih.
  • Poškodbe kit (vnetje, solze itd.).

Neodvisna uporaba zdravila Levofloxacin ali Ciprofloksacina brez dovoljenja lečečega zdravnika ima lahko resne posledice.

Posebna navodila

Ker obstaja velika verjetnost za poškodbe sklepov, levofloksacin ni predpisan pri otrocih in mladostnikih (mlajših od 18 let), razen v izjemno hudih primerih. Pri uporabi antibakterijskih zdravil za zdravljenje bolnikov, povezanih s starostjo, je treba upoštevati, da je v tej kategoriji bolnikov lahko okvarjena ledvična funkcija, ki je kontraindikacija za dajanje fluorokinolonov.

Med zdravljenjem z levofloksacinom se lahko pri bolnikih, ki so že doživeli možgansko kap ali hudo travmatsko poškodbo možganov, pojavijo epileptični napadi (konvulzije). Če obstaja sum na psevdomembranski kolitis, je treba takoj prenehati z jemanjem zdravila Levofloxacin in predpisati optimalni potek zdravljenja. V takšnih primerih ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki zavirajo gibljivost črevesja.

Čeprav so redki, se lahko pojavijo vnetja tetiv (tendinitis) z zdravilom Levofloxacin. Ta vrsta neželenih učinkov je bolj nagnjena k staranju bolnikov. Vzporedno dajanje glukokortikosteroidov znatno poveča tveganje za raztrganje kit. Če sumite na poškodbo kit (vnetje, razpoke itd.), Prekinite terapijo s fluorokinolonom.

V primeru prevelikega odmerjanja tega zdravila je treba izvesti simptomatsko zdravljenje. Uporaba dialize v teh primerih je neučinkovita. Specifičnega antidota ni.

Med zdravljenjem z zdravilom Levofloxacin ni priporočljivo izvajati dejavnosti, ki zahtevajo visoko koncentracijo pozornosti in hitro reakcijo (na primer vožnjo). Poleg tega se zaradi nevarnosti fotosenzibilizacije vzdržijo pretirane izpostavljenosti kože ultravijoličnim žarkom.

Katero zdravilo izbrati?

Kako ugotoviti, kateri je boljši od Levofloxacina ali Ciprofloksacina? Seveda lahko najboljša izbira le izkušeni strokovnjak. Kljub temu mora izbira zdravila temeljiti na treh glavnih vidikih: t

Zdravilo, ki ni samo učinkovito, ampak je tudi manj toksično in na voljo, bo dobro. Glede učinkovitosti ima Levofloxacin prednosti pred ciprofloksacinom. Poleg ohranjene aktivnosti proti gram-negativnim patogenim mikroorganizmom ima Levofloksacin izrazitejše protibakterijsko delovanje proti pnevmokokom in atipičnim patogenom. Kljub temu pa je slabši od Ciprofloksacina v aktivnosti proti patogenu Pseudomonas (P.) aeruginosa. Ugotovljeno je, da so patogeni, ki so odporni na Ciprofloksacin, lahko občutljivi na levofloksacin.

Vrsta patogena in njegova občutljivost na antibakterijska sredstva sta odločilna pri izbiri optimalnega fluorokinolona (zlasti Ciprofloksacina ali Lefloksacina).

Oba zdravila se dobro absorbirata v črevesju, če se jemlje peroralno. Hrana praktično ne vpliva na proces absorpcije, razen mleka in mlečnih izdelkov. Priročno za uporabo, ker jih je mogoče predpisati 1-2 krat dnevno. Ne glede na to, ali jemljete zdravilo Ciprofloksacin ali Levofloksacin, se lahko v redkih primerih pojavijo neželene stranske reakcije. Praviloma so zabeležene dispeptične motnje (slabost, bruhanje itd.). Nekateri bolniki, ki jemljejo drugo ali tretjo generacijo fluorokinolonov, se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, šibkosti, utrujenosti, motenj spanja.

Starejši bolniki, še posebej v ozadju terapije z glukortikosteroidi, imajo lahko rupture kite. Zaradi tveganja za nastanek poškodb sklepov so fluorokinoloni omejeni pri uporabi v obdobju, ko se otrok rodi in med dojenjem, pa tudi v otroštvu.

Trenutno je cenovni vidik bistvenega pomena za večino pacientov. Embalažne tablete Ciprofloksacin stane približno 40 rubljev. Glede na odmerek zdravila (250 ali 500 mg) lahko cena niha, vendar le malo. Bolj moderno Levofloxacin bo stalo v povprečju 200-300 rubljev. Cena bo odvisna od proizvajalca.

Vendar pa končno odločitev o tem, kaj bi bilo bolje za bolnika Ciprofloksacin ali Levofloxacin, pripravi izključno lečeči zdravnik.

Ceftriakson in levofloksacin imata podobno klinično učinkovitost pri zdravljenju akutnega holangitisa.

Znano je, da kompleksno zdravljenje akutnega holangitisa zagotavlja ustrezno drenažo žolčevodov in imenovanje antibiotične terapije. Za preučevanje učinkovitosti uporabe različnih protimikrobnih zdravil za to okužbo je R. Kiesslich et al. izvedla prospektivno randomizirano študijo, ki je vključevala 60 bolnikov z obstrukcijo žolčnika in simptomi akutnega holangitisa. Vsi bolniki so opravili študijo kulture žolčnih vzorcev, pridobljenih iz endoskopske retrogradne holangiopankreatografije, opravljene pred zdravljenjem, z določitvijo občutljivosti izoliranih patogenov na protimikrobna sredstva.

Vsi bolniki so prejeli intravenski metronidazol kot protibakterijsko zdravljenje (1,5 g / dan) v kombinaciji z levofloksacinom (500 mg) ali ceftriaksonom (2 g). Dinamika klinične slike bolezni in laboratorijskih parametrov so ocenjevali najmanj 6 dni od začetka zdravljenja. Pri 40 bolnikih (66%) so bili rezultati kulture pozitivni. Vsi izolirani sevi so pokazali značilno manjšo, in vitro, pogostnost odpornosti na lefolksaatsin v primerjavi s ceftriaksonom. Vendar je bilo število bolnikov z zadovoljivimi rezultati zdravljenja (klinično okrevanje in pomembno izboljšanje stanja) v obeh skupinah enako.

