Tuberkuloza pri mladostnikih postaja ena od nevarnih patologij, ki pogosto vplivajo na razvijajoči se organizem. Otroci so najbolj odprt in šibek del družbe, njihova imuniteta še ni v celoti oblikovana. Odrasla oseba lahko in mora zaščititi otroka.
Značilnosti tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih
Značilnost bolezni je odvisna od vrste okužbe, patogena, ki je prodrl v telo otroka. Pomembno je imunski sistem. Njegova aktivnost ni visoka, odpira notranje sisteme rastočega organizma do prodora okužbe. Zdravniki menijo, da je glavni vzrok za okužbo šibka imunost. Tuberkuloza pri otrocih je nevarna, ker se nadaljuje in povzroča resne zaplete. Zdravniki delijo možno poslabšanje glede na starostne kategorije:
- Do 1,5-2 leta: velika poškodba pljuč in več telesnih sistemov. Tuberkulozne oblike meningitisa in sepse se razvijajo. Okužba v tej starosti prodre v možgane, krvni obtok. Skozi kri vstopa v vse organe.
- Od 2 let: okužba prizadene spodnje dihalne poti. Pljučna tuberkuloza se razvija.
- Od 6 let: prizadene bezgavke, ki gredo skozi prsni koš.
- Adolescenca: kritično obdobje. V notranjih sistemih je prišlo do spremembe. Bolezen povzroča zaplete v nevroendokrinem sistemu.
Vzroki za patologijo so neločljivo povezani z napačno nego otroka, nepismenim vedenjem staršev, ki so odgovorni za zdravje dojenčkov. Glavni vzroki bolezni:
- neuravnotežena prehrana;
- pomanjkanje vitaminov, potrebnih za skladen razvoj vitaminov;
- slabe življenjske razmere otrok;
- preobremenitev telesa zaradi prekomernega telesnega in duševnega stresa.
Simptomi tuberkuloze v zgodnjih fazah mladostnikov
Tuberkuloza pri otrocih spremeni svoje obnašanje, tako da vam pozornost do otrok omogoča, da takoj opazite poslabšanje in odstopanja od zdravega stanja. Zgodnji znaki patologije:
- stalna šibkost, pomanjkanje zanimanja in dejavnosti;
- drastična nerazumna izguba teže (brez sprememb prehrane);
- čustvene okvare, razdražljivost in psihozo.
Bolezen lahko ugotovite v najzgodnejših fazah penetracije v telo. Strogo je treba upoštevati priporočila zdravnikov, slediti shemi testov Mantoux. Prepoznava tuberkulozo pri otrocih, omogoča pravočasno začetek kompleksa preventivnih ukrepov.
Spremembe v vedenju in stanju opazijo ne le starši, ampak tudi učitelji. Kar je značilno za najstnika v tem obdobju:
- utrujenost med poukom;
- odvračanje pozornosti;
- zaostanki od vrstnikov v hitrosti dodeljevanja.
Tuberkuloza pri otrocih se odvija v ozadju relativno majhnega, vendar stalnega povišanja temperature.
Simptomi tuberkulozne zastrupitve pri mladostnikih
Za različne vrste patologije je značilen kompleks simptomov. Ponavljajoči se simptom je pozitiven tuberkulinski test.
Kohovska okužba bezgavk
Oblika patologije spremeni bezgavke, nabreknejo. Postopek povečanja prostornine vozlišč je pojasnjen s spodbujanjem toksinov v tkivih. Kohove palice proizvajajo prekomerno količino mikrobov, ki se usedejo na notranje površine limfov. Simptomatologija se spreminja v obliki bolezni.
Nezahtevna pljučna tuberkuloza:
- povišana telesna temperatura;
- vroča koža;
- dolgotrajni kašelj, ki se spremeni v histeričen in trajen;
- hitro utrujenost in apatija otroka;
- nizka koncentracija;
- zmanjšane učne sposobnosti;
- ostra izguba teže;
- pomanjkanje normalne naravne želje po jesti (apetit).
Tuberkulozna oblika meningitisa:
- frustracije ali delna izguba zavesti;
- kratka sapa;
- kritična telesna temperatura;
- draženje tkiv in membran v možganih.
Da bi ugotovili prisotnost zadnje lastnosti, izvedite posebne testne študije.
Tuberkuloza pri otrocih se pogosto zamenjuje z nastopom prehlada. Če v zgodnjih fazah opazite znake tuberkuloze, skrbni starši takoj poiščejo pomoč pri zdravstvenem zavodu. Zelo pogosto tuberkuloza pri mladostnikih vstopa v fazo kroničnega razvoja prav zaradi opustitve in zanemarjanja prvih simptomov bolezni. Pri najmanjšem sumu bi morali biti zaskrbljeni. V primerih zdravja dojenčkov je bolje, da smo varni, kot da vodimo mikrobe v notranjosti. Nihče se ne bo smejal, žalil prestrašene matere, če najde napačno diagnozo. Veliko bolj nevarno je upati, da bo bolezen sama prešla. Simptomi tuberkuloze postanejo osnova za imenovanje diagnostičnih ukrepov.
Zdravljenje tuberkuloze pri mladostnikih
Kemoterapija je najboljši način za ubijanje paličic pri dojenčkih. Izbrane posebne droge. Antibiotiki ne morejo vplivati na okužbo. Palica pogosteje razvije odpornost proti antibiotikom, recitira, da mutira. Priporočena shema:
- Izonijazid, rifampicin;
- Po enem mesecu se za nekaj časa doda streptomicin (Ethambutol).
- Nato med letom prvi dve zdravili.
Vse štiri vrste je mogoče kombinirati na različne načine. Glavna stvar je, da ne dovolimo Kochovi palici razviti odpornost in se še naprej širiti po otrokovem telesu.
Kompleks zdravljenja se zaključi s sanatorijem, v katerem postane fizioterapija osnova.
Kemoterapija za otroke je izbrana iz kombinacije različnih zdravil PTP. Izbira sredstev je odvisna od resnosti bolezni. V kombinaciji lahko obstaja od 2 do 5 protituberkuloznih zdravil (PTP). Vsa sredstva pri otrocih povzročajo neželene učinke. Zato se moramo strogo držati tistih odmerkov, ki jih izbere zdravnik. Vsak TAP ima svoje kontraindikacije:
- Isoniazid ne more biti z odstopanji v živčnem sistemu, lahko povzroči epileptične napade. Ko epilepsija povzroči povečanje epileptičnih napadov.
