Kako zdraviti kronični neobstruktivni bronhitis in kako se razlikuje od obstruktivnega

Kronični neobstruktivni bronhitis (CNB) je vrsta kroničnega bronhitisa, ki se izraža v vnetju dihal, ki prizadene sluznico bronhijev (srednje in velike). Obstruktivni in neobstruktivni bronhitis se razlikujeta le v sezonskosti - ponavljajoče se bolezni se pojavijo v zadnjih mesecih jeseni in v zgodnjem hladnem izviru.

Neobstruktivni kronični bronhitis - epidemiologija

Kronični neobstruktivni bronhitis je pogosta patologija. Po statističnih podatkih HNB prizadene do 25% ljudi.

Patologija pogosteje napade zdravo kontingent prebivalstva 20-45 let.

Dobra spolnost je manj pogosta kot pri moških s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom.

Etiološki dejavniki CNB

Glavni povzročitelj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je dolgotrajno vdihavanje prahu in cigaretnega dima. Strupene snovi kršijo celovitost ciliatornega epitela bronhijev in izzovejo nastanek velike količine viskoznega izpljunka. Zaščitne lastnosti bronhialne membrane se zmanjšajo.

Drugi favorit na seznamu storilcev kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je dolgotrajno vdihavanje onesnaževalcev. Onesnaževalci so strupene snovi, ki onesnažujejo zrak (ogljikov monoksid, kadmij, žveplov dioksid). Zlonamerne hlapne spojine v velikih količinah se zadržujejo v zraku, onesnaženem z delom industrijskih podjetij.

Zapre verigo voditeljev, ki izzove nastanek kroničnih neobstruktivnih bronhitisov nalezljivih bolezni dihalnih poti bakterijske in virusne pasme: akutne okužbe dihal, gripa, ARVI, pljučnica, traheobronhitis, traheitis. Naslednje okužbe so povezane s pojavom CNB:

• klamidija;
• pnevmokoki;
• virus gripe;
• mikoplazma;
• adenovirusi;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hemolitični streptokok).

Neugodne podnebne razmere (vlaga, vlažen zrak), čeprav niso neposredno odgovorne za patologijo, vendar večkrat povečajo tveganje za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa.

Neobstruktivni bronhitis - simptomi bolezni

Izraziti simptomi kroničnega neobstruktivnega bronhitisa se razvije med poslabšanjem bolezni (relaps). V tem obdobju se oseba muči:

• hripavost;
• poslabšanje dispneje;
• nasilni jutranji kašelj
• povečano piskanje, piščanje pri vdihavanju;
• oslabljeno plitko dihanje;
• obilo gnojnega izpljunka.

Pri poslabšanju kroničnega bronhitisa redko opazimo povišanje temperature Vendar je treba upoštevati, da je kronični neobstruktivni bronhitis odlično zatočišče za patogeno mikrofloro. Če se pojavijo vročinska stanja, lahko povišana telesna temperatura - kaže na razvoj dodatne okužbe.

Kronični neobstruktivni bronhitis z vso očitno neškodljivostjo lahko povzroči nastanek nevarnih zapletov: pljučnico, emfizem. V tem primeru (poleg temperature) se poveča tudi sindrom kašlja in opazi se modra koža.

Diagnoza patologije

Zdravniki in pulmologi diagnosticirajo bolezen na podlagi anamneze pacienta, vključno z vprašanjem bolnika (trajanje kajenja, ali gre za nevarno proizvodnjo, prisotnost povezanih bolezni) in rezultate diagnostičnih ukrepov:

1. Analiza sputuma. Določena je raven makrofagov, epitelijskih celic in nevtrofilcev. Sluz se poseje, da se določi njegova občutljivost na antibiotike.
2. Biokemični test krvi. Pri kroničnem bronhitisu je študija pokazala povišane vrednosti hemoglobina. Telo tako poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika zaradi slabe bronhialne funkcije.
3. Elektrokardiografija. V prisotnosti kroničnega neobstruktivnega bronhitisa študija razkriva povečanje v regijah desnega srca. To je posledica nezadostne nasičenosti s kisikom v krvi in ​​progresivnih težav z dihanjem.
4. Bronhoskopija. Opredeljuje možne sorodne težave (novotvorbe, difuzni endobronhitis). Včasih opravijo bronhialno izpiranje - analizo brisa iz bronhijev za prisotnost patogene mikroflore.
5. Radiografija pljuč. Takšna študija za določitev HNB ni informativna. Vendar pa se izvaja, ne da bi ugotovili dodatne patološke razmere.

Po natančni diagnozi je treba takoj začeti z zdravljenjem kroničnega neobstruktivnega bronhitisa. Pomembno je ustaviti patološki proces, ki uničuje bronhije in pljuča.

Terapije za CNB

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka doma. Bolnišnično zdravljenje je predmet hudega poslabšanja sočasnih bolezni. Pri predpisovanju poteka zdravljenja za poslabšanje kroničnega bronhitisa imajo zdravniki naslednje cilje:

1. Odstranite vir okužbe.
2. Obnovi izločanje bronhialnih žlez.
3. Odpravite simptome počasnega vnetnega procesa.

Zdravljenje z zdravili

Zdravniki razvijajo celovito metodo zdravljenja, vključno z jemanjem naslednjih zdravil:

Antibiotiki. Agresivna protibakterijska zdravila so indicirana v obdobju poslabšanja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa.

Dodelite zdravila iz serije:

• fluorokinoloni: moksifloksacin, sparfloksacin, levofloksacin;
• makrolidi: eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, azitromicin;
• penicilini nove generacije: ampicilin, ciklacilin, pivampicilin, Augmentin, amoksicilin.

Bronhodilatatorji Imenovan za lajšanje bronhospazma in ublažitev napadov kašlja: Salbutamol, Berodual, Klenbuterol, Atrovent, Teofilin, Heksoprenalin.

Mukolitiki in sredstva z izkašljevalnimi lastnostmi. Zdravila, ki pospešujejo redčenje in odstranjevanje sluznice za izkašljevanje. Kako očistiti bronhije pred sputumom pri kroničnem bronhitisu? Pri tem bodo pomagala naslednja zdravila: Ambroksol, Acelcistein, Karbocistein, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Protivnetna zdravila. Lajšanje vnetnih procesov in izboljšanje stanja bronhijev. Priporočajo uporabo nesteroidnih zdravil: diklofenak, Erespal, paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Pomagajte nacionalni farmaciji

Zdravljenje kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je dolgotrajen proces. Veliko pomoč pri boju za dobro počutje prinašajo učinkovita ljudska zdravila za kronični bronhitis. Ampak samo po posvetovanju z zdravnikom.

Topla pijača. Pri zdravljenju kroničnega neobstruktivnega bronhitisa morate veliko piti. Bolje je, da vzamete tople zeliščne čaje, ki jih prežemamo z zdravilnimi zelišči: slez, sladki koren, sadje maline, cvetovi kamilice, cvet limete, origano, šentjanževko, trobojno vijolico, jagode in korenino.

Pomagajte pri kašljanju. V obdobju poslabšanja patologije se kašelj poveča in izpljunitev, katere količina se močno poveča, se s težavo umakne. Za lajšanje neprijetnih simptomov in sindroma gladkega kašlja uporabite terapevtsko inhalacijo.

Kako narediti inhalacijo za kronični bronhitis. Za postopke je bolje uporabiti stare tradicionalne metode ogrevanja na podlagi:

• kuhani kuhani krompir;
• sok iz čebule, dodan v vrelo vodo;
• sesekljani svež česen, mešan z vročo vodo;
• decoctions iz zdravilnih zelišč: lipa, hiperikum, jelka, kamilica, konjsko kopel;

Izbrano sredstvo lahko postavite v običajni čajnik in vdihnete skozi usta ali nos skozi nos. Bodisi dihajte, upognite se nad posodo z vročim zdravilnim zeliščnim izvlečkom, prekritim z brisačo. Čas enega postopka je 10-15 minut.

Za vdihavanje lahko uporabite eterična olja brina, bora, bergamota, sandalovine, jelke ali čajevca.

Po opaznem izboljšanju stanja bolnika in umiku ponovitve je treba okrepiti imunske sile oslabljenega organizma. Dihalna gimnastika, vaje za fizioterapijo, šport bodo pomagale popraviti situacijo. Tudi preventivni ukrepi postajajo pomembni.

Preprečevanje HNB

Uspeh zdravljenja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je učinkovit le ob strogem upoštevanju splošnih preventivnih priporočil:

• opustiti kajenje;
• izogibajte se aktivnim fizičnim aktivnostim in obremenitvam;
• med zdravljenjem poskušajte držati mirovanja;
• prilagodite vsakodnevni meni, pojdite na visoko kalorično, hipo-alergijsko dieto.

Pazljivo spremljajte čistočo prostora, v katerem pacient živi, ​​redno prezračite prostore in naredite mokro čiščenje. Pozitiven učinek pri zdravljenju ima obisk solnih sob, odhod v sanatorij, kjer se zdravi z uporabo parafina in zdravilne gline.

Neobstruktivni bronhitis

Kronični neobstruktivni bronhitis (CNB) je pogosta poškodba bronhialne sluznice. Spremlja ga vnetje, povečano izločanje sluzi in okvarjena funkcija čiščenja. Bolezen je povezana s podaljšano izpostavljenostjo onesnaževalcem (onesnaževalom) v zraku ali virusno-bakterijskim okužbam.

Vzroki neobstruktivnega bronhitisa

Bolezen povzroča visoko koncentracijo škodljivih naravnih ali kemičnih snovi v zraku. Izogibanje povzroča mehansko ali kemično draženje sluznice bronhialnega drevesa in ponavljajoče se okužbe. Provokativne dejavnike za razvoj bolezni imenujemo:

• tobačni dim, toksini, ki vsebujejo formaldehid, benzipren, vinil klorid in spodbujajo tvorbo prostih radikalov, ki sprožijo oksidacijske procese in povzročijo poškodbe epitela bronhijev;
• izpostavljenost kemičnim snovem - zaužitje prahu, produktov izgorevanja, ogljikovega monoksida in dušika, žveplovih oksidov in drugih kemičnih spojin;
• kronične okužbe nazofarinksa, pogoste virusne okužbe zgornjih dihal in akutni bronhitis - adenovirus, virusi spodnjih dihal, virus gripe, mikoplazma.

Stalni neželeni učinki teh dejavnikov kršijo mehanizem lokalne zaščite bronhijev. To prispeva k sekundarni okužbi in razvoju vnetja, ki napreduje zaradi stalne izpostavljenosti škodljivim snovem. Zmanjša se celična imunost.

Neobstruktivni bronhitis prizadene velike zgornje veje - proksimalne ali majhne spodnje veje - distalno.

Klinične manifestacije bolezni

Bronhitis se imenuje kronična, ko se bolezen manifestira dve leti z izcedkom sputuma neprekinjeno tri mesece ali več. Glavne pritožbe:

1. Nastop vnetja je postopen: kašelj z ločitvijo sluznice sluzi le zjutraj z razvojem patologije se začne motiti čez dan, povečuje se v ležečem položaju, kot tudi v hladnem in vlažnem vremenu. Z leti se kašelj ne ustavi.
2. Produktivna sluz s sluzi. Med obdobji poslabšanja - gnojni ali mukopurulentni.
3. Sčasoma se diha spremeni, medtem ko poslušate zdravnika. Zaskrbljeni zaradi trdih in suhih krp.
4. Med poslabšanjem se pojavijo mrzlica, daljša telesna temperatura v 37,1–38,0 ° C.
5. Splošna šibkost, boleče slabo počutje.