Tako imata levofloksacin in ceftriakson podobno klinično učinkovitost pri zdravljenju akutnega holangitisa. Vendar pa je glede na višjo aktivnost invo vitro levofloksacina proti patogenom žolčevodov ta antibiotik mogoče uporabiti kot zdravljenje izbire.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriakson proti levofloksacinu za zdravljenje antibiotikov pri bolnikih z akutnim holangitisom t

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloksacin, ceftriakson, akutni holangitis

Oh, ta težka izbira! Kaj je bolje - Ciprofloksacin ali Levofloksacin?

Pri zdravljenju bolezni dihal se pogosto uporabljajo fluorokinolonski antibiotiki.

Imajo visoko stopnjo učinkovitosti in imajo širok spekter delovanja. Med najbolj priljubljenimi zdravili so Ciprofloksacin in Levofloksacin.

Ta zdravila-analogi se uspešno uporabljajo na področju pulmologije in otorinolaringologije. Z njihovo pomočjo se zdravijo bolezni, povezane z vnetjem ENT organov, pljučnih bolezni in bolezni dihal. Okužbe dihal niso nobena izjema.

Oba zdravila se uspešno uporabljata pri zdravljenju progresivnih oblik tuberkuloze. Da bi razumeli, katero zdravilo je boljše, je priporočljivo podrobneje preučiti značilnosti vsakega od njih in primerjati učinkovitost zdravil.

Ciprofloksacin

Ciprofloksacin je klasičen fluorokinolon, ki kaže povečano aktivnost proti stafilokokom in klamidiji. Kar se tiče bolezni, ki se razvijejo kot posledica pnevmokokne okužbe, je zdravilo zanje neučinkovito.

Slika 1. Pakiranje Ciprofloksacin v obliki tablet v odmerku 250 mg. Proizvajalec "OZ GNTsLS".

Ciprofloksacin se predpisuje za dihalno tuberkulozo. V nekaterih primerih celovito zdravljenje s pirazinamidom, streptomicinom in isoniazidom. Klinično je dokazano, da je monoterapija tuberkuloze manj učinkovita.

Indikacije za uporabo

Absolutni znaki za uporabo Ciprofloksacina so: t

  • akutni bronhitis in poslabšanje bolezni v kronični obliki;
  • huda tuberkuloza;
  • pljučno vnetje;
  • okužbe s cistično fibrozo;
  • vnetje srednjega ušesa - otitis;
  • sinusitis;
  • frontalna bolezen;
  • faringitis;
  • tonzilitis;
  • zapletene okužbe in vnetja urinarnega sistema;
  • klamidija;
  • gonoreja;
  • nalezljive bolezni prebavnega trakta;
  • nalezljive kožne lezije, opekline, razjede in številne druge.

Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje pooperativnih infekcijskih zapletov.

Glavna aktivna sestavina zdravila je ciproflaksatsin. Sestava zdravila vključuje pomožne sestavine: škrob, smukec, titanov dioksid in silicij, magnezijev stearat in lecitin. Zdravilo ima več oblik sproščanja: tablete, raztopine za injiciranje in infundiranje.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Ciprofloksacin ima svoje kontraindikacije in neželene učinke. V večini primerov se zdravilo zlahka prenaša, vendar se lahko v ozadju njegovega sprejemanja pojavi:

  • alergijske reakcije;
  • otekanje glasnica;
  • anoreksija;
  • levkopenija;
  • agranulocitoza;
  • trombocitopenija;
  • odpoved ledvic;
  • pojav bolečine v trebuhu;
  • razburjena blata;
  • nespečnost;
  • kršitev zaznavanja okusa;
  • glavobol;
  • poslabšanje epilepsije.
  • Kontraindikacije za zdravilo so:
  • individualne nestrpnosti do posameznih sestavin;
  • preobčutljivost za ciprofloksacin.

Zdravilo ni predpisano za ženske med nosečnostjo in dojenjem, kot tudi otroci, mlajši od 15 let. Antibiotik je treba jemati previdno pri odpovedi ledvic.

Levofloksacin

Levofloksacin je fluorokinolon tretje generacije. Zdravilo kaže visoko učinkovitost proti pnevmokoknim, atipičnim dihalnim in gram-negativnim bakterijskim okužbam. Tudi tisti patogeni, ki so precej odporni na antibakterijske fluorokinolone druge generacije, so občutljivi na levofloksacin.

Slika 2. Pakiranje zdravila Levofloxacin v obliki tablet v odmerku 500 mg. Proizvajalec "Teva".

Zdravilo se uporablja pri pljučni tuberkulozi. Spektar njegovega delovanja je popolnoma identičen Ciprofloksacinu. Med monoterapijo opazimo klinično izboljšanje pri bolnikih v približno enem mesecu.

Indikacije za uporabo

Indikacije za uporabo zdravila Levofloxacin so: t

  • poslabšanje bronhitisa;
  • vnetni procesi v paranazalnih sinusih, za katere je značilen zapleten potek, na primer sinusitis;
  • pljučno vnetje katerekoli oblike;
  • vnetni procesi infekcijske narave zgornjih dihal;
  • okužbe s cistično fibrozo;
  • vnetje urogenitalnega sistema: pielonefritis, vnetje prostate, klamidija;
  • abscesi mehkega tkiva;
  • furunkuloza.

Zdravilna učinkovina je ista kemična sestavina - levofloksacin. Zdravilo vsebuje dodatne sestavine: celulozo, natrijev klor, dihidrat, dinatrijev edetat, titanov dioksid, železov oksid, kalcijev stearat.

Levofloksacin ima več oblik sproščanja. Danes lahko v domačih lekarnah kupite kapljice, tablete in raztopino za infundiranje.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Kot vsako drugo zdravilo ima fluorokinolon Levofloxacin številne neželene učinke: t

  • alergični na nekatere sestavine zdravila;
  • kršitev funkcionalnih značilnosti prebavnega trakta;
  • glavobol, ki ga spremlja omotica;
  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • občutek utrujenosti, zaspanost;
  • vnetje tetive;
  • akutna odpoved jeter;
  • depresija;
  • rabdomioliza;
  • nevtropenija;
  • hemolitična anemija;
  • astenija;
  • poslabšanje porfirije;
  • poslabšanje epilepsije;
  • razvoj sekundarne okužbe.

Pomembno je! Priporočamo, da levofloksacin ne jemljete brez posvetovanja z zdravnikom.

Kontraindikacije za zdravilo so:

  • nagnjenost k razvoju alergijske reakcije na posamezne medicinske sestavine, tj. individualno intoleranco;
  • nezdrave ledvice;
  • epilepsija;
  • zdravilne lezije kit, povezanih z zdravljenjem s fluorokinolonskimi antibakterijskimi zdravili.

Pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem levofloksacin ni predpisan, pa tudi otrokom in mladostnikom. Pri bolnikih z ledvičnimi boleznimi in geriatričnih bolnikih je potrebna previdnost.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila se predlaga simptomatsko zdravljenje. Visoka učinkovitost dialize ni nič drugačna.

Med terapijo ni priporočljivo voziti avtomobila in se ukvarjati z drugimi aktivnostmi, ki zahtevajo hitro odzivanje in večjo pozornost.

Glede na verjetnost fotosenzibilizacije je priporočljivo čim manj izpostaviti neposredni sončni svetlobi.

Kateri je boljši: Ciprofloksacin ali Levofloksacin? Kakšna je razlika med antibiotiki?

Da se ne bi zmotili pri izbiri in nakupu enega od zgoraj navedenih priprav, je treba ugotoviti, kateri je boljši. Daleč od odveč pri obravnavanju tega vprašanja bo nasvet specialist. Pri ocenjevanju protibakterijskih učinkovin je treba graditi na naslednjih merilih: t

  • stopnjo učinkovitosti;
  • varnost;
  • cenovnem razredu.

Primerjava zdravil: ki je bolj učinkovita

Levofloksacin in Ciprofloksacin imata podoben namen, tj. Njihov spekter delovanja je enak, vendar ima prvo zdravilo v smislu učinkovitosti več prednosti.

Zdravilna učinkovina Ciproflaxacina je ciproflaksacin, Levofloksacin vsebuje glavno sestavino levofloksacina.

Za razliko od Ciprofloksacina je antibiotik Levofloxacin proti pnevmokokni okužbi in atipičnim mikroorganizmom bolj izrazit. Zdravilo ohranja aktivnost proti gram-negativnih bakterijam.

Znano je, da nekateri patogeni, ki niso občutljivi na Ciprofloksacin, kažejo nestabilnost pred izpostavljenostjo levofloksacinu. Slednje zdravilo je bolj aktivno proti Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Vrsta bakterije in njena stopnja občutljivosti je odločilni dejavnik pri izbiri zdravila.

Slika 3. Pakiranje zdravila Levofloxacin v obliki raztopine za intravenske infuzije v odmerku 5 mg / ml. Proizvajalec "Belmedpreparaty."

Oba fluorokinolona ju dobro prenaša, odlično se absorbirajo, če se jemljejo peroralno, in se uspešno uporabljajo kot učinkovita protibuberkulozna zdravila. Levofloksacin je v zvezi s tem zelo učinkovit, ker se uporablja v obliki intravenskih injekcij.

Koncentracija zdravilne učinkovine v tabletah je manjša kot v drugem pripravku. Levofloksacin se pogosto predpisuje kot edino zdravilo za monoterapijo. Hranjenje med zdravljenjem ni pomembno. Tako tiste kot druge tablete se lahko pijejo pred obrokom in po njem.

Kot pri neželenih učinkih se pojavijo redko in z enako pogostnostjo pri jemanju zdravila Levloxacin in Ciprofloksacina. Neželeni učinki so podobni v svojih pojavnih oblikah. Pri bolnikih, ki jemljejo te fluorokinolone, lahko pride do teh motenj: t

  • napadi slabosti, ki jih spremlja bruhanje;
  • glavobol;
  • omotica;
  • utrujenost, utrujenost;
  • nespečnost

Kontraindikacije za uporabo obeh zdravil so enake.

Razlika v ceni

Kot je za ceno, Ciprofloksacin je bolj na voljo. Eno pakiranje zdravila (500 mg) v lekarni lahko kupite za 80 rubljev. Levofloksacin ob istem času stane vsaj 250 rubljev na pakiranje. Obe zdravili sta le na recept.

Uporaben video

Oglejte si video, ki govori o značilnostih antibiotika Levofloxacin: indikacije za uporabo, odmerjanje, neželeni učinki, združljivost z drugimi zdravili.

Kaj razlikuje Ciprofloksacin od Levofloxacina in kaj je bolj učinkovito

Veliko število nalezljivih in vnetnih bolezni, ki jih povzročajo različni patogeni, povzročajo, da zdravniki uporabljajo antibakterijska zdravila za boj proti njim, s široko paleto ukrepov. Fluorokinoloni so še posebej priljubljeni. Zaupanje zdravnikov in bolnikov je prineslo Ciprofloksacin in Levofloksacin, pri čemer primerjava pomaga razumeti, v katerih primerih bo določeno zdravilo pomagalo doseči pozitiven rezultat v najkrajšem možnem času in brez škode za splošno stanje bolnika.

Antibiotik, ki se uporablja v ENT praksi in ne samo

Ciprofloksacin je eno od antibakterijskih zdravil s širokim spektrom delovanja in se uporablja kot sredstvo za boj proti povzročiteljem vnetnih procesov, ki vplivajo na organe:

  1. Dihanje.
  2. Urin in genitalni sistem.
  3. Trebušna votlina

Ciprofloksacin se odlikuje po svoji visoki učinkovitosti pri izvajanju terapevtskih ukrepov za odpravo patološkega procesa, ki se pojavi v človeškem telesu, in povzroča razvoj:

  1. Vnetje bronhijev in pljuč.
  2. Cistična fibroza.
  3. Bronhiektazije.
  4. Faringitis in vnetje maksilarnih sinusov (sinusitis).
  5. Otitis, tonzilitis in sinusitis.
  6. Okužbe v ledvicah, sečilih, mehurju in sečnici.
  7. Adneksitis in prostatitis.
  8. Gonoreja in klamidija.
  9. Bolezni prebavil (zaradi vnosa patogenih bakterij).
  10. Okužbe dermisa in mehkih tkiv.
  11. Bolezni, ki vplivajo na okostje in sklepni aparat (osteomijelitis, septični artritis).

Kljub dejstvu, da so fluorokinoloni že dolgo priljubljeni pri zdravnikih ORL, je njihova uporaba upravičena pri zdravljenju bolezni, ki prizadenejo urinarni sistem moških. Torej, pri zdravljenju prostatitisa Ciprofloksacin je predpisana pogosteje kot drugi antibiotiki in omogoča v najkrajšem možnem času, da se doseže popolno okrevanje bolnika.

Zdravilo se uporablja kot sredstvo za uničevanje patogenov, za katere je značilna visoka stopnja občutljivosti na ciprofloksacin in bakterije, ki proizvajajo beta-laktamazo. Zdravilo "Ciprofloksacin" ima baktericidni učinek, zavira produkcijo bakterijske DNA in se odlikuje po zmožnosti zaviranja DNK giraze.