- Rifampicin ni predpisan po boleznih hepatitisa.
- Etambutol deluje na vizualno prekinitev, zato se pri nenehnem spremljanju ostrine vida.
- Streptomicin ne poskušajte uporabljati pri majhnih otrocih. To vpliva na sluh, ki ga je težko preizkusiti v tej starosti.
Značilnosti zdravljenja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih
Načela terapevtskih ukrepov, razvitih na podlagi dolgoletnih raziskav, opazovanj stanja bolnikov, ugotovitev zdravnikov.
Pri tem je treba upoštevati:
- Zgodnje posredovanje. Otroci, ki so začeli zdravljenje v zgodnjih fazah, se izboljšujejo in hitreje. Ne zaznajo pravočasno, okužbe povzročajo celo vrsto zapletov.
- Trajanje in kontinuiteta. Tečaj traja približno eno leto. Sheme ne morete razbiti in z vidnimi znaki izboljšanja prekiniti zdravljenje. Trajanje je lahko 10 mesecev pri blagih oblikah hilarne tuberkuloze bezgavk. S pojavom zapletov se tečaj poveča na 18 mesecev.
- Stopenjska terapija. Zdravljenje otroka poteka najprej v bolnišnici, nato v sanatoriju in v fazi dokončanja - ambulantno. Bivanje v bolnišnici je različno za vse.
- Zapletenost. Nekatera zdravila otroka ne bodo oživila. Razumeti je treba, da mora zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih spremljati čistost prostora, v katerem se nahaja otrok, nova zdrava prehrana, pravilen način dneva.
Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih
Eden glavnih načinov boja proti hitremu širjenju tuberkuloze pri otrocih je preventiva. Celoten kompleks je razdeljen na tri glavne komponente:
- za vse otroke;
- za skupino ogroženih otrok;
- v središču okužbe.
Obstaja tudi več vrst TB dela. Delijo jih narava dela:
- družbeni kompleks;
- usposabljanje o sanitarnih normah in pravilih;
- dejavnosti.
Socialna preventiva se izvaja z razširjanjem znanja med odraslim prebivalstvom. Razumeti morajo, kaj lahko povzroči okužbo otrok. Opozorilo je teoretično. Družbeni sklop dejavnosti vključuje ukrepe na državni ravni:
- izboljšanje materialnih razmer;
- izboljšanje kulture;
- pomoč socialno nezaščitenim slojem.
Spodbujanje znanja o nevarni patologiji povečuje željo po vodenju večine zdravega načina življenja.
Sanitarna profilaksa se izvaja za preprečevanje množičnih bolezni. Pomaga odpraviti vire okužbe. Kaj je vključeno v to vrsto dela:
- hospitalizacija bolnikov;
- upoštevanje higienskih predpisov in sanitarnih pravil za nego telesa v gospodinjstvu;
- izolacija bolnih otrok od zdravih;
- laboratorijsko preiskavo vsakogar, ki je bil v stiku z okužbo: opravi se tuberkulinski test, opravi se fluorografija, opravi se urin in krvni test.
- revakcinacija Bacillus Calmette-Gerin (BCG);
- preventivni kompleks;
- spremljanje lokalizacije bolezni.
Posebna pozornost je namenjena razkuževanju prostorov in območij osredotočenosti bolezni:
uporaba za čiščenje prostorov dezinfekcijskih sredstev: belilo, milo, soda;
- redno čiščenje prostorov;
- posebno čiščenje gospodinjskih predmetov in posode;
- Dezinfekcija sline in izpljunka;
- prezračevanje dnevnih sob in delovnih mest.
Cepljenje proti bolezni
Cepiva proti tuberkulozi se izvajajo v različnih obdobjih življenja. Shemo so razvili znanstveniki in preizkusili praktiki. Že več stoletij omogoča otrokom, da so zdravi.
- 3-7 dni po rojstvu. Za novorojenčka vzemite cepivo z zmanjšano vsebnostjo mikobakterij. Prvo cepljenje se imenuje benigna.
- Naslednja cepljenja potekajo v enem mesecu.
- Potem, glede na destinacijsko shemo, potrebujejo odmor za eno leto.
Cepljenje opravljajo le zdravniki. Cepljenje opravimo zjutraj. Za vsakega otroka vzame tuberkulinsko brizgo. Mesto, kjer se zdravilo injicira, se nahaja na rami, med srednjim in zgornjim delom podlakti. Injekcijo pod kožo. Pravilna manipulacija:
- papula se pojavi na vstopni točki;
- po približno 15 minutah se raztegne (tkiva so poravnana).
- po 4-6 tednih se papula ponovno pojavi;
- spremeni se v belkasti mehurček;
- potem nastane skorja in brazgotina.
Dolžina ožilja do 1 cm. Vse to obdobje v telesu se začne razvijati imunost proti tuberkulozi. Prihranili smo obrambno reakcijo 7 let. Cepljenja se v različnih državah obravnavajo različno. V državah, kjer je incidenca majhna, so cepljene le osebe, ki so ogrožene.
Cilj terapevtskih in preventivnih ukrepov tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je popolno okrevanje, ko ni ali pa ostaja minimalna količina preostale patologije.
Značilnosti tuberkuloze pri mladostnikih
Adolescenca je kompleksno obdobje razvoja telesa, za katero je značilna izjemna raznolikost in nestabilnost razmerja med funkcijskimi funkcijami glavnih fizioloških sistemov, določen "lom" in končna tvorba nevroendokrinih mehanizmov, ki uravnavajo življenjske procese. Funkcionalne in morfološke spremembe v številnih organih in sistemih, ki se pojavljajo v procesu oblikovanja spolne funkcije, pomembno razlikujejo to starost od drugih starostnih obdobij, spreminjajo njene zaščitne in adaptivne sposobnosti. Pubertet je obdobje ontogeneze, ki je zelo odgovorna za organizem, ko se končno vzpostavijo morfološke povezave celotnega organizma, se pojavljajo neenakomerni razvoj posameznih organov in sistemov. Hiter razvoj in prestrukturiranje nevroendokrinega sistema, povečana aktivnost presnovnih procesov v tej starosti nedvomno vplivajo na reaktivnost telesa, njegove zaščitne in adaptivne sposobnosti, naravo poteka imunoloških, vnetnih reakcij in regeneracijo ter posledično na klinične manifestacije in izide bolezni. V adolescenci, nastanek tistih značilnosti patološkega procesa, ki določajo njegov klinični potek v zrelem obdobju življenja. Resnična patologija adolescence zajema tako bolezni, ki so značilne le za to starost, kot tudi bolezni, ki so bolj ali manj pogoste v vseh starostnih obdobjih, vendar v tej starosti pridobijo posebno barvo glede pogostosti in kliničnih značilnosti.