V kasnejših fazah CNB je povezana dispneja. V začetni fazi se to zgodi med fizičnim naporom, v fazi poslabšanja bronhitisa. Pozneje nenehno spremlja občutek pomanjkanja zraka. Poleg tega obstajajo znaki emfizema - bolezni dihal - bočne prsi, izbokline vrhov pljuč in medrebrni prostori.

Okoliščine, ki izzovejo razvoj in poslabšanje neobstruktivnega bronhitisa, se imenujejo:

• preobčutljivost na hlajenje;
• veliko kajenje;
• škodljivi (strupeni) delovni pogoji;
• mokro in hladno podnebje;
• alergijske bolezni in zmanjšana imunost telesa;
• virusno okužbo kot dejavnik poslabšanja;
• struktura genske predispozicije.

Kronični neobstruktivni bronhitis napreduje počasi. Občutek pomanjkanja zraka se običajno pojavi v 25-30 letih od začetnih kliničnih znakov. Kratko sapo kaže, da se začnejo razvijati zapleti: odpovedi dihanja in kronično pljučno srce se oblikujejo - desni srčni deli se povečujejo in širijo.

Kronični bronhitis je razširjena bolezen dihal. V zadnjih letih je prišlo do povečanja pojavnosti. Patologija prizadene od 3 do 8% odrasle populacije. Pogosteje so bolni ljudje, starejši od 50 let, moški pa 2-3-krat bolj verjetno kot ženske.

Diagnoza neobstruktivnega bronhitisa

Diagnozo neobstruktivnega bronhitisa naredimo po tem, ko bolnik opravi intervju z zdravnikom, posluša in se zanaša na laboratorijske in instrumentalne preiskave.

Bolezen se poslabša šele v zgodnji pomladi in pozni jeseni. To je značilna značilnost patologije. Poleg tega je faza poslabšanja in remisije v tej različici bronhitisa jasno razmejena. Dejavnike tveganja povečujejo zgoraj navedeni dejavniki tveganja.

Krvna preiskava v času, ko ni poslabšanja bolezni, je dobra ali pa je rahlo povečanje števila belih krvnih celic in pospešen ESR. Predpišejo se biokemične krvne preiskave, da bi ugotovili, kako aktivno deluje vnetni proces.

V prisotnosti izpljunka je potrebna trikratna študija o Kochovem bacilu (BC), da se izključi pljučna tuberkuloza. Za diagnosticiranje patologije »ekspanzija bronhijev (bronhiektazije)« se izvede bronhografija - injicira se radiološka snov za pregled bronhialnega drevesa.

V težkih primerih (za medicinsko-socialno strokovno znanje, vojaški nabor) je predpisan bronhoskopski pregled. To je neposredna preiskava bronha s bronhofibroskopom - medicinskim pripomočkom. S pomočjo te tehnologije se vsebnost bronhijev pridobiva tudi za raziskave citologije, mikrobiologije in parazitoloških študij. Preiskava bronhijev s to metodo za vsakega bolnika s kroničnim bronhitisom je neprimerna.

Ob prisotnosti kliničnih simptomov, ki povzročajo sum na pljučno prezračevanje, preučite delovanje zunanjega dihanja. Uporabite metode grafičnega zapisovanja prostornine pljuč, prostornino hitrosti pretoka zraka med dihanjem - spirografijo, pneumotahografijo in pneumotahografijo.

Elektrokardiogram (EKG) pomaga določiti klinične znake povečanja volumna desnega srca. Ona bo dala priložnost za izključitev bolezni srca, za katere je značilno pomanjkanje sape in kašelj.

Vsakemu bolniku s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom je dodeljen rentgenski pregled dihal. Večina bolnikov na rentgenskih posnetkih ima dober posnetek. Pri nekaterih ljudeh, kot posledica vnetja v pljučih, pnevmokleroza napreduje - pljučna bolezen. Na sliki je to izraženo v retikularni deformaciji pljučnega vzorca - izkrivljena je pljučna vaskularna postelja.

Zdravljenje s CNB

Za zaustavitev napredovanja bolezni je treba odpraviti škodljive učinke onesnaževal zraka na telo: prenehajte s kajenjem, zamenjajte delovna mesta. Za zmanjšanje simptomov bolezni zdravljenje vključuje:

• izločanje vnetnega procesa v bronhih;
• zaustavitev znakov respiratorne odpovedi;
• lajšanje resnosti in trajanje kašlja;
• odpravljanje simptomov zastrupitve, izboljšanje zdravja, normalizacija telesne temperature;
• preprečevanje zapletov;
• rehabilitacijo.

Zdravljenje nekompliciranega bronhitisa je lahko doma. Zdravnik predpiše ekspektorante - obilno vroče pijače, decoctions iz zelišč; mukolitična zdravila acetilcistein, karbocistein, hedeliks. V prisotnosti bakterijske eksacerbacije - gnoj v izpljunku, povišanje temperature, povečanje levkocitov v krvi - predpisujejo antibakterijska zdravila. Uporabljajo se protimikrobna zdravila iz naslednjih skupin: makrolidi, penicilini, tetraciklini, fluorokinoloni, cefalosporini.

Med vzdrževanjem dolgotrajnega kašlja se lahko uporabijo protivnetna nesteroidna zdravila (fenspirid). S svojo neučinkovitostjo vdihujejo glukokortikosteroidna zdravila Budesonid, Beklometazon, Flutikazon in Ciklozonid.

Priporočene inhalacije s fitoncidi (naravni antibiotiki): česen ali čebula, klorofilip - pripravek evkaliptusa. Obnovi pljučne ventilacije pomagajo terapija s kisikom (metoda zdravljenja bolezni s kisikom), fizikalna terapija in masaža prsnega koša.

Bolnik je prikazan na pol postelji ali počitku. Soba mora biti topla. Prostor je treba pogosto predvajati. V zimskem obdobju je treba bolnike skrbno pokriti. Če se kašelj ne poveča, se mora bolnik obrniti stran od odprtega okna. Pomembno je, da se izognete prepihu in se izognete pregrevanju.

V prostoru je potrebno vzdrževati vlažnost zraka na ravni 40-60%. Za nizko vlažnost uporabite vlažilnik. V odsotnosti naprave postavite posode z vodo. Na baterijah obesite navlaženo krpo.

V obdobju poslabšanja bolezni je potrebna visoko kalorična, bogata z vitamini. Zdravniki ne priporočajo uživanja pikantnih jedi, kumaric, uporabite povoje, začimbe.

Pri trdovratnih, neustreznih za zdravljenje CNR so indicirane endotrahealne (endobronhialne) infuzije ali terapevtska bronhoskopija. Bronhialno drevo se spere z raztopino natrijevega bikarbonata in antiseptičnim furatsilinom, furaginom, jodinolom. To zdravljenje vključuje uvedbo in antibakterijska zdravila, mukolitike, bronhodilatatorje.

Uporabljajo tudi lasersko terapijo, povečujejo učinkovitost zdravljenja bolnikov s kroničnim bronhitisom, zmanjšujejo obdobje poslabšanja, trajanje antibakterijske in protivnetne terapije.

Da bi preprečili bronhitis, je treba odpraviti etiološke dejavnike: kajenje, prašnost in onesnaženje plinov v delovnih prostorih, onesnaženost zraka stanovanjskih prostorov, hipotermija, zloraba alkohola, kronična in žariščna okužba dihalnih poti.

Pomembno je, da se sprejmejo ukrepi za povečanje odpornosti telesa na okužbe - utrjevanje, utrjevanje hrane.

Kronični neobstruktivni bronhitis

Diagnoza kroničnega neobstruktivnega bronhitisa ponavadi ne pomeni večjih težav, povzroča velike zdravstveno-socialne težave zaradi težav pri zdravljenju, visoke obolevnosti in umrljivosti, enake smrti zaradi pljučnega raka. Te težave otežuje preveč miren, včasih zanemarljiv odnos bolnikov do bolezni. Če primerjamo odnos ruskih bolnikov do dveh najpogostejših kroničnih bolezni bronhijev - bronhialne astme in kroničnega bronhitisa, se v večini primerov prva diagnoza prestraši, medtem ko se drugi, ki skoraj vedno vodi v izgubo delovne sposobnosti in pogosto smrtno nevarno, zazna.

O kroničnem obstruktivnem bronhitisu (KOPB) bomo razpravljali v poglavju KOPB. Ta opis je namenjen kroničnemu neobstruktivnemu bronhitisu.

Kronični bronhitis bolezen, ki se kaže v kašlju z ločitvijo izpljunka, imenujejo vsaj 3 mesece v letu zapored ali občasno vsaj 2 zaporedna leta. Med dvema možnostma za kronični bronhitis, neobstruktivno (CNN) in obstruktivno (KOPB) je prva bolj pogosta (v 75% primerov). Teoretično se CNB razvije s porazom samo velikih bronhijev, v resnici pa je v večini primerov diagnoza CNB napačna. Najpogosteje, še posebej v pediatriji, jih napačno imenujejo lahko tekoča bronhialna astma, pri kateri je funkcija zunanjega dihanja po olajšanju poslabšanja normalna, redko kronični faringitis in adenoiditis, ki ga spremlja produktivni kašelj.

Na podlagi splošnih določb o kroničnih boleznih se lahko domneva, da je CNS tudi genetsko določen, vendar le napaka zadeva velike bronhije. To je po našem mnenju najbolj prepričljiva razlaga za razliko v lokalizaciji. Morda je relativna "lahkost" CNB razložena s praktično nerealnostjo obstrukcije velikega bronha.

Etiološki dejavniki CNB so:

dolgotrajna izpostavljenost dražljivim dihalnim poti, ki dražijo ali poškodujejo njihova onesnaževala zraka - strupeno-kemična sredstva (tobak in drugi hlapi, kisli hlapi, alkalije in druge kemično aktivne snovi) in (ali) anorganski prah (premog, skrilavec, cement itd.);

2) ponavljajoče se okužbe dihal - virusne, mikoplazmatske ali bakterijske, ki jih spremljajo lezije velikih bronhijev in zavirajo lokalne zaščitne dejavnike.

Klimatski dejavniki (vlaga, mraz), ki niso neposreden vzrok za HNB, lahko povečajo njegovo pojavnost zaradi povečanja okužb dihal.

Vzroki za akutno poslabšanje CNB so ponavadi pnevmokoki ali hemofilni bacili.

Kašelj je glavni simptom bronhitisa. Eksacerbacije se pojavijo v mokrem in hladnem vremenu, poleti pa lahko kašelj popolnoma izgine. Sčasoma se kašlju pridružijo druge težave. Zgodi se, da se količina izpljunka nenadoma zmanjša in začne težko odhajati. Kašelj postane hkrati paroksizmalna in vdor. Napad lahko povzroči hladen zrak, hladno posteljo ali dražilne vonjave. Pogosto se ponoči pojavlja kašelj. Tak kašelj se pojavi zaradi draženja kašeljnih območij zgornjih dihalnih poti in ga je treba zatreti. V nasprotnem primeru se lahko v bronhih in pljučih pojavijo podaljški, podobni vrečki.