Antibiotska aktivnost se kaže v odnosu:

  1. Stafilo- in streptokoki.
  2. Shigella.
  3. Salmonella.
  4. Neysery.
  5. Klamidija.
  6. Mycoplasma.
  7. Clostridium.

Ciprofloksacin se hitro absorbira v sluznici prebavil (prebavila), ne glede na vnos hrane. Dobro razporejen v tkivih in celicah človeškega telesa.

Značilnosti sprejemanja in kontraindikacije

Kljub visoki učinkovitosti zdravila, so kontraindikacije za njegovo uporabo in tveganje za neželene učinke.

Med stanji, pri katerih je zdravljenje s Ciprofloksacinom kontraindicirano: t

  1. Nosečnost (funkcija prvega trimesečja).
  2. Obdobje dojenja (dojenje).
  3. Starost mlajšega otroka.
  4. Individualna intoleranca za aktivno učinkovino in visoka stopnja občutljivosti na fluorokinolone.

Prepovedana je uporaba zdravila Ciprofloksacin kot zdravila v primerih, ko je bolnik mlajši od 18 let.

Uporabo antibiotikov je treba opustiti, kadar se pojavijo neželeni učinki:

  1. Slabost in pogosta želja po bruhanju.
  2. Prebavne motnje (dispepsija).
  3. Spremembe blata (driska).
  4. Neuspeh srčnega utripa in povečana srčna frekvenca (tahikardija).
  5. Kršitev funkcionalnosti urinarnega sistema.
  6. Pojav krvi v urinu.
  7. Bolečina v želodcu
  8. Povišana vsebnost bilirubina.

Takoj morate obvestiti svojega zdravnika o alergijski reakciji, ki se kaže v obliki srbenja in izpuščaja. Zdravilo je mogoče preklicati, če ima bolnik pritožbe zaradi pomanjkanja spanja in apetita, pojava halucinacij in povečane razdražljivosti. Med drugim so možne tudi druge oblike negativnih reakcij. Gre za omotico, omedlevico ali zamegljen vid.

Da bi se izognili morebitnim težavam, morate skrbno preučiti navodila in dosledno upoštevati navodila, ki ste jih prejeli od zdravnika glede režima odmerjanja in urnika zdravljenja.

Najprej je treba opozoriti, da trajanje zdravljenja s Ciprofloksacinom ne sme presegati 10-14 dni. V tem času se zdravilo jemlje v obliki kapsul ali tablet dvakrat na dan, 250, 500 ali 750 mg. Dnevni odmerek za odrasle bolnike je 1,5 g.

Intravensko dajanje se izvede z 2 r / d z intervalom 12 ur. Enkraten odmerek antibiotika ne presega 400 mg. Kljub temu, da je dovoljena intravenska injekcija raztopine, v večini primerov zdravniki priporočajo uporabo kapalne infuzije, da bi zagotovili postopno počasno prodiranje aktivne sestavine v telo.

Z uporabo Ciprofloksacina v oftalmologiji se instilacije izvajajo s presledkom 4 ur in v vsako oko (2 spodnji konjunktivni vrečki) vkapajo 2 kapljici posebne raztopine.

Značilnosti Levofloxacin

Da bi dosegli hitro zdravljenje bolnikov, zdravniki vedno pogosteje predpisujejo antibakterijska zdravila s številnimi učinki na številne patogene. Med zdravili, za katera je značilna povečana učinkovitost, je Levofloxacin, ki uživa zasluženo zaupanje oftalmologov, terapevtov in urologov.

Predpisana je za zdravljenje tako kompleksnih in nevarnih bolezni, kot so:

  1. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti.
  2. Kronični bronhitis v akutni fazi.
  3. Akutni sinusitis, ki ga povzroči vstop patogenih bakterij v telo.
  4. Akutni pielonefritis.
  5. Infekcijske vnetne bolezni sečil.
  6. Kronični bakterijski prostatitis.
  7. Gnojne lezije mehkega tkiva in dermisa (abscesi in furunkuloza).

Kot eno od sestavin kompleksne terapije se zdravilo Levofloxacin uporablja med terapevtskimi ukrepi za boj proti tuberkulozi.

Antimikrobno baktericidno delovanje zdravila zagotavlja njegovo aktivno sestavino - levofloksacin hemihidrat. Zdravilo, ki je nastalo na njegovi osnovi, lahko blokira DNA girazo in povzroči pomembne morfološke spremembe v membranah in celicah patogenih bakterij. To ima škodljiv učinek na patogene in ovira njihovo rast in razmnoževanje.

V mnogih bakterijah so ugotovili občutljivost na levofloksacin, vključno z:

  1. Streptokoki in enterokoki.
  2. Staphylococcus in Klebsiella.
  3. Morganelle in Neisseria.
  4. Klamidija in mikoplazma.
  5. Rickettsia in Ureaplasma.

Po zaužitju se antibiotik hitro absorbira in zlahka prodre v pljuča in bronhialno sluznico, organe urogenitalnega sistema. Večina sestavine se izloči čez dan skozi ledvice.

Vzemite antibakterijsko zdravilo "Levofloxacin", proizvedeno v obliki tablet, pitje veliko čiste vode, ne žvečenje in drobljenje vnaprej. Dnevni odmerek zdravila, ki ga lahko razdelimo v dva odmerka, ne sme presegati 500 mg.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni, lokalizacije središča vnetja in stopnje razvoja bolezni. Seveda je pomembna tudi starost bolnika. Minimalni potek zdravljenja je 3 dni, največji - tedensko (v nekaterih primerih se lahko levofloksacin jemlje dva tedna).

Kljub pozitivni karakterizaciji in visoki stopnji učinkovitosti zdravil lahko povzroči neželene učinke v obliki:

  1. Slabost in bruhanje.
  2. Bolečine v glavi in ​​trebuhu.
  3. Motnje spanja in pomanjkanje apetita.
  4. Dispepsija (slaba prebava) in driska (driska).
  5. Akutna odpoved ledvic in artralgija.
  6. Slabost mišic in ruptura kite.
  7. Tremor (tresenje) udov in brezosebni strah.
  8. Nespečnost in tesnoba.
  9. Povečano znojenje in zvišanje krvnega sladkorja.