Določena je bila določena odvisnost narave poteka bolezni pri mladostnikih v fazi pubertete. V zgodnjem pubertetnem obdobju se pri kroničnih boleznih z imunološko, infektivno-alergijsko genezo pojavljajo izrazite eksudativne vnetne reakcije, ki so klinično značilne za akutni razvoj z ustrezno svetlo simptomatologijo organskih lezij; pri mladostnikih v drugi polovici pubertete, ob njenem zaključku, se vnetni proces odvija s šibko jakostjo eksudativne komponente s pretežno produktivno tkivno reakcijo, ki se kaže v dolgotrajnem ali latentnem poteku, nagnjenosti k ponovitvi bolezni.
V zadnjih letih smo opazili zgodnejšo puberteto organizma, zaradi česar je treba v sodobnih pogojih določiti starost najstnika. Po uradnih podatkih, sprejetih v naši državi, so mladostniki osebe, stare od 15 do 16 let. Vendar se o tem vprašanju nenehno razpravlja. Tako je bilo na simpoziju o starostni periodizaciji priporočeno, da se dekletom, starim od 12 do 15 let, in dečkom, starim od 13 do 16 let, dodeli adolescenca, dekleta, starih od 16 do 20 let, za mladostnike, 17–21 let. Vse to kaže na potrebo po pozornosti na bolnikovo stanje, ne samo na starost potnega lista, temveč tudi na stopnjo njegovega razvoja, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti predpubertetnim in pubertetnim osebam.
Trenutno je v času zmanjševanja pojavnosti tuberkuloze zelo pomembno preučevanje značilnosti tuberkuloze pri mladostnikih, saj omogoča zgodnje odkrivanje in učinkovito zdravljenje. Mladostniki se zaradi svojih fizioloških lastnosti, povezanih s hormonskim prestrukturiranjem telesa, pojavom pospeševanja, obravnavajo kot "rizična skupina" tako v splošni patologiji kot tudi v ftiologiji. Tuberkuloza pri mladostnikih je posebna in ima svoje značilnosti.
Med mladostniki prevladujejo sekundarne oblike tuberkuloze, ki so posledica tuberkuloze v otroštvu. Vendar pa so v smislu množičnega cepljenja in revakcinacije BCG primarne oblike v strukturi pljučne tuberkuloze pri mladostnikih postale izrazitejše kot v prejšnjih letih. To dejstvo je povezano s postopnim premikom primarne okužbe na starejše starostne skupine. V novo okuženih osebah lahko tuberkulozo predstavljajo ne le oblike, značilne za to obdobje (tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov, primarni kompleks), temveč se lahko nadaljuje tudi v obliki fokalnih in infiltrativnih oblik.
Za mladostnike blago simptom začetku bolezni. Hkrati z manj izrazitimi kliničnimi manifestacijami je pomemben odstotek primerov (31,1 - 63,5%) razpada pljučnega tkiva, izločanja bakterij (27-74,2%), izrazite tuberkulinske občutljivosti.
Ob upoštevanju teh značilnosti je treba paziti na izvedbo temeljitih letnih preventivnih preiskav (tuberkulinska diagnostika, fluorografija) mladostnikov, saj je trenutno 40% ljudi te starosti odkrilo tuberkulozo s sklicevanjem na polikliniko. Značilnost tuberkuloze pri mladostnikih je, da večina bolnikov nima izrazitih simptomov zastrupitve in ostrega zaostanka pri fizičnem razvoju. Po mnenju E. S. Ovsyankine (1984) je bilo pri pregledu mladostnikov s tuberkulozo 56% povprečnega telesnega razvoja, 28,5% nadpovprečnega, v obeh skupinah pa je prevladovalo harmonično morfofunkcionalno stanje. Zaostanek fizičnega razvoja, opažen v 15,5% primerov, je bil predvsem posledica dolgotrajnega vpliva tuberkulozne okužbe.
Pri mladostnikih s tuberkulozo opazimo menstrualne nepravilnosti (48,7%), povezane s funkcionalnimi spremembami genitalij, ki so posledica delovanja tuberkulozne okužbe.
Pri izvedbi kompleksa hormonskih študij (študija somatotropnega hormona, insulina, izločanje kortizola, kortikosterona, 17-keto steroidov in več njihovih razmerij) so bile ugotovljene razlike v začetni ravni preučevanih hormonov in 17-COP ter potek bolezni pri mladostnikih z različnimi stopnjami telesnega razvoja. Pri večini bolnikov z zmernim telesnim razvojem in visokim so opazili ugodno potek bolezni in hitro pozitivno dinamiko procesa. To je mogoče pojasniti z dobro prilagoditvijo vseh sistemov, vključno z endokrinimi, na stanja vnetja in zastrupitve. Poznejšo klinično rentgensko logično dinamiko smo opazili pri bolnikih z nizkim telesnim razvojem, ki so bili kombinirani s pomembnimi in dolgotrajnimi funkcionalnimi spremembami v endokrinem sistemu.
Študija imunološkega statusa mladostnikov s tuberkulozo je pokazala, da je stanje imunosti pri bolnikih z različno naravo in resnostjo tuberkuloznega procesa drugačno. Pri aktivnih skupnih procesih je značilno zmanjšanje celične imunosti, pri čemer je najbolj opazno zmanjšanje pri bolnikih z nepravočasno diagnosticiranimi procesi in odsotnost pozitivne dinamike bolezni. Dolgotrajno znižanje ravni celične imunosti je bilo povezano s počasnim ali neugodnim potekom bolezni. Hkrati pa bolniki z aktivnimi, vendar omejenimi procesi niso imeli zmanjšanja imunosti, indeksi večine imunoloških testov se niso razlikovali od tistih pri zdravih mladostnikih.