Pojav kratkega sapa kaže na pojav bronhospazma. Če bolezen napreduje, se raven ogljikovega dioksida v krvi dvigne. V spremstvu tega stanja nespečnost. Naredi tablete za spanje. Pri tem moramo biti še posebej previdni: hipnotiki lahko povzročijo zastoj dihanja, ki ga že ogroža ogljikov dioksid.

Prav tako je splošno znano, da bi se poslabšanje bronhitisa moralo pojaviti s povišano telesno temperaturo, kot je vsako vnetje. Dejansko med eksacerbacijami bronhitisa ni visoke temperature. Brez glavobola, brez opazne šibkosti in neprijetnosti. Če je temperatura narasla nad 38 ° C, je treba najprej izključiti pljučnico.

Diagnoza kroničnega bronhitisa.

Paradoksalno je, da je enostavna diagnoza HNB varljiva. Instrumentalna in laboratorijska diagnostika daje malo zanesljivih podpornih znakov. Ne veliko pomoči iz endoskopije - bronhoskopije. Izvaja se tako, da ne spregledamo drugih pljučnih bolezni. Tako imenovani testi dihanja, ki določajo obseg vdihavanja in izdihavanja, ostanejo v normalnih mejah. Dihalna odpoved se pojavi šele po nekaj letih. Mimogrede, za določitev resnosti bronhitisa pomaga preprost krvni test s prstom. V hujših primerih se raven hemoglobina poveča - tako da telo kompenzira pomanjkanje kisika, ki nastane zaradi slabega delovanja bronhijev. Niti enkrat ni bilo treba videti presenečenja na obrazih bolnikov, ki so jih zdravniki, ki so gledali EKG, rekli, da imajo bronhitis. Dejstvo je, da se s stalnim pomanjkanjem kisika povečajo deli desnega srca, kar je jasno vidno na elektrokardiogramu. Za potrditev teh sprememb lahko ultrazvok srca.

Pacienti HNB se običajno izvajajo ambulantno. Indikacije za njihovo hospitalizacijo in metode zdravljenja eksacerbacij bolezni so v bistvu enake kot za OB. Vendar pa obstajajo tudi značilnosti zdravljenja kroničnega bronhitisa zaradi kroničnega vnetja, ki so opisane spodaj.

Antibakterijsko zdravljenje. Ker je skoraj 50% vseh primerov poslabšanja bronhitisa povezano z delovanjem neinfekcijskih dejavnikov (tobačni dim, industrijski in drugi aeroiriti, alergeni, napačno predpisani β-blokatorji itd.) In 30% infekcijsko odvisnih poslabšanj bolezni je posledica respiratorne virusne okužbe, je uporaba antibakterijskih zdravil upravičena. le v primerih poslabšanja HNB, ko so opaženi znaki bakterijske okužbe kot vročina, gnojni sputum in nevtrofilna levkocitoza.

Ambulantno zdravljenje z antibiotiki poteka empirično (brez predhodnega odkrivanja patogena): na podlagi zdravnikovega znanja o učinkovitosti pripravkov za najpogostejše patogene bolezni (N. influenzae, S. pneumoniae in M. catarrhalis) in njihove farmakološke značilnosti (farmakokinetika, toleranca pri terapevtskih odmerkih). ), kot tudi epidemiološke podatke, vključno z informacijami o lokalni (regionalni) odpornosti patogenih bakterij na protimikrobna sredstva. Tako so v Rusiji pnevmokoki in hemolitični bacili zelo odporni na ko-trimoksazol in pnevmokoke - na tetraciklin (več kot 60%), pri tem pa ohranjajo zadostno občutljivost teh bakterij na peniciline in cefalosporine.

Za ambulantno antibiotično zdravljenje so prednostni peroralni pripravki z enkratnim ali dvakrat dnevnim odmerkom in sprejemljivo razmerje med ceno in učinkovitostjo.

Zdravila prve izbire najpogosteje vključujejo aminopeniciline in doksiciklin, drugi cefalosporini, amoksicilin, klavulant (augmentin), makrolidi in fluorokinoloni pa se najpogosteje imenujejo antibakterijska sredstva druge izbire. Med zdravili iz skupine cefalosporinov se uporabljajo β-laktamazostabilni cefixim, cefuroksim aksetil, cefaklor in fluorokinoloni - nova zdravila iz te skupine (moksifloksacin in levofloksacin), ki imajo v primerjavi s starimi zdravili povečano aktivnost proti pnevmokoku, pri makrolidih pa se uporablja samo azitromon. klaritromicin, ker so drugi člani tega razreda neaktivni proti N. influenzae.

Pri poslabšanju CNB pri kadilcih se običajno uporabljajo aminopenicilini (po možnosti amoksicilin), v primeru intolerance za penicilin pa se uporabljajo makrolidi ali doksiciklin.

Pri bolnikih, ki živijo v regijah s prevladujočo metalurško, kemično ali premogovno industrijo, ki onesnažujejo ozračje in delajo v teh podjetjih, se M. catarrhalis odkrije pogosteje kot drugi patogeni, pri čemer večina sevov proizvaja β-laktamazo. Za zdravljenje takšnih bolnikov, racionalno uporabo penicilina in klavulanske kisline (augmentin) ali fluorokinolona (slednji so bolj učinkoviti kot prvi).

Izbrana zdravila za zdravljenje bolnikov s CNH s hudimi obolenji in visoko tveganje za odpornost patogenov na različna protibakterijska zdravila (pogostejše poslabšanje bronhitisa, predhodni antibiotični recepti za druge bolezni, starost) so fluorokinoloni (prednostno „novi“) in β-laktamazostojki cefalosporini II. in III generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil, cefixime).

V primeru neučinkovitega tri- do štiri-dnevnega zdravljenja, augmentin ali druga zdravila druge izbire predpiše en aminopenicilin. Potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili - 7-10 dni (ne več kot 5 dni za azitromicin).

Bronhodilatatorji. Kratkodelujoči β-adrenomimetiki, antiholinergiki ali njihove kombinacije so indicirani pri bolnikih s funkcionalno nestabilnim bronhitisom pri bronhospastičnem sindromu. Tudi pri bolnikih brez kliničnih manifestacij tega sindroma je koristno tudi imenovanje bronhodilatatorjev (znotraj teopilina in drugih teofilinov s podaljšanim delovanjem), saj je s poslabšanjem CNB težko izključiti razvoj latentnega bronhospazma. Poleg tega teofilinske in β-adrenomimetične droge (stimulansi mukocilarnega očistka) prispevajo k boljšemu ločevanju sputuma.

V fazi poslabšanja bronhitisa se uporabljajo mucoregulatorji, v primeru slabega sputuma, ki ga je težko ločiti, se uporabljajo njihove kombinacije. Da bi preprečili poslabšanje bolezni v fazi njegove remisije, je indicirana dolgotrajna uporaba mucoregulatorjev (do 6 mesecev), ki so kombinirani s kratkotrajnimi odmerki acetilcisteina.

Dodatna zdravljenja. Biostimulanti. Multivitamini z makro in mikroelementi (vitrum, centrum, duovit, itd.), Prodigiosan, aloejev sok, propolis in drugi tradicionalni biostimulanti ter derinat, ki ima reparativne in imunomodulatorne učinke. Fizioterapija

Etiologija, klinična slika in terapija kroničnega neobstruktivnega bronhitisa

Kronični preprost (neobstruktivni) bronhitis (CNB) je patologija dihalnega sistema, za katero je značilen difuzni vnetni proces v sluznici velikih in srednjih bronhijev. Značilnost bolezni je sezonska eksacerbacija, ki se pojavi v zgodnji pomladi in pozni jeseni. Mnogo bralcev zanima vprašanje, kakšna je ta bolezen, kakšno zdravljenje in kakšni so simptomi bolezni. Odgovore bomo predstavili spodaj.

Epidemiologija

Kronični bronhitis je precej pogosta bolezen, saj zdravniki to zabeležijo pri približno 22% odraslega prebivalstva naše države. Pogosteje ga opazimo pri moških. Delež kroničnega vnetja bronhijev v strukturi respiratornih bolezni ne-tuberkulozne etiologije se giblje od 35% do 60%. Statistični podatki v zadnjih letih kažejo, da se je pogostnost te bolezni znatno povečala. Bolezen običajno prizadene delovno sposoben del prebivalstva - v starosti 40–60 let.

Vzroki bolezni

Etiologija CNB je v glavnem povezana s podaljšano izpostavljenostjo strupenim dražilnim bronhialom (npr. Tobačni dim, prah). Zelo strupene snovi, ki so del tobačnega dima, imajo negativen učinek na cilijalni epitelij bronhijev, kar vodi v spremembo strukture žleznega aparata - hipersekrecija in diskriminacija. Posledica takšne izpostavljenosti je mukokiliarni transport, kar se v končni fazi negativno odraža na čiščenje in zaščitne funkcije cilijarnega epitela.

Tobačni dim zmanjšuje imunsko odpornost sluznic, odpira vrata bakterijskih in virusnih okužb. V 90% primerov se pri aktivnih in pasivnih kadilcih diagnosticira neobstruktivni bronhitis. Patologija je pozitivno povezana s celotnim trajanjem kajenja in številom cigaret, ki se kadijo na dan. Dokazano je, da je največji dražljiv učinek na sluznico dihalnega trakta zaradi kajenja cigaret, v manjši meri - cigare ali cevi.

Drugi najpomembnejši dejavnik tveganja za kronični bronhitis je dolgotrajna izpostavljenost bolnika onesnaževalcem (hlapnim toksičnim spojinam), ki so povezani z domačim in industrijskim onesnaževanjem zraka (dušikov dioksid, kadmij, silicij). Izraz bolezni je odvisen tudi od patogenega učinka teh produktov na bronhialno sluznico.

Tretji etiološki dejavnik, ki izzove razvoj bronhitisa, je bakterijska virusna okužba dihalnih poti (akutna respiratorna virusna okužba, traheobronhitis in pljučnica virusne etiologije). Naslednje okužbe praviloma povzročijo bolezen:

• moraxella;
• virus gripe;
• hemophilus bacillus;
• adenovirusi;
• klamidija;
• mikoplazma;
• pnevmokoki.

Bakterijsko sejanje bronhialne sluznice izzove razvoj difuznega vnetnega procesa, v lumnu bronhijev se nabira zmerna količina sluzničnega ali gnojnega izpljunka. V večini primerov se poveča število bronhopulmonalnih in traheobronhialnih bezgavk.

Opozoriti je treba, da se kronični enostavni bronhitis lahko pojavi ne le zaradi izpostavljenosti eksogenim, temveč tudi endogenim dejavnikom:

• genetska predispozicija;
• starostna kategorija do 40 let;
• moški spol;
• nazofaringealne bolezni;
• disfunkcija alveolarnih nevtrofilcev in makrofagov;
• hiperreaktivnost bronhialne sluznice;
• razred A. pomanjkanje imunoglobulina.