Obrnite se na zdravnika z zahtevo, da prekliče zdravilo je treba, ko alergijsko reakcijo (kožni izpuščaji in hude srbenje). Samostojna odločitev o potrebi po uporabi zdravila Levofloxacin kot zdravila za zdravljenje kompleksnih in nevarnih bolezni je strogo prepovedana. V nasprotnem primeru pacient tveganje izzove razvoj negativne reakcije iz različnih organov in sistemov, poslabša njegovo stanje in otežuje nadaljnje zdravljenje.

Primerjalne značilnosti

Primerjava Ciprofloksacina in Levofloxacina vam omogoča, da naredite pravo izbiro, preden se odločite, ali morate uporabiti določeno zdravilo za izvajanje kakovostne ustrezne terapije. Oba zdravila pripadata seriji fluorokinolonskih antibiotikov, vendar je ciprofloksacin prva generacija drog in veliko število patogenih bakterij je razvilo odpornost proti njemu, medtem ko je Levofloksacin novo, zelo učinkovito zdravilo.

Glavna razlika, ki obstaja med opisanimi antibiotiki širokega spektra, je aktivna snov:

  1. Zdravilo "Levofloxacin" temelji na komponenti z istim imenom.
  2. Aktivna sestavina Ciprofloksacina je ofloksacin.

Pod vplivom ofloksacina umre malo patogenih bakterij. To je posledica dejstva, da ima vsaka skupina bakterij svojo stopnjo občutljivosti. To dejstvo je bilo razlog za izbiro zdravila le pri usposobljenem zdravniku.

Če ima najnovejše zdravilo odlično združljivost z drugimi zdravili in sestavki, antibiotik prve generacije pod vplivom drugih zdravil bistveno zmanjša raven njegove aktivnosti in koncentracije. To vodi do potrebe po podaljšanju poteka terapije.

Dnevni in enkratni odmerek vsakega antibiotika določi zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni, starosti bolnika, potrebe po dodatnih zdravilih in lokalizacije vnetne žarišča. Nič manj pomemben je pojav neželenih učinkov, pri katerih se bolniki v večini primerov zdravijo s pacienti, zdravljenimi s Ciprofloksacinom. S tega vidika ima Levofloxacin večjo stopnjo varnosti, zato se pogosto odločajo visokokvalificirani strokovnjaki v njeno korist.

Levofloksacin: stopenjsko zdravljenje za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri odraslih

Tradicionalni pristop k obvladovanju bolnikov s hudimi ali prognostično neugodnimi okužbami spodnjih dihal (predvsem pljučnic) je predlagal parenteralno dajanje antibiotikov v celotnem obdobju hospitalizacije. S tem v

Tradicionalni pristop k obvladovanju bolnikov s hudimi ali prognostično neugodnimi okužbami spodnjih dihal (predvsem pljučnic) je predlagal parenteralno dajanje antibiotikov v celotnem obdobju hospitalizacije. Hkrati je bila alternativna možnost predpisovanja antibiotikov v peroralni dozirni obliki, ki imajo širok razpon antimikrobne aktivnosti, visoka biološka uporabnost, če se jemlje oralno, in so bili enako učinkoviti kot parenteralne oblike antibakterijskih zdravil, do neke mere prezrta. Vendar pa je s prihodom novih peroralnih antibiotikov, za katere je značilen odličen farmakokinetični profil in varnost ter izboljšanje našega znanja o farmakodinamičnih napovedovalcih učinkovitosti antibiotične terapije, postalo možno pogostejše dajanje antibiotikov, tudi v hudih nalezljivih procesih, vključno z dihalnimi trakti.

Posebej zanimiv je koncept tako imenovanega korak terapije, ki vključuje uporabo dvofaznih antibakterijskih zdravil: prehod iz parenteralnega v ne-parenteralni (običajno oralni) način dajanja v najkrajšem možnem času, ob upoštevanju kliničnega stanja pacienta in brez poseganja v končno učinkovitost zdravljenja.

Osnovna ideja stopenjske terapije je očitna korist za bolnika, zdravnika in bolnišnico (skrajšanje trajanja bolnišnice in prehod na domačo terapijo, psihološko udobje, zmanjšanje tveganja za bolnišnične okužbe, zmanjšanje stroškov zaradi nižjih stroškov peroralnih antibiotikov, izogibanje dodatnim stroškom). o uvedbi zdravila v parenteralni obliki itd.) ob ohranjanju visoke kakovosti zdravstvene oskrbe - ustreza sodobnim priporočilom smernice za zdravljenje bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti [3, 4, 5], s pravim poudarkom, da bi bilo treba zdaj na najbolj ekonomičen način izvajati visoko zmogljivo / kakovostno zdravstveno oskrbo.

Stopnja antimikrobne terapije pljučnice je bila prvič izvedena leta 1985, ko so F. Shann et al. [6] uspešno uporabili pri otrocih Papue in Nove Gvineje zaporedno dajanje kloramfenikola v parenteralne in nato oralne odmerne oblike. Vendar pa je treba povedati, da je samo dve leti kasneje R. Quintiliani et al. [7] je predstavila znanstveno utemeljitev tega novega pristopa k uporabi antibakterijskih zdravil.

Pri izvajanju koncepta postopne antibiotične terapije je treba upoštevati več dejavnikov, in sicer »pacientovega faktorja«, »faktorja povzročitelja« in »antibiotičnega faktorja« [1] (tabela 1).

Očitno je, da postopno antibiotično zdravljenje ni le mehanska nadomestitev peroralnega parenteralnega zdravila. Prvič, ob upoštevanju klinične izvedljivosti je treba določiti ustrezne datume za to nadomestitev. Glavni pogoji za varen prehod na peroralno zdravljenje morajo biti naslednji:

  1. resno stanje pacienta z nestabilno hemodinamiko, ki zahteva namestitev v enoti intenzivne nege in intenzivno nego, odpravlja nujnost prehoda na peroralne antibiotike;
  2. normalna gastrointestinalna absorpcija;
  3. prevajanje v peroralni antibiotik je treba opraviti pravočasno, če je mogoče prepričljivo dokazati ustrezen klinični in laboratorijski „odziv“ na parenteralno (običajno intravensko) terapijo, ki je bila uvedena [5].
Običajno slednje vključujejo doseganje apireksije, zmanjšanje kašlja in resnosti drugih respiratornih simptomov, znatno zmanjšanje števila perifernih krvnih levkocitov itd. Eden od široko populariziranih meril za prehod na peroralno antibiotično zdravljenje okužb dihal je: zmanjšanje kašlja, drugih respiratornih simptomov; normalna telesna temperatura z zaporednim merjenjem v 8-urnih intervalih; nagnjenost k normalizaciji števila levkocitov v periferni krvi; odsotnost motenj absorpcije v prebavilih (J.A. Ramirez, 1995) [8].