Določanje značilnosti hormonskega ozadja, je potek bolezni omogočil identifikacijo skupin najranljivejših mladostnikov na okužbo s tuberkulozo: starost 13–15 let za dekleta (obdobje nastanka sekundarnih spolnih značilnosti, nastanek menstrualne funkcije) in 13-17 let (celotno mladostniško obdobje) za dečke.
Pri mladostnikih se primarna tuberkuloza v večini primerov pojavi pri zapletih, med katerimi so najpogostejše specifične lezije bronhijev (29% med to skupino) in eksudativni plevriti (14,5%). Opozoriti je treba, da se pri mladostnikih majhne oblike intratorakalnih bezgavk tuberkuloze redko odkrijejo zaradi mehkega izvajanja letne tuberkulinske diagnoze in pregleda mladostnikov s tuberkulinskimi obrati.
Fokalne in infiltrativne oblike tuberkuloze primarne geneze so pri mladostnikih običajno omejene in je njihov potek ugodnejši kot pri istih oblikah sekundarne geneze.
Infiltrativna tuberkuloza pri mladostnikih je najpogostejša oblika tuberkuloze. S svojim razvojem pogosteje kot z drugimi oblikami, je akutni začetek bolezni, hiperergična občutljivost na tuberkulin, za njega so značilne velike infiltrativne spremembe v pljučih, pogosto razpadanje pljučnega tkiva in diseminacija na prizadeti strani in v drugih pljučih.
Tako imajo mladostniki vse oblike tuberkuloze. Vendar pa potekajo nenavadno, predvsem s hitrim razvojem bolezni, pogostim razpadom in bakteriofagom, kar kaže na potrebo po izboljšanju zgodnjega diagnosticiranja, da bi dosegli ugodnejše rezultate zdravljenja.
Pri zdravljenju tuberkuloze pri mladostnikih je možno uporabljati vsa zdravila proti tuberkulozi. Najbolj optimalna kombinacija na začetku zdravljenja: izoniazid, rifampicin, streptomicin; izonijazid, rifampicin, etambutol; izoniazid, streptomicin, protionamid. Upoštevati je treba občutljivost mikobakterij pri bolnem mladostniku, v prisotnosti stika in pri bolnem staršu pa je potrebna prenašanje zdravil, resnost in razširjenost procesa, sočasne bolezni in drugi dejavniki, tj. Individualni pristop k vsakemu bolnemu mladostniku. Izkušnje zadnjih let so pokazale, da uporaba rifampicina pri mladostnikih v zgodnjih fazah zdravljenja vodi do hitrejše pozitivne dinamike. Glede na to, da še vedno obstajajo skupni postopki, je treba ob običajnih metodah dajanja zdravila (oralno, intramuskularno) uporabiti intravensko (kapalno) metodo. V nekaterih primerih mladostniki uporabljajo tudi kirurško zdravljenje, večinoma z nezdravimi votlinami, tuberkulomi, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, s preostalimi spremembami v obliki pomembnega pnevmokleroze z bronhiektazijo, masivnimi kalcifikacijo v hilarnih limfnih vozlih.
V fazah nadaljnje oskrbe in v primeru slabe tolerance protibakterijskih zdravil je treba uporabiti intermitentno metodo zdravljenja, ki se je po naših podatkih izkazala za enakovredno dnevnemu vnosu zdravil.
Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju tuberkuloze pri mladostnikih je potreba po dolgotrajnem bolnišničnem zdravljenju (bolnišnica, sanatorij) z organizacijo delavnic. Izbirni razredi v posebnih srednješolskih izobraževalnih programih omogočajo izvedbo potrebnega obdobja zdravljenja. Glavna smer kemoterapije je običajno približno eno leto. Ugodnejše rezultate zdravljenja olajšuje uporaba patogenetskih sredstev.
Pod vplivom zdravljenja se prenehanje izločanja bakterij ponavadi pojavi pri vseh mladostnikih, saj je v prvih 3 mesecih zdravljenja 76,5%, v večini pa 6 mesecev zdravljenja. Zapiranje votlin gašenja je po naših podatkih zabeleženo pri 91,9% bolnikov. Razpadne votline (sanitirane) običajno ostanejo v območju izrazitih pnevmsklerotičnih sprememb. Prisotnost preostalih sprememb po trpljenju tuberkuloze pri mladostnikih je pomembna pri določanju prihodnje usode mladostnika pri odločanju o izbiri poklica. Do danes so kljub ugodnim rezultatom zdravljenja značilne preostale spremembe opazili v 20–35% primerov in se večinoma izražajo s pnevmsklerozo, večkratnimi gostimi lezijami v pljučih in masivnimi kalcifikacijami v bezgavkah. Lahko služijo kot vir rekurentne tuberkuloze (v 3% primerov) in kot vzrok za kronične nespecifične pljučne bolezni v območju posttuberkuloznih sprememb (v 7,7% bolnikov). Glavni razlog za nastanek izrazitih preostalih sprememb je pozna diagnoza tuberkuloze.
Tako se tuberkuloza pri mladostnikih začne in nadaljuje na poseben način z manjšimi kliničnimi, a izrazitimi morfološkimi manifestacijami, rezultati pa so v veliki meri odvisni od pravočasne diagnoze. Zato je treba posebno pozornost nameniti zgodnjemu odkrivanju tuberkuloze pri mladostnikih, in sicer tuberkulo-diagnostiko, fluorografiji, spremljanju pogosto bolnih. Prepoznavanje majhnih oblik tuberkuloze pri mladostnikih omogoča njihovo ozdravitev brez preostalih sprememb ali z manjšimi preostalimi spremembami, kar vodi do možnosti izbire katerega koli poklica.
Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih: kaj morajo starši vedeti?
Kohtov košček lahko prodre v telo otroka in lahko vpliva na različne organe, sisteme in vrste tkiv. Edina ovira za tuberkulozne mikobakterije so plošče za lase, zobe in nohti. Največkrat otroci razvijajo primarno obliko bolezni. Pri mladostnikih se v večini primerov pojavi sekundarna tuberkuloza.
Če primerjamo pogostost okužbe, so otroci, ki živijo z bolnimi družinskimi člani, okuženi dvakrat pogosteje kot dojenčki, obdani z zdravimi ljudmi. Otrok, ki je v stiku s sorodnikom tuberkuloze, bo najverjetneje imel razširjeno obliko bolezni, ki bo prizadela bezgavke, ki gredo skozi prsni koš.