Simptomatologija

Kašelj je glavni simptom bolezni dihal. Eden od vzrokov kroničnega kašlja je lahko eozinofilni bronhitis. Medicinska statistika kaže, da je ta vrsta bronhitisa na četrtem mestu med drugimi respiratornimi boleznimi. Eozinofilni bronhitis lahko diagnosticiramo z laboratorijsko preiskavo izpljunka. Mikroskopska preiskava izpljunka je pokazala, da so celice imenovane eozinofili.

V kliniki HNB se jasno kažejo obdobja stabilne remisije in faza poslabšanja bolezni (ne več kot 1-3 krat letno). Kronični bronhitis v remisiji ni klinično očiten. Večina bolnikov meni, da so bolni, občasno se pojavlja moker kašelj, najpogosteje zjutraj pa pojasnjujejo navado kajenja tobaka. Kašelj lahko poveča vdihavanje hladnega zraka ali znatno telesno aktivnost. Drugih simptomov, praviloma, ni mogoče vizualno določiti v fazi trajne klinične remisije. Auskultacija pljuč posluša težko dihanje, včasih suhe, nizke brazde, še posebej pri intenzivnem izdihu. Po rahlem kašlju hripavost izgine.

Za neobstruktivni kronični bronhitis v akutni fazi je značilna svetlejša klinika. Kronični bronhitis se ponavadi poslabša, če se zaužije virusna ali bakterijska okužba. V drugih primerih lahko prekomerno kajenje ali bolezni ustne votline in žrela (tonzilitis, faringitis, laringitis itd.) Služijo kot spodbujevalni dejavnik. Bolniki s kroničnim enostavnim bronhitisom se pogosto pritožujejo zaradi glavobolov in bolečin v mišicah, kašlja s sputumom, prekomernega potenja, hipertermije (neobvezno), splošne šibkosti in sindroma zastrupitve.

Diagnostika

Kronični bronhitis diagnosticiramo na podlagi anamnestičnih podatkov, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij:

• krvni test (pregled ceruloplazmina, haptoglobina, seromucoida, C-reaktivnega proteina, α-2-makroglobulina, α-1-glikoproteina);
• splošna analiza sputuma (število alveolarnih makrofagov, nevtrofilcev, epitelijskih celic in drugih celic), kultura sputuma na mikroflori in občutljivost na antibiotike;
• radiografija prsnega koša;
• bronhoskopija;
• serološki testi;
• spirometrijo.

Diferencialna diagnoza različnih vrst bronhitisa je podana v tabeli.

Kronični neobstruktivni bronhitis: simptomi in zdravljenje

Neobstruktivni (kronični) bronhitis je patologija dihalnega sistema, v katerem se pojavijo vnetja srednjega in velikega bronhija ter njihove membrane.

Kronični neobstruktivni bronhitis je sezonsko poslabšanje, ki se najpogosteje pojavlja pozno jeseni ali zgodaj spomladi.

Če ima oseba tako bolezen, je priporočljivo začeti pravočasno zdravljenje, zaradi česar lahko ublažite simptome. Morate razumeti, da takšna bolezen zahteva periodično zdravljenje, saj se pojavlja z redno rednostjo.

Epidemiologija bolezni

Pogosto imajo ljudje ravno kronično obliko bolezni, saj jo zdravniki zaznajo pri približno 22% ljudi, ki živijo v naši državi.

Najpogosteje se predstavniki močnejšega spola soočajo s tako boleznijo, odstotek moških, ki se soočajo s to posebno obliko bolezni, je med 35 in 60%.

Če govorimo o statističnih podatkih, ki temeljijo na zadnjih nekaj letih, lahko vidite, da se pojavnost takšne bolezni pri vsakem gothu samo poveča. Najpogosteje se bolezen pojavi v delovno sposobnem delu prebivalstva, katerega starost sega od 40 do 60 let.

Za olajšanje poteka bolezni je potrebno pravočasno zdravljenje.

Vzroki bolezni

Etiologija te bolezni je v glavnem povezana s podaljšano izpostavljenostjo strupenim dražilcem na bronhih (npr. Prahu ali cigaretnem dimu). Snovi, za katere je značilna visoka stopnja toksičnosti, ki so del tobačnega dima, imajo negativen učinek na cilijarni epitelij bronhijev.

Tak negativen vpliv lahko povzroči spremembo strukture žleznega aparata - diskrinjo in hipersekrecijo. Med izpostavljenostjo tej vrsti je prišlo do kršitve mukozilnega transporta, kar vodi do negativnih posledic za čiščenje in zaščitne funkcije cilijarnega epitela.

Posledica izpostavljenosti tobačnemu dimu je zmanjšanje imunske odpornosti sluznice in odpiranje vrat za viruse in bakterije. Neobstruktivni bronhitis v 90% vseh primerov je diagnosticiran pri pasivnih in aktivnih kadilcih. Patologija se začne z nadaljnjim razvojem s pogostostjo kajenja in številom kadil na dan.

Znanstveniki so dokazali, da je najbolj moteč učinek na sluznico dihalnega trakta po kajenju cigaret, v manjši meri po kajenju in cigare. Da bi izključili verjetnost razvoja patologije, je bolje, da se odreče cigaretam.

Drugi najpomembnejši dejavnik, ki povzroča razvoj CNS, je dolgotrajna izpostavljenost bolnika onesnaževalcem (strupenim hlapnim spojinam), ki so povezani z industrijskim in gospodinjskim onesnaževanjem zraka (silicij, kadmij, dušikov dioksid).

Tudi manifestacija takšnega nasprotnika je lahko odvisna od patogenega učinka zgoraj navedenih izdelkov na bronhialno sluznico. Za ublažitev splošnega stanja se je treba izogibati vdihavanju takšnega zraka, ker ima negativen učinek, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju kronične oblike bronhitisa.

Različne bakterijske in virusne okužbe, ki se lahko prenašajo s kapljicami v zraku, se lahko štejejo za tretji okoljski dejavnik. Mednje spadajo akutna respiratorna virusna okužba, pljučnica virusne etiologije in traheobronhitis. V večini primerov so vzrok te bolezni okužbe, kot so:

• Virus gripe;
• Moraksella;
• Adenovirusi;
• Hemofilna palica;
• Klamidija;
• Adenovirusi;
• Pnevmokoka;
• Mycoplasma.

Zaradi bakterijske kontaminacije bronhialne sluznice se pojavi razvoj vnetnega difuznega procesa, v lumnu bronhijev pa se pojavi kopičenje zmernega števila gnojnega ali mukozno-gnojnega izpljunka. V nekaterih primerih se poveča število traheobronhialnih in bronhopulmonalnih limfnih vozlov.

Opozoriti je treba, da se nastanek kroničnega enostavnega bronhitisa lahko pojavi ne samo zaradi izpostavljenosti eksogenim, ampak tudi številnim endogenim dejavnikom:

1. Moški spol.
2. Genetska predispozicija;
3. Starost ne presega 40 let.
4. Bolezni nazofarinksa;
5. Pomanjkanje imunoglobulinov v telesu kategorije A.
6. Hiperreaktivnost bronhialne sluznice.
7. Disfunkcija alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev.

Simptomi bolezni

Preden začnete z zdravljenjem, morate postaviti diagnozo. Prvič, oseba ima močan kašelj, eden od njenih vzrokov je lahko eozinofilni bronhitis. Na podlagi medicinske statistike je ta vrsta bronhitisa na četrtem mestu med vsemi obstoječimi respiratornimi boleznimi.

Če želite diagnosticirati to vrsto bronhitisa, je mogoče opraviti test izpljunka v laboratoriju. Med mikroskopskim pregledom sputuma je mogoče najti celice, ki se imenujejo eozinofili.

Med HNB so opazna obdobja akutne faze (ne več kot enkrat ali trikrat na dan) in stabilna remisija. V remisiji se kronični bronhitis skoraj ne manifestira. Mnogi bolniki ne menijo, da so bolni, mokri kašelj, ki se pojavlja predvsem zjutraj, pojasnjujejo navado kajenja.

Med vdihavanjem hladnega zraka se poveča kašelj, lahko se pojavi tudi po intenzivnem fizičnem naporu. Praviloma ni mogoče določiti preostalih simptomov v prisotnosti kroničnega bronhitisa v remisiji. V nasprotnem primeru se lahko bolnik počuti normalno, brez zdravstvenih težav.

V prisotnosti auskultacije pljuč lahko slišite težko dihanje, v nekaterih primerih nizko suho smrčanje, še posebej, če oseba naredi močan izdih. Po kašlju dobro piskanje izgine. Med akutno fazo postane slika nekonstruktivnega kroničnega bronhitisa svetlejša.

Praviloma se ta bolezen poslabša pri prodiranju bakterijske ali virusne okužbe v telo. V nekaterih drugih primerih je lahko kajenje ali bolezni žrela in ustne votline (laringitis, faringitis, tonzilitis) vzrok za to.

Zelo pogosto se bolniki s tako diagnozo pritožujejo zaradi pojava bolečine v glavi, kašlja z izpljunkom, bolečine v mišicah, prekomernega znojenja, hipertermije (ni obvezna značilnost), sindroma zastrupitve in splošne slabosti.

Diagnoza bolezni

Na podlagi razpoložljivih zgodovinskih podatkov, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij je mogoče diagnosticirati bronhitis v kronični obliki.

• Spirometrija;
• Serološki testi;
• Bronhoskopija;
• Radiografija prsnega koša;
• Opravite splošno analizo izpljunka (število epitelijskih celic, nevtrofilcev, alveolarne makrografije), kulturo sputuma za občutljivost na antibiotike in mikrofloro.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje kroničnega bronhitisa vključuje dihalno gimnastiko. Zaradi tega lahko bolnik očisti bronhije od nabrane sluzi. Zdravljenje vključuje tudi imenovanje posebnih zdravil za izkašljevanje, ki jih je treba redno uporabljati.

V primeru, da opazimo poslabšanje kroničnega bronhitisa, mora zdravljenje bolnika vključevati zdravila, namenjena redčenju izpljunka. Kot dobro sredstvo za utekočinjanje izpljunka lahko opazimo tako zdravilo kot acetilcistein.

Če opazimo konec obdobja poslabšanja bolezni, je kašelj začel motiti bolnika vedno manj, z bistveno zmanjšanim številom sputuma, zdravljenje pa naj vključuje zdravila, ki so v bistvu rastline. V tem primeru piti običajno zdravilo ni priporočljivo.

Če želite dobiti izkašljevalni učinek, lahko poskusite jemati zdravila, kot sta Levopront in Bitodin. V prisotnosti močne viskoznosti izpljunka je priporočljivo uporabiti Lasolvan in ATC. Vse te droge so namenjene lajšanju splošnega počutja bolnika med kronično obliko bronhitisa.

Vendar pa ne smete začeti zdravljenja brez potrditve bolezni. Če sumite na kronično obliko bronhitisa, se morate posvetovati z zdravnikom, da potrdite natančno diagnozo in imenovanje učinkovitega zdravljenja. Da bi razumeli simptome bolezni, bo video v tem članku pomagal.

Kaj je to?

Nisem iskal podobne teme, zato ne vem, ali je bilo kakšnih podobnih predlogov.