Na splošno, na podlagi analize razpoložljivih študij, ki ocenjujejo učinkovitost in varnost stopenjske terapije pri okužbah spodnjih dihal (predvsem v skupnostno pridobljeno pljučnico), lahko ločimo naslednje pogoje za prehod na antibiotik:

  • doseganje kliničnega izboljšanja glede na začetno intravensko antibakterijsko zdravljenje;
  • pacient nima znanih dejavnikov tveganja za neugodno prognozo vnetne pljučnice: stanje po ektomiji splenitisa, kronični alkoholizem, motnje intelektualnega stanja, pomembna odstopanja od norme instrumentalnih in laboratorijskih testov: tahipnea> 30 / min, sistolični krvni tlak 38,3 ° C, arterijska hipoksemija 9 / l ali hiperleukocitoza> 30x109 / l, odpoved ledvic (preostali dušik sečnine> 20 mg / dL); večstranska infiltracija pljučnice, hitro napredovanje fokalnih infiltrativnih sprememb v pljučih, uničenje pljučnega tkiva, potreba po umetnem prezračevanju pljuč, metastatske "projekcije" okužbe (abscesi možganov itd.), znaki hudega poteka infekcijskega procesa (metabolična acidoza, septični šok, dihalni sistem) sindrom stiske pri odraslih itd.).

Istočasno se čas prehoda iz intravenskega v oralni način dajanja antibiotika praviloma spreminja od 48 do 72 ur. Po nekaterih publikacijah se zdi, da je naslednjih 48 ur optimalen časovni okvir za odločitev o prehodu na peroralni antibiotik [10].

Enostavna, na prvi pogled shema postopne antibakterijske terapije okužb spodnjih dihal je včasih težko izvedljiva, saj je pacient lahko na vidnem polju zdravnikov različnih specialnosti (tu postaja izredno pomembna najširša možna popularizacija obstoječih smernic za obvladovanje bolnikov s pridobljeno pljučnico). V zvezi s tem je treba upoštevati možne značilnosti sodelovanja med zdravnikom in pacientom. Nenazadnje je treba upoštevati dejstvo, da pri nekaterih bolnikih poteka počasna regresija klinične in rentgenske slike bolezni, kar pomeni, da je treba pred prehodom na peroralno zdravljenje opraviti analizo možnih vzrokov za dolgotrajno potek pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Do sedaj imamo zelo omejeno število kontroliranih kliničnih študij, ki potrjujejo visoko učinkovitost in varnost stopenjske terapije za okužbe spodnjih dihal (tabela 2). Kljub temu pa razpoložljivi podatki služijo kot resen argument v prid, če je mogoče, zgodnjega preklopa na peroralne antibiotike v tistih primerih, ko se doseže ustrezen klinični in / ali laboratorijski odziv v ozadju začetne intravenske terapije v pljučnici, pridobljeni v skupnosti [3, 4, 5].

Pri izbiri zdravila za peroralno dajanje v okviru stopenjske terapije je treba dati prednost tistim antibiotikom, ki kažejo enake ali blizu antibiotikov, ki se uporabljajo parenteralno, s spektrom protimikrobnega delovanja. Istočasno se večina zdravnikov počuti bolj udobno, če preide na ustno obliko istega antibiotika (nasprotno, dejstvo, da v nekaterih primerih ustrezni antibiotik ni na voljo v peroralni obliki, lahko odloži načrtovano »zamenjavo«. Posebej pomemben je način doziranja, ki ustreza visoki ali, nasprotno, nizki skladnosti. Dodatne koristi v zvezi s tem pridobijo antibiotike 1 ali 2-krat na dan. Med zahtevami za peroralne antibiotike mora biti tudi visoka biološka uporabnost, sprejemljiv varnostni profil, minimalna raven interakcij med zdravili.

Vse te zahteve, zlasti v okviru zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, najbolje izpolnjuje levofloksacin - med novimi ali tako imenovanimi respiratornimi fluorokinoloni.

Prvič, tako kot druge nove ali fluorokinolonov "dihal" (moksifloksacin, gatifloksacin, gemifloksacin), levofloksacin ima širok spekter delovanja proti vsem potencialno patogenih, pridobljene pljučnice, vključno s Streptococcus pneumoniae (ne glede na njihovo občutljivost na penicilin in / ali makrolidnih) atipični patogeni in gram-negativni bacili [22].

Drugič, za levofloksacin so značilni privlačni farmakokinetični parametri: skoraj absolutna biološka uporabnost, če se daje peroralno (> 99%); doseganje visokih in predvidljivih koncentracij v bronhialni sluznici, tekočine, ki obdajajo epitelij bronhijev, alveolarnih makrofagov, polimorfonuklearnih levkocitov, ki presegajo koncentracijo v krvnem serumu [23, 24].

Tretjič, levofloksacin je na voljo v farmacevtskih oblikah za intravensko dajanje in zaužitje, daje se enkrat na dan.

Četrtič, levofloksacin ima sprejemljiv varnostni profil, ki je primerljiv s profilom primerjalnih zdravil. Zlasti je za levofloksacin značilna neznatna fototoksičnost [25], odsotnost resnih neželenih dogodkov iz osrednjega živčnega sistema [26], se ne presnavljajo z encimi sistema citokroma P450, zato ni v interakciji z varfarinom, teofilinom in je na splošno značilna minimalna stopnja interakcij med zdravili [27]. Pri jemanju levofloksacina niso ugotovili podaljšanja popravljenega intervala QT, klinično pomembne hepatotoksičnosti [28]. Od registracije levofloksacina v ZDA leta 1997 (na Japonskem se uporablja od leta 1993) se je po vsem svetu nabralo ogromno izkušenj o uspešni klinični uporabi tega antibiotika, ki zajema več kot 150 milijonov bolnikov [29]. Ta okoliščina je še posebej pomembna, saj bi specifični problemi posameznih fluorokinolonov (temafloksacin, trovafloksacin, grepafloksacin, klinafloksacin, lomefloksacin, sparfloksacin) lahko ustvarili podobo »toksičnih antibiotikov« za celoten razred.