Pomembno je omeniti, da se razvoj tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih prenaša na različne načine. Pri dojenčkih se bakterijski patogen, ki vpliva na dihalne poti, sprosti v približno 3% primerov. V adolescenci se pogostost okužbe drugih poveča na 80%, kar je enako hitrosti izločanja mikobakterij pri odraslih bolnikih s tuberkulozo.
V zadnjih desetletjih, ko se je prebivalstvo redno in sistematično cepljalo, se je povečala odpornost otroških organizmov na palico Koch. To še posebej velja za nizko frekvenco bezgavk. Včasih se lokalne oblike tuberkuloze sploh ne razvijejo, v drugih - so prizadete bezgavke, vendar v različnem obsegu. Toda kljub napredku medicine je še vedno zelo težko ustaviti razvoj nepovratnih patologij, ki ne omogočajo popolnega ozdravljenja bolnega bolnika.
Posebnosti tuberkuloze
Če Kochova palica prizadene otrokovo telo, so posledice bolezni različne in odvisne od starostne skupine bolnika.
- Otroška predšolska starost;
Dokazano je, da je tuberkuloza pri dojenčkih precej težka, saj so mikobakterije posplošene na limfomatogene poti. In to prispeva k širjenju žarišč bolezni zunaj območja dihal. Praviloma okužba prizadene možgane, limfni aparat. Opažene so miliarne oblike tuberkuloze pri otrocih, ko bakterije prodirajo skozi krvni obtok v skoraj vse organe.
- Šolski otroci;
V tem obdobju tuberkuloza poteka ugodno in zelo redko se generalizira proces vnetja. Pogosto so prizadete limfne vozle v prsih in periferne poti.
Ta starost je kritična, saj otroci v prehodnem obdobju razvijejo infiltrirane spremembe v pljučih, patološke lezije serozne membrane. Prevladujejo praviloma diseminirane in infiltrativne oblike tuberkuloze pri otrocih. Ker se pri mladostnikih pojavljajo resne spremembe v nevroendokrinem sistemu, je potek bolezni zapleten.
Kako se tuberkuloza manifestira pri otrocih in mladostnikih?
Simptomi tuberkuloze pri otrocih so odvisni od oblike bolezni. Toda v adolescenci so tako zamegljeni, da je s kliničnimi manifestacijami zelo težko prepoznati določenega patogena. Običajno ima otrok splošne simptome zastrupitve, spreminjanje vedenja. Zato je za razjasnitev diagnoze potreben celovit pregled.
- Simptomi bronhijev tuberkuloznih žlez;
Zelo pogosto se ta oblika bolezni najde pri otrocih, saj okužba prodre v korenine pljuč skupaj s krvjo, ki prehaja skozi velike bronhialne žile. Vnetna žarišča se lahko kažejo kot razvoj gripe - simptomi tuberkuloze bodo zelo podobni virusni okužbi. Otrok je zaskrbljen zaradi kašlja, temperature, vendar je njihovo trajanje daljše od običajnega poteka akutne respiratorne virusne okužbe.
Včasih se tuberkuloza razvija postopoma, zato ni akutnih simptomov. Toda otroci imajo dramatične spremembe v vedenju, postanejo neaktivni, razdražljivi. Ko bolezen napreduje, otrok izgubi težo, koža postane bleda, pojavi se kašelj.
Če okužba prodre v pljuča, žarišča vnetja spremlja vročina. Ta oblika bolezni je težja in daljša za zdravljenje kot poškodbe žlez. Redko se konča z razpadom pljučnega tkiva in širjenjem palic na druge organe.
Po okužbi v perifernih bezgavkah vnetje povzroči njihovo povečanje. Pogosto postanejo vozlišča mehka, tvorijo gnoj, ki izbruhne in oblikuje nezdravljene rane. Če otrok trpi zaradi tuberkuloze bezgavk, lahko palica vpliva na kožo. Scrofulodermas izgledajo kot majhni podkožni tumorji, ki se z razvojem tudi gnojijo in vsebina izbruhne in oblikuje fistulo.
Ta oblika se razvija skozi leta in se kaže v bolečini pri hoji ali na območju podpornega aparata, kjer je Kochova palica prodrla. Sčasoma boleči občutki spremenijo hojo bolnega otroka, povzročijo šepavost.
- Tuberkuloza možganskih ovojnic;
Ta oblika bolezni se pogosteje pojavlja v otroštvu. Tuberkulozni meningitis se razvija 3 tedne, po katerem se otrok pritožuje zaradi glavobolov, slabo jede, malo se premika. Potem je vročina, krči, bruhanje. Če simptomov tuberkuloze pri otrocih ne opazite pravočasno, je možna smrt.
Kateri znaki bodo pripomogli k sumljivi okužbi pri otroku?
Prepoznavanje razvoja različnih oblik tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih z naslednjimi manifestacijami:
- Izguba teže, letargija več mesecev zapored, redno dviganje temperature, izmenično z obdobji normalizacije;
- Nenaden razvoj vročine, ki traja tri tedne, spremlja pa jo eritem ali tuberkulozni konjunktivitis;
- Vztrajni kašelj s piskanjem pri dihanju;
- Abdominalna distanca, ascites;
- Oblikovanje tesnih vozlov v trebuhu, ki kažejo bolečino;
- Lame, otekanje sklepov;
- Deformacija hrbta ali pojav bolečine pri upogibanju, premikanju;
- Povečane bezgavke, ki jih spremlja bolečina, nastajanje abscesa;
- Nastanek nezdravilne fistule kože;
- Glavobol pri bruhanju, razdražljivost otroka, vročina;
- Dolgo obdobje okrevanja po bakterijskih boleznih;
- Znaki intrakranialnih sprememb;
- Pojav krvi v urinu.
Če imajo otroci vsaj nekatere od teh simptomov tuberkuloze, morate takoj videti specialiste.
Diagnostika
Dejavniki tveganja vključujejo otroke, ki pogosto trpijo zaradi kakršnih koli okužb dihal, imajo kronične bolezni dihal. Prav tako je treba nadzorovati otroke z nespecifičnimi boleznimi, kot je diabetes. Poleg tega morate spremljati bolnike, ki redno jemljejo glukokortikoide.
Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze je tuberkulinska diagnoza, ki jo vsako leto opravijo vsi cepljeni otroci. Če otrok ni bil cepljen, mu je treba zdravnikom vsakih šest mesecev pokazati, dokler se cepivo ne uvede.
Šolski otroci in učenci mladostnikov opravijo rentgensko slikanje. Med diagnozo tuberkulinskega testa ali Mantouxa se vsaka okužena oseba ali tisti, ki so prejeli protitelesa bacila skupaj s cepljenjem, pregledajo glede reakcije organizma na povzročitelja infekcije. Če je draženje kože po injiciranju obsežno, se otroku pošlje popolna diagnoza, da ugotovi točen vzrok vnetja.
Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih
Glavna metoda za uničenje kohovih palic pri mladih organizmih je uporaba kemoterapije. Za njegovo uporabo se uporabljajo različne skupine zdravil, saj tradicionalni antibiotiki ne morejo negativno vplivati na okužbo, ki lahko hitro razvije odpornost na zdravilo in mutira.
Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih se izvaja z isoniazidom in rifampicinom. Nato se jim nekaj mesecev po začetku zdravljenja doda streptomicin ali etambutol. Do konca leta zdravljenja se uporabljata prvi dve zdravili. Če pa infekcijski patogen nima odpornosti na zdravila, morda ne predpišejo vseh štirih vrst zdravil.
Zdravljenje tuberkuloze je skrbno načrtovano in potrebna so kombinirana sredstva. Če se zdravljenje ne izvede pravilno, Kochova palica razvije odpornost na antibiotike in otrokovo okrevanje morda ne bo trajalo dolgo časa.
Po glavni terapiji se otroci pošljejo v sanatorije, kjer se uporabljajo posebne metode fizioterapije. Že takrat je takšno zdravljenje upravičeno.
Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih
Prvič, vsem ljudem se da cepljenje, ki ga organizirajo zdravstveni delavci in ustreza določenemu urniku. Otroci v porodnišnici so cepljeni s BCG 3-7 dni od rojstva. Cepljenje se izvaja samo za zdrave dojenčke. Nadaljnja revakcinacija se izvede po 7 in 14 letih.
Če je otrok že okužen z Mycobacterium tuberculosis, mu cepljenja niso dana. Preprečevanje vključuje ustrezno prehrano, zdrav način življenja in vzdrževanje sanitarnih standardov.
Značilnosti tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih
Vsebina
1.4 Značilnosti poteka tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih …………… 5 t
1.7 Tuberkulinski testi ……………………………………………….10
2.2 Izjava o reakciji Mantoux ……………………………………..…. 15
2.2.1 Skrb za reakcijo mantuja …………………………………………… 17
2.3 Postopek Diaskinesta ………………………………………………. 17
Uvod
Tuberkuloza (iz latinskega tuberculum tubercle) je v svetu razširjena infekcijska bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo različne vrste mikobakterij, praviloma kohove palice. Običajno prizadene pljuča, redkeje prizadene druge organe in sisteme, prenaša se po kapljicah v zraku, ko govori, kašlja in kiha bolnika. Najpogosteje, po okužbi z mikobakterijami, bolezen poteka v asimptomatski, latentni obliki, a približno eden od desetih primerov latentne okužbe postane aktiven. Pthisiatrija - znanost o tuberkulozi (od grške phthizije - izčrpanosti).
Do danes nujna vprašanja v ftiologiji ostajajo ukrepi za preprečevanje in zmanjševanje pojavnosti tuberkuloze, zgodnjega odkrivanja in racionalnega zdravljenja bolnikov. Ta vprašanja je mogoče rešiti z aktivno pomočjo vseh zdravstvenih ustanov in javnih organizacij.
Pomembnost študije je pojasnjena s povečanjem pojavnosti tuberkuloze v otroški populaciji, ki je v zadnjih letih postala značilen in precej zaskrbljujoč trend v Rusiji. Torej, leta 1989 za 100 tisoč. otroško prebivalstvo je predstavljalo 7,4 primerov obolevnosti; leta 1990 7,8; 1995 - 11,4; leta 1998 -15.8 in 2003.-15.9 primerov, tj. od leta 1990 se je število otrok s tuberkulozo več kot podvojilo in še naprej raste.
1990-2000 Pojavnost tuberkuloze se je povečala in le v obdobju 2005–2009 je bila incidenca stabilizirana, vendar je umrljivost zaradi tuberkuloze še vedno visoka (vsake 3 osebe umrejo z novo diagnosticirano tuberkulozo). Trenutno zdravniki in prebivalstvo zaradi tuberkuloze niso pozorni na skrbnost.
Medicinska sestra mora poznati epidemiologijo in preventivo, cepljenje, klinike in zdravljenje tuberkuloze, zgodnje odkrivanje in ambulantno kemoterapijo.
Medicinska sestra mora biti sposobna:
c) intravensko injiciranje
· Biti sposoben izvajati tuberkulinske teste
· Zagotovite prvo pomoč, na primer v primeru pljučne krvavitve.
Namen te študijske naloge je študij dejavnosti medicinskih sester v ftiologiji.
Cilji: preučiti novo literaturo, metode za identifikacijo bolnih otrok, načine reševanja otroških problemov.
Teoretični del.
Etiologija
Ko se oblikuje tuberkulozna bolezen, se mikobakterija tuberkuloza nahaja v pogojih, ki so optimalni za njihovo življenje, aktivno se razmnožujejo z vegetativnimi sredstvi, kar vodi do hitrega kopičenja populacije.
Pri zdravljenju bolnikov s protituberkuloznimi zdravili izgubi sposobnost za vegetativno razmnoževanje in se spremeni v različne spremenjene oblike. V tem neaktivnem stanju ostanejo v telesu dolgo časa in se aktivirajo, ko je bolnik prezgodaj ustavljen. V neaktivnem stanju, mikobakterija tuberkuloza že več mesecev ostaja v okolju (na bolnikovem jedi in spodnjem perilu, v prostorskem prahu), kar kaže na izjemno odpornost na škodljive zunanje vplive in aktivira, ko vstopi v človeško ali živalsko telo.