Igrano skoraj V vseh brskalniških igrah in ne le v brskalniških igrah, samo v Haddanu obstaja kult HNB Mogoče bo torej praznik - Dan HNB?
praznovali bomo en dan v letu, darila ali anti-darila. Ne vem, kaj je bolje.

Če vam je všeč ideja, potem napišite datum praznika, dobro, na splošno, vse predloge.

V gozdu: 1. pri vsaki bitki pride gumb)
2.Saylas brez povezave)
3. Zobnik se hitreje razbije 99,9999 odstotkov.
mine: vsak 1 min 30 sek na mrtvem rudarju 25 lvl
kovaška trgovina: mrtvi brezdomci (nova perzijščina) vsake 2 minuti
glade: vsaka 2 minuti bukhoy drevo napade vas in vpije HNB in ​​odvzame vse, kar ste zbrali in vso opremo.

__________________
Vedno zagotavljam fuckt

Ratatouille, Ratatouille je zelo dolga x. vzhodu

Ni mi treba pisati o svoji pismenosti. To je internet, ki ga pišem kot PraDfinuty jzzze

Vsi me se bojite! Odkar sem v izrednih razmerah, sem potem zlobni stric!

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Medicinsko-socialni pregled in invalidnost pri kroničnem bronhitisu

HB je bolezen, za katero je značilna difuzna poškodba bronhialnega drevesa, kronični potek z obdobji eksacerbacij, dominacija med kliničnimi simptomi kašlja, izpljunka in kratka sapa (N. R. Paleev, 1985).

Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije v veliki meri dopolnjujejo to opredelitev: HB je »stanje s kroničnim ali ponavljajočim se prekomernim izločanjem sluzi v bronhialnem drevesu, ki se kaže v kroničnem ali ponavljajočem kašlju s sputumom, ki se večinoma dogaja vsaj tri mesece v letu vsaj dve leti zapored. ".

EPIDEMIOLOGIJA
HB zavzema eno od osrednjih mest v strukturi KOPB 70-80%). Število primerov HB je približno 16% med odraslimi (13% med mestnimi in 20% med podeželskimi). Eksacerbacije kroničnega bronhitisa predstavljajo približno 65% vseh dni VLH, ki jih povzroča KOPB. Po podatkih CSB je v zadnjih letih umrlo zaradi kroničnega bronhitisa predstavljalo 81,8% vseh smrti zaradi KOPB.

Bolniki s kroničnim bronhitisom, ki so izgubili sposobnost za delo, živijo v povprečju 6 let, kar je 3,5-krat manj kot pri astmi, vendar predstavljajo 52,3% vseh invalidov zaradi KOPB (N.I. Aleksandrova, 1992).

DEJAVNIKI, KI PREDVIDAJO IZGLED IN NAPREDOVANJE CB
Ob primarnem pojavu: tobačni dim;
onesnaževala industrijskega in drugega izvora;
podnebni in vremenski dejavniki; infekcijski dejavniki (vključno s patologijo zgornjih dihalnih poti); alergijski dejavnik.

Ob poslabšanju bolezni:
infekcijski dejavniki (zlasti virusno-bakterijska združenja); podnebni in vremenski dejavniki;
Polutanti industrijskega in drugega izvora;
tobačni dim; alergijski dejavnik.

Patogeneza
V večini primerov se CB razvije kot posledica zmerno izrazitih, vendar daljših neugodnih zunanjih vplivov navedenih dejavnikov, ki povzročajo vztrajno napetost zaščitnih mehanizmov. Najpomembnejšo zaščitno funkcijo opravlja mukociliarni transportni sistem, ki ga predstavljajo cilije celic trepljalnega epitela in traheobronhialna slizio.

Pri kroničnem bronhitisu se razvije strukturna reorganizacija bronhialne sluznice, poslabšanje reoloških lastnosti sluzi in zmanjšanje delovanja cilijarnega epitela, kar vodi do mukokiliarne insuficience. Stagnacijo sluzi spremljajo motnje obstrukcijskega prezračevanja, dodatek okužbe. Zaradi nastanka kroničnega obstruktivnega procesa nastopi zmanjšanje elastičnega odboja pljuč in nastane empizem proksimalnega acinarja. Ta emfizem je poseben morfološki substrat za KOPB, ki pojasnjuje naravni izid bolezni v DN, LH in HF.

Ni enotne razvrstitve HB. V praksi je priporočljivo uporabiti klinično in patogenetsko klasifikacijo kroničnega bronhitisa (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. O patogenezi: primarna; sekundarno.
2. po kliničnih in funkcionalnih značilnostih: brez obstrukcije; obstruktivna;
3.Z klinično in laboratorijsko sliko: kataralna; gnojni.
4. V fazi bolezni: poslabšanje; remisije
5. Za zaplete: zapleteno; nezapleteno
Opomba 1 se pri diagnozi ne upošteva, ampak odraža globlje razumevanje posameznega pacienta.

MERILA ZA DIAGNOSTIKO
1. Kronični neobstruktivni bronhitis (CNB) - glej str.
2. Kronični obstruktivni bronhitis (COB) - glejte DEFINICIJO z obvezno kombinacijo: z lezijami distalnega traheobronhialnega drevesa ("kronični proksimalni bronhitis"); s trajnimi obstruktivnimi motnjami prezračevanja (klinični znaki obstrukcije in rezultati testov dihalne funkcije: FEV1 4 mesece s ponavljajočimi se podaljšanimi eksacerbacijami in ugodno prognozo).
- VUT

Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni pri prebivalcih Far North Andronov Sergey Vasilievich

Teza - 480 rubljev., Dostava 10 minut, 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki.

Izvleček - brezplačno, dostava 10 minut, 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki

Andronov Sergej Vasiljevič. Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni pri prebivalcih Daljnega severa: disertacija. Kandidat medicinskih znanosti: 14.01.25 / Andronov Sergey Vasilyevich, [Kraj obrambe: Vojaško-medicinska akademija SM Kirov - Zvezno državno vojaško izobraževalno ustanovo višjega strokovnega izobraževanja Ministrstva za obrambo Rusije].- St. Petersburg, 2014.- 116 str.

Vsebina disertacije

Poglavje I. Pregled literature 9

1.1. Določanje kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB

1.2. Epidemiologija CNB in ​​KOPB 11

1.3. Dejavniki tveganja za CNB in ​​KOPB 12

1.4. Hladna in respiratorna patologija v zdravilu Yamal 1 3

1.5. Metode za odkrivanje CNB in ​​KOPB 15

1.6. Markerji za napovedovanje razvoja CNB in ​​KOPB. 20

Poglavje II Študijski material 25

Poglavje III. Rezultati 42

3.1. Prevalenca HNB, KOPB in kajenje med prebivalci Daljnega severa 42

3.2. Študija označevalcev oksidativnega stresa, aktivnost nosne mukociliarne očistka, številni indikatorji respiratorne funkcije (FEV1, ŽEL, FŽEL), koncentracija TNF in IgA pri zdravih posameznikih, bolnikih s CNR in KOPB 51

3.3. Izdelava prognostičnega modela tveganja za razvoj CNB in ​​KOPB. 76

Poglavje IV Sklep 87

Praktična priporočila 97

Seznam kratic. 98

Literatura 99

Uvod v delo

Dihalni organi prebivalcev Daljnega severa so prizadeti s številnimi
negativni dejavniki [Grishin OV, 2006]. Ti dejavniki vključujejo:
nizka temperatura zraka, nizka vlažnost, dnevna nihanja
atmosferski tlak, izmenjava polarnega dne in polarne noči,
visoka geomagnetna aktivnost [Velichkovsky B.T., 2005]. Pod vplivom
pride do poslabšanja hladnega in suhega zraka

sluzničnega očistka, poškodbe sluznice dihal
do razgradnje ciliranega dihalnega epitela. S
stik epitelija dihalnih poti z negativnimi dejavniki
aktivirana peroksidacija lipidov [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Visoka geomagnetna aktivnost pomaga zmanjšati imunost
reaktivnost in rezerve antioksidantov v pljučih [Ketlinsky SA in drugi
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Vsi ti procesi
vodi do nastanka, oblikovanja in napredovanja

kronični neobstruktivni bronhitis (CNB) in kronični

obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Pomembno vlogo imajo značilnosti dela in življenjske značilnosti ekstremnega severa: delo na hladnem, dajanje več vrst proizvodnje v eni sobi, slaba kakovost peči (ogrevalna sezona traja 9-10 mesecev na leto) in pomanjkanje prehrane naravnih antioksidantov. Hkrati pa posledice antropogenih dejavnikov na dihalne organe prebivalca Daljnega Severa postane zadnja povezava, ki sčasoma vodi do pojava patologije.

Skupni učinek negativnih klimatskih in antropogenih dejavnikov povečuje verjetnost respiratorne patologije. Tako ima 80-90% odrasle populacije Yamala vsaj en dejavnik tveganja za nastanek kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB [R. Kochkin. et al., 2008].

Stopnja izdelave teme. Do danes ni bila ugotovljena vloga klimatskih in geografskih dejavnikov pri nastanku kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB med prebivalci Daljnega severa. JNAO je edinstveno območje za raziskovanje, saj so vasi v tej regiji locirane v različnih podnebnih območjih. Sestava prebivalstva, zasedenost in stopnja antropogenega onesnaževanja v različnih vaseh YNAO se ne razlikuje bistveno, kar omogoča preučevanje vpliva podnebnega prilagajanja na razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB. Kljub številnim študijam so mehanizmi prilagajanja na neugodne življenjske razmere in nastanek kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB (aktivnost prostih radikalov, motnje lokalne imunosti in mukociliarni očistek) med prebivalci Daljnega severa še vedno malo raziskani.

Namen dela

Študirati razširjenost kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni ter značilnosti njihovih dejavnikov tveganja v populaciji Daljnega severa.

Cilji raziskav

Ocenite pogostost kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni pri prebivalcih Jamalo-Nenetske avtonomne regije, odvisno od trajanja in intenzivnosti podnebnih in geografskih dejavnikov na visokih zemljepisnih širinah.

Določite označevalce oksidativnega stresa, aktivnost nosnega mukocilijarnega očistka, koncentracijo tumorskega nekroznega faktorja (TNF), imunoglobulina (Ig) A v izdihanem kondenzatu zraka in indikatorje respiratorne funkcije (FEV1, ZHEL, FVC) pri zdravih prebivalcih Yamalo-Nenets avtonomne regije Severne izkušnje, območje bivanja, delo v mrazu, narodnost, spol, starost, kajenje.

Študije označevalcev oksidativnega stresa, aktivnosti nosnega mukocilijarnega očistka, koncentracije TNF in IgA v kondenzatu izdihanega zraka pri bolnikih s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom in kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

Ocenite možnost uporabe preučevanih indikatorjev za napovedovanje razvoja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni pri prebivalcih JAMAL.

Znanstvena novost

Prvič je bila ugotovljena visoka prevalenca kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni v populaciji Daljnega severa.

Prvič je bilo dokazano, da je dolgotrajno življenje v zdravem ljudstvu Yamalo-Nenetskega okrožja povezano s precejšnjim povečanjem njihove proste radialne aktivnosti kondenzata izdihanega zraka, zmanjšanjem mucociliarnega očistka in prepustnosti bronhijev.