Doslej so bili v dobro organiziranih kontroliranih študijah v primerjavi s primerjalnimi antibiotiki v okviru stopenjske terapije v pljučnici, pridobljeni v skupnosti, pridobljeni številni dobro dokumentirani dokazi o tesni ali boljši klinični in (ali) mikrobiološki učinkovitosti levofloksacina. V eni študiji so klinično / mikrobiološko učinkovitost in varnost intravensko uporabljenega levofloksacina (500 mg enkrat na dan) in (ali) peroralno (500 mg enkrat na dan) primerjali s ceftriaksonom (1,0) pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. -2,0 g 1-2 krat dnevno) in (ali) aksetilcefuroksimat (500 mg 2-krat na dan) [30]. Poleg tega se lahko na podlagi posebne klinične situacije bolnikom, ki so bili naključno razporejeni v skupino ceftriakson-cefuroksim aksetila, predpisuje eritromicin ali doksiciklin. Izkazalo se je, da je ta dodatek zelo pomemben, saj je po rezultatih serološke preiskave veliko število bolnikov lahko identificiralo Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae in Legionella pneumophila (101, 41 in 8 bolnikov). V obeh skupinah trajanje antibiotične terapije ni trajalo dlje kot 12 dni. Hkrati je levofloksacin prejemalo le 2% bolnikov v parenteralni obliki, 61% - v ustih in 37% - kot del postopne terapije. V skupini za primerjavo so cefalosporini v parenteralni, oralni obliki in v okviru stopenjske terapije aplicirani v 2, 50 oziroma 48% primerov.

Primerjalna analiza je pokazala, da je bila klinična in mikrobiološka učinkovitost monoterapije z levofloksacinom (predpisana tudi kot del postopnega zdravljenja) bistveno višja od tradicionalnih načinov zdravljenja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti (ceftriakson ± cefuroksim aksetil ± eritromicin ali doksiciklin) s primerljivo pogostnostjo neželenih učinkov - 5, 8% oziroma 8,5%. Poleg tega ta superiornost nikakor ni bila povezana z znano prednostjo fluorokinolona pred cefalosporini glede na »atipične« patogene (tabela 3). V drugi študiji so primerjalno učinkovitost levofloksacina proučevali v okviru korakne terapije (500 mg 2-krat na dan) in ceftriaksona (4,0 g enkrat na dan) pri bolnikih s hudo pridobljeno pljučnico v skupnostih [31]. Dokazi o začetnem resnem stanju bolnikov so bili v obeh skupinah primerljivi s številom bolnikov z integriranim APACHE II rezultatom> 15 točk (21%) in umrljivostjo - 7%. V skupini, ki je prejemala levofloksacin, so pri vseh bolnikih intravensko injicirali vsaj 4 odmerke zdravila, večina bolnikov (87%) pa je sčasoma prešla na peroralni antibiotik.

Ugotovitve so pokazale primerljivo klinično in mikrobiološko učinkovitost levofloksacina in ceftriaksona pri zdravljenju hude pridobljene pljučnice (tabela 4), čeprav je bilo zaradi zgodnje klinične neučinkovitosti (p = 0,05) značilno več primerov umika ceftriaksona.

Vloga in mesto levofloksacina v okviru postopne terapije v primerjavi s tradicionalno terapijo je bila proučena v okviru obsežne kanadske študije (CAPITAL Study), v katero je bilo vključenih 1743 bolnikov v 20 centrih [32]. Za rešitev vprašanja kraja zdravljenja in načina dajanja zdravila je znana M.J. Fine et al., 1997 [33]. Če po tej lestvici končni rezultat bolnika v točkah ni presegel 90, je bilo zdravljenje opravljeno doma z imenovanjem levofloksacina (500 mg 1-krat na dan, peroralno) za 10 dni. Če je bil končni rezultat 91 ali več, je bil bolnik hospitaliziran in na začetku je bil intravensko uporabljen levofloksacin (500 mg 1-krat / dan) (prvi odmerek v naslednjih 4 urah od trenutka, ko je bolnik stopil v stik za zdravniško pomoč). Nato po doseganju stabilnega stanja (sposobnost zaužitja hrane in tekočine, negativne rezultate krvnih kultur, telesno temperaturo 9 / l;

  • stabilen potek sočasnih bolezni;
  • normalna oksigenacija (pri vdihavanju zraka v prostoru SaO)2> 90%) pri bolnikih s hkratno kronično obstruktivno pljučno boleznijo s PO2> 60 mmHg Čl.

    • Analiza rezultatov študije je pokazala, da ni bilo bistvenih razlik v pogostosti ponovnega sprejemanja, smrtnosti in kakovosti življenja (rating SF-36) pri bolnikih s pljučnico, ki je pridobila skupnost, ki so prejemali levofloksacin kot del sekvenčne terapije ali standardnega zdravljenja. Uvedba stopenjskega zdravljenja z levofloksacinom je povzročila zmanjšanje trajanja bivanja bolnika v bolnišnici v povprečju za 1,7 dni, zmanjšanje za 18% v nočnih dnevih za to nozološko obliko in zmanjšanje stroškov za 1700 USD (na bolnika).

    Nazadnje so bili nedavno objavljeni rezultati druge multicentrične randomizirane primerjalne študije, katere namen je bil preučiti klinično in mikrobiološko učinkovitost levofloksacina in ceftriaksona v kombinaciji z eritromicinom pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, z visokim tveganjem neželenega izida [34]. Dokaz začetnega resnega stanja bolnikov je bila ustrezna vrednost končne ocene na lestvici APACHE II, ki je bila v skupini bolnikov, ki so prejemali levofloksacin, 15,9 ± 6,29, v skupini za primerjavo pa 16,0 ± 6,65. Bolniki, ki so prejemali levofloksacin (n = 132), so zdravilo prvotno dajali intravensko v odmerku 500 mg 1-krat na dan, nato pa se je antibiotik nadaljeval v peroralni obliki (500 mg enkrat na dan) 7-14 dni. V primerjalni skupini (n = 137) so ceftriakson (1-2 g enkrat na dan) in eritromicin intravensko (500 mg 4-krat na dan) aplicirali intravensko ali intramuskularno, čemur je sledil amoksicilin / klavulanat (875 mg 2-krat na dan). v kombinaciji s klaritromicinom (500 mg 2-krat na dan).

    Integrirani klinični (primeri ozdravitve in klinično izboljšanje) in mikrobiološka učinkovitost sta bili primerljivi v obeh skupinah (tabela 5).