Epidemiologija
Glavni vir okužbe je bolnik z odprto ali nalezljivo obliko tuberkuloze, ki izloča mikobakterijo tuberkulozo v zunanje okolje. To so praviloma bolniki z vnetnimi spremembami in votlinami razpada v pljučih. Mycobacterium tuberculosis pri teh bolnikih lahko odkrijemo z dvema metodama - mikroskopijo sputuma in kulturo na gojišču. Ta kategorija bolnikov je trenutno glavni rezervoar tuberkulozne okužbe v družbi. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko en tak bolnik dodeli do 7 milijard Mycobacterium tuberculosis na dan.
Drugi najpomembnejši vir okužbe je govedo s tuberkulozo. V tem primeru je največja nevarnost za živinorejce in druge delavce, ki so v stiku z bolnimi živalmi. Druge živali - prašiči, ovce, mačke in psi imajo manjši epidemični pomen.
Tudi v naravi obstaja več drugih vrst: goveje, ptičje, mišje, hladnokrvne in petinovske oblike, ki povzročajo bolezni tuberkuloze živali (predvsem govedo, perutnina in druge živalske vrste).
Načini prenosa tuberkulozne okužbe: aerogeni, prehranski, kontaktni in intrauterini. Prenos tuberkuloze v zrak je posebno pomemben za epidemijo.
Tečaj tuberkuloze
Inkubacijsko obdobje
Od trenutka okužbe človeka ali živali s tuberkulozno mikrobakterijo do začetka tuberkulozne bolezni poteka skrito (inkubacijsko) obdobje, ki lahko traja od nekaj tednov do več mesecev. Prvi pojav pozitivnega tuberkulinskega testa kaže na konec inkubacijske dobe, zato se običajno imenuje predalergijska.
V poskusnih živalih so v poskusnih pogojih proučevali trajanje predalergijskega obdobja: v povprečju je od 4 do 10 tednov. V normalnih pogojih naravne okužbe s človeško tuberkulozo praviloma ni mogoče določiti predalergijskega obdobja. Le med najmlajšimi otroci, ki po odpustu iz porodnišnice spadajo v stanje tuberkularnega stika, je bolj verjetno, da bo sledila inkubacijska doba tuberkulozne okužbe.
Toda tudi v teh primerih lahko z zaupanjem govorimo le o času stika, ne pa o času okužbe. Približno lahko domnevamo, da pri otrocih trajanje predalergijskega obdobja traja od 1 do 12 mesecev, pogosteje - 6-8 tednov. Starejši otroci imajo daljše inkubacijske dobe, mlajši imajo krajše.
Alergično
Alergijsko obdobje označuje nadaljnji boj telesa s tuberkulozno okužbo. V tem obdobju se nadaljuje nastanek alergijskega prestrukturiranja in začne se ustvarjati imunost. Alergijsko obdobje, odvisno od virulence in masivnosti okužbe, in predvsem odpornosti telesa, se lahko pojavijo v treh vrstah:
Tip 1. Pri zdravih, oslabljenih otrocih je alergijsko obdobje asimptomatsko. Uvedba okužbe s tuberkulozo se konča z alergijskim prestrukturiranjem, telo nevtralizira okužbo, bolezen se ne razvije.
Tip 2 V nekaterih primerih, v alergijskem obdobju, imajo otroci pritožbe in izrazito izrazite funkcionalne spremembe, nastanejo številne izrazite funkcionalne motnje: razvije se nizka telesna temperatura, povečanje perifernih bezgavk (mikroputacije), utrujenost in tako dalje - tuberkulozna zastrupitev se ne ugotovi s konvencionalnimi metodami..
Tip 3 Zelo redko alergijsko obdobje sovpada s pojavom lokalnih sprememb. Pogosteje ga opazimo pri majhnih otrocih, ki živijo v pogojih hudega tuberkularnega stika. Alergijsko obdobje traja 12 mesecev.
Primarna tuberkulozna okužba PTI (prehod) - prehod predhodno negativnega vzorca (0-1 mm) na pozitivno (5 mm ali več) pri osebah brez alergije po cepljenju v skladu s testom Mantoux.
V prisotnosti alergije na cepljenje proti BCG po cepljenju PTI diagnosticiramo s povečanjem tuberkulinske občutljivosti 6 mm ali več ali z nižjo stopnjo povečanja reakcije, vendar z nastankom papule 12 mm ali več, značilno za infekcijsko alergijo pri novo cepljenih otrocih BCG. O primarni okužbi lahko govorimo na podlagi primerjave vsaj dveh vzorcev. Po enem pozitivnem testu je nemogoče govoriti o primarni okužbi, saj koncept "primarne okužbe" vključuje nedavno okužbo (do 1 leta). Če je čas pojava pozitivnega tuberkulinskega testa neznan ali se je začetna okužba pojavila pred več kot 1 letom, lahko o tuberkulozni okužbi pomislite, če izpustite izraz »primarni«.
Zgodnje obdobje primarne okužbe izstopa iz splošnega pojma "okužbe", ker je za otroka najbolj nevarno. V tem obdobju je rešeno vprašanje, ali se obramba telesa lahko spopade z invazivno okužbo, ali pa se izkaže, da je okužba močnejša; V prihodnosti, če se v tej fazi (v 1 letu po okužbi) bolezen ne pojavi, se razvije tuberkuloza med obrambo telesa in tuberkulozno okužbo, razvijejo se nekateri odnosi, ki se kažejo v pozitivnem tuberkulinu - stanju okužbe. V kasnejših obdobjih se tuberkuloza razvija precej manj pogosto, običajno le z ostrim razpadom odpornosti (masivni eksogeni in okužba, oslabitev obrambe telesa zaradi hudih medsebojnih bolezni).
Značilnosti tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih
Med 0 in 18 letom starosti sta najstarejša tuberkuloza mladostniki in otroci od 3 do 6 let. Tuberkuloza je najbolj neugodna v zgodnjem otroštvu in adolescenci.
ZNAČILNOSTI TEČAJA TUBERKULOZE PRI ADOLESCENTIH
Glede na starodavno periodizacijo Odbora strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (2001), ki je bila sprejeta po vsem svetu, so mladostniki stari od 10 do 20 let. Istočasno se razlikujejo dve obdobji v adolescenci: pubbertant 10–15 let in obdobje socialnega zorenja 15–20 let.
Glede na periodizacijo v domači dobi se starost 11-17 let imenuje višja šolska starost. Poleg tega je v naši državi običajno, da se najstniki od 15. do 17. leta starosti, do predpubertetne starosti, nanašajo na ljudi, stare od 12 do 14 let.