Pri bolnikih s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom in kronično obstruktivno pljučno boleznijo so prvič ugotovili statistično značilno povečanje koncentracije TNF in peroksidne aktivnosti EBC v primerjavi z zdravimi prebivalci Yamalo-Nenetske avtonomne regije.

Prvič smo razvili prognostični model tveganja za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa v razmerah Daljnega Severa.

Praktični pomen

Ugotovljeno je bilo, da ima skupina prebivalcev Daljnega severa največjo verjetnost za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa.

Vzpostavljeni so bili dodatni kazalniki za predvidevanje tveganja kroničnega neobstruktivnega bronhitisa pri zdravih prebivalcih na Daljnem severu.

Določbe o zaščiti

Kronični neobstruktivni bronhitis in kronična obstruktivna pljučna bolezen so bolezni, ki so pogoste pri populaciji avtonomnega okrožja Yamalo-Nenets.

Dolgotrajno življenje na daljnem severu zdravih ljudi je povezano z zmanjšanjem njihove bronhialne prehodnosti, povečanjem oksidativnega stresa in zmanjšanjem aktivnosti mukocilijarnega očistka.

Oksidativni stres, zvišanje ravni TNF in zmanjšanje koncentracije IgA v dihalnih poteh so mehanizmi za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni pri prebivalcih Daljnega severa.

Verjetnost za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa med prebivalci Daljnega Severa se povečuje s povečevanjem severnih izkušenj, trajanjem dela pri mrazu, visokimi stopnjami TNF in oksidativno aktivnostjo, pa tudi z zmanjšanjem mukociliarnega očistka dihalnega trakta.

Metodologija in raziskovalne metode. Osnova za delo jekla
naslednje teorije: koncept sindroma polarne napetosti (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; A.P. Agadzhanyan, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin et al., 2006; G.S. Shishkin et al., 2006); vlogo klimatogografske
dejavniki (A.P. Avtsyn et al., 1985; A. G. Chuchalin et al., 2011); koncept
vloga neravnovesja med aktivnostjo prooksidantov in. t

pljučni antioksidanti (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A. G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); koncept iskanja biomarkerjev v izdihanem kondenzatu (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov in et al., 2002, RM Effros, 2004, I. Horvath et al., 2005).

Na prvi stopnji pisanja disertacije, analiza domačih in
tuji literarni viri. Skupni uporabljeni material 165
avtorji, med njimi: domači - 133 in tuji - 32. V drugi fazi,
je bilo ozemlje avtonomnega okrožja Yamalo-Nenets

pregled 1347 oseb, od tega 960 zdravih, 323 - bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom in 64 - bolnikov s KOPB. V tretji fazi je bila opravljena analiza.

podatkov iz disertacije, vključno s statistično analizo.

Klinične značilnosti bolnikov: pregledanih je bilo skupno 1347 ljudi, od tega 960 zdravih, 323 bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom in 64 bolnikov s KOPB. Starost bolnikov je bila od 18 do 60 let. Pri delu so bile uporabljene naslednje tehnike:

klinični pregled in pregled;

vprašalnik (vprašalnik GARD (WHO));

instrumentalne tehnike (spirometrija, saharinski test, zbiranje KVV z nadaljnjo določitvijo v laboratoriju indikatorjev oksidativne in antioksidativne aktivnosti Imax (največja inducirana luminiscenca), S (svetlobna vsota), tg2, ravnotežje oksidant / antioksidant (S / tg2), koncentracija IgA, faktor tumorske nekroze (TNF)).

Kondenzat izdihanega zraka (EBC) smo zbrali po metodologiji
priporočila 1.2.2028-05 (2006). Zbiranje KVV je potekalo najmanj
eno uro po zadnjem stiku z mrazom. Volumen KVV je bil vsaj 2
ml. Anketiranci niso umili zob, niso kadili, niso
užival alkohola, ni uporabljal drog, ni
v stiku s proizvodnimi dejavniki. Pred zbiranjem KVV
bolniki so skrbno spirali usta. Študija je bila izvedena na
tiho dihanje. 10-20 minut bolnik je vdihnil zrak skozi
nosu in ga izdihnil v cevko skozi njegova usta. Zbrani kondenzat v posodah
tipa "Eppendorf" je bil zamrznjen in hranjen v hladilniku pri
temperaturo –20 ° C pred analizo za tri tedne
izključil učinek shranjevanja na kemiluminescenco.

Študija peroksidne aktivnosti KVV je bila izvedena z uporabo
biokemijski merilnik BHL-07. Upoštevani so bili naslednji kazalniki: Imax
(mV) - največja inducirana luminiscenca (označuje. t
oksidativni potencial), S (mV) - vsota svetlobe (označuje
oksidacijsko aktivnost) in tangentni kot

(označuje antioksidacijsko aktivnost).

Osebno sodelovanje avtorja. Samostojno izvedel analitični pregled domače in tuje literature o obravnavanem problemu, načrtoval načrtovanje raziskav, izbral raziskovalne metode, določil obseg, izvedel zbiranje in analizo informacij, primarno in statistično obdelavo gradiv, njihovo analizo, interpretacijo rezultatov, poročal na konferencah, pisal članke, teze in abstraktno.

Rezultati raziskav so bili izvedeni v številnih medicinskih

preventivne institucije (okrajna in okrožna bolnišnica v vasi.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Yamalo-Nenetska avtonomna regija.

Pridobljeni podatki se uporabljajo pri pedagoškem delu oddelka.
pulmonologija Northwestern State Medical

Univerza. I.I. Mechnikova (Sankt Peterburg).

Opravljanje dela. Materiali, predstavljeni in predstavljeni na XXII nacionalnem kongresu o boleznih dihal (Moskva,

2012), seminar "Vprašanja polarne medicine, ekologije in biologije" (Nadym, 2012).

Število objav na temo dela - 10, od tega 5 člankov v revijah, ki jih priporoča Visoka atestacijska komisija Ruske federacije za objavo rezultatov disertacije.

Struktura in obseg naloge. Diplomsko delo je sestavljeno iz razdelkov:
predstavitev, pregled literature, materialov in metod raziskovanja,
lastne raziskave, sklepi, sklepi, praktični

priporočila. Besedilo je predstavljeno na 116 straneh pisalnega stroja, ilustrirano s 35 slikami, 1 shemo in 35 tabelami. Literatura vsebuje 165 virov, od tega 133 domačih in 32 tujih avtorjev.

Dejavniki tveganja za CNB in ​​KOPB

Glavni dejavniki tveganja za razvoj kroničnega neobstruktivnega bronhitisa so: 1) kajenje; 2) onesnaževanje zraka; 3) neugodni podnebni dejavniki (hladno); 4) virusna okužba (virusi gripe, adenovirusi) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. Glavni dejavniki tveganja za nastanek KOPB so: 1) kajenje (aktivno in pasivno); 2) izpostavljenost nevarnostim pri delu: izpušni plini tovornjakov in avtomobilov (žveplov dioksid, dušik in ogljik, svinec, ogljikov monoksid, benzpiren); industrijski odpadki - črna saja, dim, prašni delci (silicij, kadmij, azbest, premog, zelenjava, gradbeni prah); 3) domači (produkti zgorevanja organskega goriva v ogrevalnih napravah, sežiganje pri kuhanju v nezadostno prezračevanih prostorih), onesnaževanje zraka [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) neravnovesje med oksidanti in antioksidanti v človeškem telesu [MacNee W., 2005]; 5) učinek prehlada na razvoj KOPB, saj večina prebivalstva živi v pogojih dolgotrajne izpostavljenosti nizkim temperaturam [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) dedna predispozicija; 7) bolezni dihal v zgodnjem otroštvu; 8) revščina, nizke socialno-ekonomske razmere; 9) nizka porodna teža [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Dihalni sistem sodeluje pri ohranjanju stalnosti notranjega telesa v težkih razmerah na skrajnem severu. Glede na A.P. Avtsyna et al. (1985), življenjska in delovna dejavnost prebivalcev visokih zemljepisnih širin poteka v ekstremnih pogojih. Dihalni organi so podvrženi škodljivim učinkom podnebnih dejavnikov. Za škodljive naravne dejavnike S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) vključujejo nizko temperaturo in vlažnost zraka, skrajno fotoperiodičnost, nihanja geomagnetnega polja. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) zanikal učinek mraza na dihala. A.P. Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) menijo, da je neposredna izpostavljenost hladnemu in suhem polarnemu zraku negativen dejavnik. G.S. Shishkin et al. (1978), ki je izvajal študije na prostem, dokazal negativni učinek hladnega zraka na pljuča. L.K. Romanova et al. (1982) ugotavljajo negativne učinke nizkih temperatur na različne pljučne strukture. Glede na A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), vdihavanje hladnega zraka povzroča omejevanje globine vdihavanja in bronhialne obstrukcije. V predstavljenih delih ni bilo študije o vplivu klimatskih in geografskih dejavnikov na dihalne organe na območju Yamala.

Poleg naravnih dejavnikov so dihalom prebivalcev Daljnega severa izpostavljeni antropogeni dejavniki [Orlov MA, 1996]. N.A. Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) negativni antropogeni dejavniki vključujejo industrijske in domače dejavnike. A.P. Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) je pri zdravih prebivalcih Daljnega Severa zabeležil spremembe, ki kažejo na začetno poškodbo pljučnega tkiva. V delu V.I. Hasnulina et al. (2004) je pokazalo, da mraz na daljnem severu vodi do razvoja ne le adaptivnih preureditev, ampak tudi do pojava patologije. Negativni vpliv naravnih dejavnikov na dihalne organe lahko moti prilagodljivo ravnotežje, doseženo v težkih podnebnih razmerah zaradi velikega obremenjevanja vseh telesnih sistemov in povzroči nastanek respiratorne patologije.

N.P. Paleev (1985), O. Wilson (1965) je zanikal vpliv okoljskih dejavnikov na Daljnem severu na nastanek patoloških sprememb v pljučih. Hkrati je A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) so ugotovili strukturno in funkcionalno preureditev dihal, ki je povezana z izpostavljenostjo škodljivim dejavnikom na Daljnem severu.

Kronični neobstruktivni bronhitis je najpogostejša bolezen v skupini kroničnih pljučnih bolezni. Razširjenost HNB v naši državi se giblje med 10% in 20%, povečanje incidence pa 6-7% letno za mestno prebivalstvo in 2-3% za podeželje [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Kronični bronhitis je pogosta bolezen in se pojavlja pri 3-8% odrasle populacije. V literaturi ni podatkov o razširjenosti HNB in ​​KOPB v JNAO. Domneva se, da je razširjenost kroničnega bronhitisa v Rusiji 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je eden najpomembnejših vzrokov obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu in je medicinski in socialni problem. V zvezi s terminološko negotovostjo, ki obstaja že vrsto let, je težko podati natančne podatke o razširjenosti KOPB. Trenutno ima v ZDA približno 6% moških in 3% žensk KOPB. Umrljivost zaradi KOPB je na 4. mestu med vsemi vzroki smrti v splošni populaciji [GOLD, 2011] in pričakuje se, da bo do leta 2020 na 3. mestu [Murray C.J. et al., 1997].