    Ker je večina predhodno objavljenih študij analizirala primere vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti, z majhnim tveganjem za neželene izide, je jasno, da ta študija zagotavlja edinstvene informacije, ki kažejo, da monoterapija z levofloksacinom vsaj ni slabša glede na tradicionalno kombinirano zdravljenje s ceftriaksonom + "Eritromicin" kategorijo bolnikov z visoko verjetnostjo smrti.

    Kot je navedeno zgoraj, so take lastnosti levofloksacina kot možnost dajanja zdravila v parenteralnih in peroralnih oblikah, dokazana klinična učinkovitost pri zdravljenju okužb dihalnih poti, skoraj absolutna biološka uporabnost, varnost, pomanjkanje klinično pomembnih interakcij med zdravili, dobra prenašanje, če se jemlje peroralno, dolg interval odmerjanja ustvariti podobo "idealnega" antibiotika za stopenjsko terapijo v pljučnici, pridobljeni v skupnosti. V dosedanjih študijah, vključno z bolniki s hudim in (ali) prognostičnim neugodnim potekom bolezni, so bili pridobljeni prepričljivi dokazi o boljši ali vsaj primerljivi klinični in mikrobiološki učinkovitosti monoterapije z levofloksacinom v primerjavi s tradicionalno kombinacijo. (cefalosporini + makrolidi). Ta okoliščina, pa tudi odličen varnostni profil, potrjen z dolgoročno prakso široke klinične uporabe, in očitne ekonomske prednosti monoterapije pojasnjujejo prisotnost levofloksacina v sodobnih režimih zdravljenja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, zlasti v bolnišnici (sl.).

    Literatura

    1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnoza in zdravljenje pljučnice in drugih dihalnih infekcij. 1. ed. Berlin: PCI; 1999
    2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Korak terapija: nov pristop k uporabi antibakterijskih zdravil. Klinična farmakologija in terapija 1997; 6: 15-24.
    3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri odraslih: smernice za upravljanje. Društvo za nalezljive bolezni Amerike. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
    4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktične smernice za obvladovanje pljučnice pri odraslih. Društvo za nalezljive bolezni Amerike. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
    5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanadsko torakalno društvo. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
    6. Shann F., Barker J., Poore P. Samo kloramfenikol v primerjavi s kloramfenikolom in penicilinom pri hudi pljučnici pri otrocih. Lancet 1985; 2: 684-685.
    7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Ekonomski vpliv racionalizacije uporabe antibiotikov. Am J Med 1987; 82 (dodatek 4A): 391-394.
    8. Ramirez J.A. Zamenjajte terapijo v pnemoniji, ki jo je pridobila skupnost. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
    9. Nathwani D. Sekvenčno stikalo za okužbe spodnjega dihalnega trakta. Evropska perspektiva. Chest 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Identifikacija hospitaliziranih bolnikov z nizkim tveganjem s pljučnico. Chest 1994; 105: 1109-1115.
    10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Učinkovitost in toleranca cefotaksima, ki mu sledi peroralni cefixime v primerjavi s samim cefotaksimom pri bolnikih z okužbami spodnjih dihal. Curr Ther res 1994; 55 (dodatek A): 42-48.
    11. Khan F.A., Basir R. Zaporedno intravensko-oralno dajanje ciprofloksacina proti ceftazidimu pri resnih bakterijskih okužbah dihal. Prsni koš 1989; 96: 528-537.
    12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Kratica za peroralni ciprofloksacin po skrajšanem času intravenskih antibiotikov. Am J Med 1991; 91: 462-470.
    13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Smernice za začetno zdravljenje odraslih s pridobljeno pljučnico: American Thoracic Society, Medical Section of American Lung Association. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
    14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroksim in aksetilcefuroksim v primerjavi z amoksicilinom in klavulansko kislino. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
    15. Feist H. Sekvenčna terapija z IV in peroralnim ofloksacinom v primerjalni študiji. Okužba 1991; 19 (dodatek 7): 380-383.
    16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Primerjalna študija aloksacina in amoksicilina / klavulanata v hospitaliziranih bolnikih. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (dodatek D): 83-91.
    17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Zgodnje prehod z intravenozne na peroralne cefalosporine pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
    18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteralno, sledi peroralni ofloksacin za bolnišnično pljučnico in pridobljeno pljučnico. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Zgodnje preklapljanje iz ustnega sredstva (povzetek 12.04). Povzetki tretje mednarodne konference o makrolidih, azalidih in streptogramih, Lizbona, Portugalska, 1996; 83
    19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Zaporedno zdravljenje s cefuroksimom je sledilo cefuroksim aksetilu pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Prsni koš 1997; 112: 406-415.
    20. Davis R., Bryson H.M. Levofloksacin. Pregled njegovega antibakterijskega delovanja, farmakokinetike in terapevtske učinkovitosti. Droge 1994; 47: 677-700.
    21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Farmakokinetični profil levofloksacina po peroralnih ali intravenskih odmerkih po 500 mg enkrat na dan. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
    22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Farmakokinetika populacije levofloksacina. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
    23. Lipsky B.A., Baker C.A. Profili toksičnosti fluorokinolonov: pregled, ki se osredotoča na novejše učinkovine. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
    24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Enkratna intravenska infuzija 400 mg ofloksacina Kinetika ofloksacina in njegovih presnovkov v cerebrospinalni tekočini. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
    25. Ribe D.N., Chow A.T. Klinična farmakokinetika levofloksacina. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
    26. Owens R., Ambrose P. Klinična uporaba fluorokinolonov. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
    27. Osebna komunikacija: http: // www.infectweb.com/ 30. Datoteka T.M., Sergeti J., igralec R. et al. Multicentrična, randomizirana študija, v kateri so primerjali levofloksacin in ceftriakson in / ali peroralni in / ali peroralni levofloksacin cefuroksim v primerjavi s cefriaksonom in / ali cefuroksimom axillus. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
    28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Primerjalna študija levofloksacina in ceftriaksona pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov s pljučnico. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
    29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontrolirano preskušanje poti za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti. JAMA 2000; 283: 749-755.
    30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Pravilo napovedi za identifikacijo bolnikov z nizkim tveganjem s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
    31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloksacin v primerjavi z ceftriakson natrijev eritromicin in tveganje za smrtnost [povzetek P115]. Povzetki 7. mednarodnega simpozija o novih kinolonih. Edinburgh, UK, 2001; 45.
    32. Bartlett J.G. Okužbe dihalnih poti. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

    Člen je zagotovil
    Aventis Pharma v Ukrajini,
    objavljeno v Russian Medical Journal (2001, vol. 9, št. 15).

    Dodatne Člankov O Laringitis