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti v sodobnem svetu, po napovedi pa bo do leta 2020 na vzroku invalidnosti peta, tretja pa umrljivost [Chuchalin AG, 2004].

Prevalenca KOPB na svetu pri ljudeh, starejših od 40 let, je 10,1% (11,8% pri moških in 8,5% pri ženskah) [Buist A.S. et al., 2007]. Po uradni medicinski statistiki je v Rusiji število bolnikov s KOPB približno 2,4 milijona, vendar pa naj bi bilo po rezultatih izračunov z epidemiološkimi označevalci njihovo število okoli 16 milijonov [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Majhni simptomi ali popolna odsotnost pritožb v prvih 10-20 letih kajenja ali učinki drugih dokazanih dejavnikov tveganja vodijo do tega, da bolniki ne gredo pravočasno k zdravniku. Pri odkrivanju KOPB je bolezen že v pozni fazi in nastajajo nepopravljive spremembe v dihalih, potek bolezni pa se kljub ustreznemu zdravljenju postopoma progresivno [Chernyaev A. L., 2005].

Markerji za napovedovanje razvoja CNB in ​​KOPB

Vpliv na dihalne organe okoljskih, industrijskih, domačih dejavnikov povečuje verjetnost kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB [Argunov V.A. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Prilagodljiv stres kot odziv na vpliv kompleksa podnebnih in geografskih dejavnikov v delu V. Kaznachejeva. et al. (1979) je definiran kot sindrom polarne napetosti. V skladu z A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), aktiviranje lipidnih peroksidacijskih reakcij bioloških membran celic. Aktiviranje peroksidacije je univerzalna povezava vseh mehanizmov poškodb. Značilnost pljuč je velika količina polinenasičenih maščobnih kislin v celičnih membranah, ki so lahko tarča reaktivnih kisikovih vrst (ROS) [Vostrikova EA, 2006; Cross C., 2006]. Dihanje s hladnim in suhim zrakom vodi do nastanka ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. Aktivne oblike kisika poškodujejo celice telesa [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Dihalne celice so zaščitene pred poškodbami reaktivnih kisikovih vrst z več vrstami antioksidantne zaščite, koncentracije nekaterih antioksidantov (askorbinska kislina) pa so primerljive s plazemskimi koncentracijami, glutation pa je večkrat višji [Cross C., 2006]. Po eni strani aktiviranje FLOOR-a med izpostavljenostjo hladu prispeva k zaščiti pred okužbo, pri čemer se tveganje povečuje s hlajenjem. Po drugi strani pa vodi do številnih negativnih procesov. Reaktivne vrste kisika poškodujejo cilijalno epitelno membrano, kar ima za posledico poslabšanje mukocilijarnega očistka in očistka sluznice dihal od tujih delcev [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Neuravnoteženost oksidantov in antioksidantnega sistema je ključni element v patogenezi kroničnih pljučnih bolezni. Neuravnoteženost aktivnosti prooksidantov in antioksidantov je eden od razlogov za nastanek pljučne patologije [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.K., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. Ko pride do poškodbe pljuč, se pojavi vodikov peroksid, ta oksidant je precej stabilen in se skoraj ne poslabša zaradi intracelularnih in zunajceličnih antioksidacijskih encimov [Klimanov I.A. et al., 2009].

Obstaja več metod za določanje vsebnosti vodikovega peroksida. Obetavne so metode, ki omogočajo zelo natančne študije vodikovega peroksida z določanjem koncentracije (tekočinska kromatografija z masno spektrometrijo, fluorometrija). Vendar pa doslej te študije v naši državi, zaradi visokih stroškov opreme, reagentov in njihove majhne mobilnosti, niso zapustile laboratorijev posameznih osrednjih raziskovalnih inštitutov. Druga metoda preučevanja vodikovega peroksida lahko pripišemo kemiluminescenci (CL). Metoda kemiluminescence temelji na registraciji luminiscence, ki spremlja nekatere biokemične reakcije. Koncentracija prostih radikalov (vodikov peroksid) je sorazmerna intenzivnosti sijanja in hitrosti reakcije [Zappacosta B. et al., 2001]. Obetavna je metoda železom inducirane kemiluminescence, ki ocenjuje prisotnost neravnovesja oksidantov in antioksidantnega sistema ter odraža intenzivnost oksidacije prostih radikalov. Zanimivo je preučevanje vodikovega peroksida v kondenzatu izdihanega zraka. Kondenz izdihanega zraka se tvori neposredno v pljučih [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Do danes je bilo v CSC odkritih več kot 200 kemičnih spojin, ki do neke mere odražajo procese, ki se pojavljajo v dihalnem traktu [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Da bi rešili problem napovedovanja pljučnih bolezni, je torej obetavno, da uporabimo EBC. Epitel, ki prekriva dihalne poti, opravlja zaščitno funkcijo. M-celice sluznice dihalnega trakta so vključene v sintezo IgA, enega od dejavnikov lokalne humoralne imunosti. Ekstremni klimatografski dejavniki in podhranjenost vplivajo na imunski sistem. V pljučih na lokalni ravni je izpostavljenost nizkim temperaturam škodljiva za sluznice. Vse to lahko privede do zaviranja lokalne imunske zaščite. Sekretni IgA se lahko uporablja kot marker za napovedovanje razvoja respiratorne patologije. V delih M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), ki je proučevala vsebnost SIgA v KVV in IgA krvi pri zdravih in bolnih KOPB zunaj Arktike, ni raziskav teh markerjev pri prebivalcih na Daljnem severu. Zaščitno funkcijo izvaja ciliarni epitel dihalnega trakta. Cilični epitelij zgornjih dihal je izpostavljen neposredni izpostavljenosti hladnemu in suhem zraku [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Otekanje sluznice dihalnega trakta zaradi prilagodljivih sprememb lahko prispeva k hipoksiji ciliatnih epitelijskih celic, kar bo poslabšalo vitalno aktivnost, obnovo in delovanje ciliatnih celic. Hladen zrak in nizka vsebnost vodne pare v sluznici zgornjih dihal povzročata hiperkrinijo in diskriminacijo [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Posledično lahko te spremembe v daljšem časovnem obdobju povzročijo okvaro drenažne funkcije in nastanek kronične pljučne patologije [Agadzhanyan NA, 1998]. Pri napovedovanju nastanka kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB bo pomagala študija stanja mukocilijarnega očiščenja prebivalcev Daljnega severa. Trenutno obstoječe več metod za ocenjevanje stanja MSC (direktna in neinvazivna radio aerosolna metoda in vivo, »nov« test z uporabo fibrobronhoskopije) so invazivne, težko uporabne, izvajajo zunaj pogojev Daljnega severa [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Test z nosnim saharinom [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Za stres zaradi vpliva kompleksa podnebnih in geografskih dejavnikov je značilna aktivacija reakcij LPO bioloških celičnih membran. Aktiviranje peroksidacije je univerzalna povezava vseh mehanizmov poškodb. V odgovor na poškodbe veliko število mediatorjev vstopi v mesto vnetja. Za napovedovanje kroničnega neobstruktivnega bronhitisa in KOPB je obetavna uporaba kot znak za sistemsko vnetje, ki je vključeno v apoptozo, vzdrževanje in napredovanje vnetja, poškodbe mišičnega tkiva (vključno z dihalnimi mišicami) [Chuchalin AG, 2011]. V delih B. B. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) dokazali, da je TNF vpleten v apoptozo, nastanek emfizema in pljučne hipertenzije. V literaturi ni podatkov o študiji TNF pri prebivalcih visokih zemljepisnih širin za napovedovanje razvoja kronične respiratorne patologije.

Študija označevalcev oksidativnega stresa, aktivnost nosne mukociliarne očistka, številni indikatorji respiratorne funkcije (FEV1, ŽEL, FŽEL), koncentracija TNF in IgA pri zdravih posameznikih, bolnikih s CNR in KOPB

Raziskava je pokazala, da je 45,9% prebivalcev vasi. Syah se je pritožil zaradi kašlja, za tretjino manj kot prebivalci vasi Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Kašelj z izpljunkom so opazili pri 36,9% vprašanih v vasi. Syah, dvakrat manj živi v vasi Yar-Sale (2-21.1; p 0.001). Kombinacija kašlja s sputumom, kratka sapa in piskanje je bila ugotovljena pri 7,5% prebivalcev Syakha in dvakrat manj pri prebivalcih Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (tabela 3.4).

Raziskava je pokazala, da se pri moški populaciji pogosteje pojavljajo respiratorni simptomi. Med tistimi, ki so živeli v vasi Yar-Sale, je kašelj z izpljunkom in zasoplost zabeležil 17,0% anketiranih moških in 8,1% žensk (2–5,4; p = 0,02). Prebivalci vasi Syakha so imeli kašelj s proizvodnjo izpljunka pri 46,5% anketiranih moških in 32,4% žensk (2–4,9; p = 0,03). Kašelj s sputumom in kratko sapo so našli pri 18,6% moških in dvakrat manj pri ženskah, ki živijo v vasi Syakh (-, 6; p = 0,03) (tabela 3.4). Primerjava pogostnosti respiratornih simptomov glede na kraj bivanja je pokazala pomembne razlike, saj je moška populacija v vasi za 50% večja. Syah pritožil zaradi kašlja, v primerjavi z moškimi pos. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002), prisotnost kašlja pri izpljunku Cahovega moškega pri kašlju pa je bila dvakrat višja (–3,3 p; 0,001). Pri ženskah so bile ugotovljene podobne razlike (–8,5; ka = 0,004) t –8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabela 3.4).

Pri analizi razširjenosti respiratornih simptomov med prebivalci vasi. Odvisno od etnične skupine je bilo ugotovljeno, da se kašelj pogosteje pojavlja pri avtohtonem prebivalstvu (51,3%), v primerjavi z novinci (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Pritožbe na kašelj z izpljunkom so našli pri 43,1% anketiranih avtohtonih prebivalcev in tujih migrantov (27,8%) (2–6,5; p = 0,01). Kašelj sputuma je bil zabeležen pri 27,6% avtohtonih prebivalcev, ki živijo v Yar-Sale, in med 17,3% novodobne populacije (2–4,5; p = 0,03). Primerjava pogostosti respiratornih simptomov glede na kraj bivanja je pokazala pomembne razlike, saj je avtohtono prebivalstvo v vasi 30% več. Syah se je pritožil zaradi kašlja, v primerjavi z avtohtonim prebivalstvom vasi. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009), in skoraj dvakrat pogosteje, avtohtoni prebivalci Syakha imajo kašelj z izpljunkom, v primerjavi s tistimi, ki živijo v Yar-Sale (2–6,3; p = 0,01). Pri tujih populacijah so bile ugotovljene podobne razlike (2–4,5; ckashel = 0,03) (2–4,9; ckashel + sputum = 0,02) (tabela 3.4).

Pri analizi razširjenosti takšne patologije dihalnih organov kot kroničnega neobstruktivnega bronhitisa med tujci, ki živijo v Yar-Sale (n = 40) in Syakh (n = 19) z izkušnjami z življenjem v visokih zemljepisnih širinah od enega do petih let, ni bilo statističnih razlik (0, 6, p = 0,5). Pogostnost kajenja (2–0, p = 0,7), delo na mrazu (2–0D; p = 0,8) in izpostavljenost onesnaževalom v vsakdanjem življenju (2-0, p = 0,7) ni bistveno se je razlikovala med prebivalci s severnimi izkušnjami od enega do petih let, ki živijo v vaseh Yar-Sale in Syakh. Primerjalna analiza kazalnikov, kot so FEV1, nosni mucociliary očistek, S / tg2, TNF, ravnotežje IgA pri zdravih prebivalcih s severno izkušnjo, krajšo od petih let, in enakimi kazalci pri zdravih anketirancih, ki imajo več kot 20 let izkušenj na severu, ni ugotovila pomembnih razlik. Če primerjamo prevalenco kroničnega neobstruktivnega bronhitisa v populaciji nenetske tundre (n = 54) (Seyakhinsk tundra) z avtohtonimi ljudmi, ki živijo v vasi Syakh (n = 115), so bile ugotovljene pomembne razlike v dejstvu, da kronična neobstruktivna bronhitis (2–7,7; p = 0,005) (tabela 3.5). Prevalenca kroničnega neobstruktivnega bronhitisa se je bistveno razlikovala tudi med tujci (n = 112) in avtohtonim naseljenim prebivalstvom (2–6,8; p = 0,009) (tabela 3.5).

Ugotovili smo pomembne razlike v pogostnosti kroničnega neobstruktivnega bronhitisa med avtohtonimi prebivalci vasi, ki živijo v Syakhu (n = 115) in Yar-Sale (n = 89), kar je zajemalo dejstvo, da je bila stopnja odgovorov v naselju Syakh skoraj trikrat večja. (2–18,9; p 0,001) (tabela 3.5).

Avtohtoni tundraRoot naseljaPryshlye - / - 10.1 9.3 Opomba: - pomembne razlike med prebivalci vasi Syakh in Yar-Sale; - zanesljive razlike med skupinami v isti vasi.

Tako so bili pridobljeni podatki o zanesljivem povečanju prevalence HNB v naselju, ki se nahaja v ekstremnejšem podnebju, medtem ko se razširjenost aktivnega kajenja v primerjavi z lokacijami ni razlikovala. Ugotovljeno je bilo tudi, da se delež ljudi, ki delajo v hladnem, povečuje z juga na sever. Proučevanje označevalcev oksidativnega stresa, aktivnosti nosne mukociliarne očistitve, številnih indikatorjev respiratorne funkcije (FEV1, ŽEL, FŽEL), koncentracije TNF in IgA pri zdravih osebah s CNN in KOPB Indikatorji aktivnosti oksidativnih in antioksidativnih procesov vrednosti aktivnosti oksidativnih in antioksidacijskih procesov so prikazane v tabeli 3.6. Tabela 3.6 - Kemiluminescenčne vrednosti KVV pri zdravih posameznikih (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Porazdelitev vrednosti med zdravimi posamezniki se je razlikovala od normalne (W = 0,80; p 0,001). Pri proučevanju aktivnosti oksidativnih in antioksidativnih procesov, odvisno od kraja bivanja, je bilo ugotovljeno, da se je S pri prebivalcih vasi močno razlikoval. Soyah (U = 4225,50; p 0,01) in prebivalci vasi. Krasnoselkup (U = 5335,50; p 0,01) v primerjavi s tem kazalnikom v mestu Nadym. Ravnotežje antioksidantne in oksidativne aktivnosti KVV (S / tg2a) se je povečalo od juga proti severu (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) in od zahoda proti vzhodu (U = 2074)., 50; p 0,01; rs = 0, ll; p 0,01) v primerjavi s to vrednostjo v mestu Nadym (tabela 3.7, 3.8).

Med opravljenimi študijami so se vrednosti Imax, S, tg2, S / tg2 povečevale z naraščajočimi izkušnjami na severu, vendar statistično značilne korelacije med kazalci EBC in severnimi izkušnjami niso bile ugotovljene (Slika 3.7). Možen razlog za odsotnost povezave med peroksidno aktivnostjo v KVV in severno izkušnjo je »prisilna« migracija oseb z respiratorno patologijo, vključno s tistimi z visokimi vrednostmi S / tg2, iz JNAO v regije z bolj ugodno klimo. V raziskavi smo opazili statistično pomembne razlike v indeksih EBC pri zdravih kadilcih in nekadilcih. V študiji EBC je bilo ugotovljeno, da je bil indikator oksidativne aktivnosti Imax pri bolnikih s kajenjem višji kot pri nekadilcih (U-test; p 0,01). S-indeks kadilcev je bil višji od indeksa kadilcev (U-test; p 0,01). Ugotovljene so bile statistično pomembne razlike v indeksu antioksidativne aktivnosti (tg2) pri anketirancih s kajenjem v primerjavi z nekadilci (U-test; p 0,01) (slika 3.11).

Izdelava prognostičnega modela tveganja za razvoj CNB in ​​KOPB

Skupni dejavniki tveganja za razvoj KOPB (kajenje, hladno delo, neravnovesje med oksidanti in antioksidanti), dejavniki, značilni za Daljni sever (trajanje življenja v visokih zemljepisnih širinah in delo v hladnem za 8 ur), prispevajo k razvoju KOPB. Dejavniki tveganja HNB vključujejo delo v hladnem za 8 ur, domače (produkti zgorevanja organskega goriva v ogrevalnih napravah), onesnaževanje zraka in trajanje bivanja na daljnem severu. V skupini bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom ni bilo v stiku s polutanti v proizvodnji: izpušni plini tovornjakov in avtomobilov, industrijski dim, prašni delci pri delu (anorganski in mešani izvor). Izvedeno je bilo iskanje možnega vpliva klimatskih dejavnikov na nastanek kroničnega neobstruktivnega bronhitisa. Ugotovljeno je bilo, da so neugodni dejavniki trajanje bivanja na daljnem severu in delo v mrazu v ustreznem letnem času 8 ur na dan. Zanesljivo je bilo ugotovljeno, da je v skupini neindigenskih zdravih prebivalcev najnižja incidenca bolnikov, starih 50 let in več, v primerjavi s skupino bolnikov s KOPB (2 = 13,28; p 0,01) in bolnikov s CNR (2 = 21,16; p 0)., 01). Podobne starostne razlike so bile ugotovljene pri anketiranih staroselcih med skupino zdravih in bolnih KOPB (2 = 84,37; p 0,01). Anketirani neavtohtoni prebivalci, ki živijo v YNAO več kot deset let, so pokazali pomembne razlike v dolžini bivanja na daljnem severu med skupino zdravih in bolnih KOPB (2 = 11,09; p 0,01). Pomembne razlike so bile opažene pri anketiranih neavtohtonih prebivalcih v prisotnosti ali odsotnosti dela na mrazu med skupinami zdravih in bolnikov s CNH (2 = 200,38; p 0,001), zdravimi in bolniki s KOPB (2 = 10,04; p 0,01). Pomembne razlike so bile ugotovljene pri anketiranih avtohtonih ljudeh v prisotnosti ali odsotnosti dela na mrazu med skupino zdravih in bolnikov s KOPB (2 = 26,10; p = 0,001). Pomembne razlike so bile ugotovljene pri anketiranih aboriginah v prisotnosti ali odsotnosti gospodinjskega onesnaževanja zraka s produkti zgorevanja med skupino zdravih in bolnikov s HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabela 3.19).

Pri primerjavi izračunanih rezultatov z dejanskimi podatki o prisotnosti KOPB je bilo doseženo dobro ujemanje: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% IZ - 52,21–264,43. Operativne značilnosti metode logistične regresije so: občutljivost 73,4%, specifičnost 99,3%, napovedna vrednost pozitivnega rezultata 88,7%, napovedna vrednost negativnega rezultata 98,2%. Splošna natančnost napovednega modela je 86,3% (tabela 3.20). Tako lahko z naštetimi dejavniki tveganja in kazalniki, ki jih analiziramo, izračunamo verjetnost respiratorne patologije (KOPB in CNB). Na podlagi podatkov, pridobljenih z logistično regresijo, smo izdelali model za napovedovanje tveganja za razvoj KOPB v preučevani populaciji z uporabo pomembnih dejavnikov tveganja (tabela 3.21). Pri oblikovanju logitnega modela KOPB so k izračunu dodali starost, severno delovno dobo, delo na hladnem, doseženi pa so bili nezanesljivi rezultati. Ugotovili smo, da dodatno vključevanje tveganja za razvoj KOPB pri številnih preučevanih parametrih (OFA TNF, čas saharina, S / tg2a) v logit model ne povečuje občutljivosti in splošne natančnosti modela (tabela 3.22). Primerjava izračunanih rezultatov z dejanskimi podatki o prisotnosti KOPB se je po dodajanju preučenih parametrov dobro ujemala z rezultati: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% IZ - 15,20–288,90. Operativne značilnosti metode logistične regresije so: občutljivost 71,9%, specifičnost 99,1%, napovedna vrednost pozitivnega rezultata 85,2%, napovedna vrednost negativnega rezultata 98,1%. Skupna natančnost napovednega modela je 85,5% (tabela 3.23). Vključitev oksidativnega stresnega indeksa, nosnega mukozilnega očistka, koncentracije respiratornega tlaka (FEV1, VC, FVC), TNF in IgA v model KOPB ne spremeni operativnih značilnosti metode logistične regresije. Izgradnja modela KOPB z dodatnimi pomembnimi dejavniki tveganja za visoke zemljepisne širine - delo v hladnem, onesnaženost domačega zraka s produkti zgorevanja, trajanje bivanja na skrajnem severu (severne izkušnje) - ni dala zanesljivih podatkov. Razvit je bil model za napovedovanje tveganja za razvoj HNB s postopnim vključevanjem dejavnikov tveganja in označevalcev, ki jih proučujemo. Pri primerjanju izračunanih rezultatov z dejanskimi podatki o prisotnosti kroničnega neobstruktivnega bronhitisa smo dobili dobro soglasje: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% IZ - 20,37–43,25. Operativne značilnosti metode napovedovanja CNB: občutljivost je bila enaka 68,3%, specifičnost 93,2%, napovedna vrednost pozitivnega rezultata 78,9%, napovedna vrednost negativnega rezultata 88,8%. Splošna natančnost napovednega modela je 86,5% (tabela 3.24). Pri primerjavi izračunanih rezultatov z dejanskimi podatki o prisotnosti kroničnega neobstruktivnega bronhitisa smo dobili dobro strjevanje: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% IZ - 5,9–9,4. Operativne značilnosti metode logistične regresije: občutljivost je bila enaka 61,9%, specifičnost 81,8%, napovedna vrednost pozitivnega rezultata je bila 71,5%, napovedna vrednost negativnega rezultata je bila 87,4%. Skupna natančnost napovednega modela je 71,9% (tabela 3.27). Ugotovljena je bila pomembna pozitivna korelacija med prisotnostjo bolnika s CNB in ​​gospodinjskim onesnaževanjem zraka, ki ga povzročajo produkti zgorevanja (rs = 0,60; p = 0,02), in tudi delo v hladnem 8 ur (rs = 0,40; p 0,001).