Mladostniki imajo visoko tveganje za razvoj tuberkuloze in njen neugodnejši potek.
Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti tuberkuloze pri mladostnikih in njihovem neugodnem poteku:
- hormonske spremembe v telesu pri mladostnikih;
- socialno-psihološki dejavniki tveganja;
- epidemiološki dejavniki tveganja (mladostniki, ki so v stiku z bolnikom s tuberkulozo, bolni 2-krat pogosteje kot otroci drugih starosti, razen za majhne otroke);
- povezane bolezni (infekcijske, kronične, zlasti dihalnega sistema);
- dodatni dejavniki tveganja v tem trenutku: nizka materialna varnost prebivalstva, migracije, zmanjšanje izobrazbene ravni.
Kombinacija notranjih in zunanjih dejavnikov tveganja vodi do poslabšanja tuberkuloze v območju starih, žganih in fibrotiziranih primarnih žarišč ali nastanka svežih žarišč zaradi ponovne okužbe.
Incidenca mladostnikov je običajno 2-2,5-krat večja od pojavnosti otrok mlajših starostnih skupin. Glede na stopnjo pojavnosti mladostnikov s tuberkulozo se ocenjujejo epidemične napetosti s tuberkulozo v regiji.
Na razvoj tuberkuloze pri mladostnikih vplivajo: t
1. Nepravilna organizacija preprečevanja;
2. Pojavnost odraslih;
3. Pozno odkrivanje tuberkuloze pri mladostnikih.
Značilnosti tuberkuloze pri mladostnikih:
I. Tuberkuloza pri mladostnikih je trenutno hujša kot pri odraslih.
Resnost tuberkuloze pri mladostnikih je posledica:
1. prevladovanje eksudacijskih procesov s hitrim nastankom kazeoze;
2. hitro nastajanje kolapsa pljučnega tkiva;
3. lokalizacija procesa v korenskem območju pljuč (geliti) - počasi se zaceli;
4. lokalizacija procesa z vpletenostjo pleure v proces (po vrsti periscissuit);
5. oblikovanje odpornosti na zdravilo (primarna odpornost MBT na zdravilo pri mladostnikih je opažena v 51,8% primerov);
6. pogosto dvostranski značaj lezije.
Ii. Mladostniki lahko zbolijo za primarno in sekundarno tuberkulozo (primarna tuberkuloza, 20–25%, sekundarna tuberkuloza, 75–80%).
Struktura kliničnih oblik primarne tuberkuloze pri mladostnikih:
1. tuberkuloza intratorakalnih bezgavk;
2. primarni kompleks tuberkuloze.
Gladko tekoče oblike primarne tuberkuloze se pojavljajo od 5-10%, zapleteno seveda -47,1%. Najpogostejši zapleti: bronhialna tuberkuloza -29%, eksudativni plevriti-20%. Obstaja majhna resnost glandularne komponente, za razliko od otrok, ki prinaša rentgensko sliko bolezni v oblike sekundarne tuberkuloze. Primarna geneza bolezni vam omogoča potrditev analize tuberkulina z izjavo o nedavni okužbi s tuberkulozo.
Pri mladostnikih ni majhnih oblik tuberkuloznega bronhoadenitisa, po podatkih pa se po drugih podatkih tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pogosto pojavlja v obliki majhnih oblik, ki niso pravočasno odkrite in predstavljajo nevarnost napredovanja.
Pri večini mladostnikov je primarni tuberkulozni kompleks izgubil svoje klasične značilnosti in ga z uničenjem pogosto predstavlja lobitis.
Znak bipolarnosti je odkrit pri mladostnikih, pogosteje kot pri mlajših otrocih - 79,6%, motnje primarnega vpliva so opazili pogosteje (24,1%). Tendenca za generalizacijo PTK pri mladostnikih je manj izrazita kot pri majhnih otrocih. Generalizacija je lahko v obliki limfadenitisa, mezadenitisa, serozitisa, poškodbe kosti in sklepov, vpletenosti oči in sečil v procesu.
Pri 30% mladostnikov, ki imajo kalcifikacije v pljučnem tkivu in intratorakalnih bezgavkah med dodatnim pregledom, se diagnosticira kronična trenutna primarna tuberkuloza.
Struktura kliničnih oblik sekundarne tuberkuloze pri mladostnikih:
- 1. mesto - infiltracijska pljučna tuberkuloza (30-60%);
- 2. mesto - žarišna pljučna tuberkuloza (20-22%);
- 3. mesto - diseminirana pljučna tuberkuloza (4,5-10%);
- 4 mesto - eksudativni plevriti (10%).
Kavernozna tuberkuloza, fibro-kavernozna in cirotična - manj kot 1%, tuberkuloze - 2-3%. Pogosteje se je pri adolescentih začela odkrivati kazeozna pljučnica.
Če najstnik zboli za primarno tuberkulozo, je v povprečju relativno ugoden, sekundarna tuberkuloza pa je težja kot pri odraslih.
Resnost sekundarnih oblik tuberkuloze je povezana:
1. s hitrim napredovanjem, razpadom in zasevanjem pljučnega tkiva (razpad pljučnega tkiva se določi za 31,1-63,5%);
3. postopek poteka v ozadju preobčutljivosti tuberkulinskih testov, vsak tretji bolnik lahko začne z obratom;
4. Tuberkulozni proces poteka z zapleti do 72%.
III. Pri mladostnikih so razkrili različne klinične oblike in različice poteka tuberkuloze, polimorfizem njihovih kliničnih manifestacij. Lahko imajo vse znane oblike otroštva (primarne) in odrasle (sekundarne) tuberkuloze dihal, drugih sistemov in prehodnih oblik.
Pri prehodnih oblikah bolezni so prisotne manifestacije in primarna tuberkuloza (limfotropna, paraspecifične reakcije, nagnjenost k generalizaciji, povečana alergija vseh tkiv) in simptomi, značilni za sekundarno tuberkulozo (bronhogena kontaminacija, nagnjenost k kroničnemu poteku, nastanek uničenja).
Oblika bolezni pri mladostnikih je odvisna od: t
- od časa okužbe;
- čas in rezultate cepljenja, ponovno cepljenje BCG;
- prisotnost tuberkuloznega kontakta;
- posamezne značilnosti organizma.
Iv. Med mladostniki se deklice pogosteje zbolijo kot fantje (čeprav v različnih regijah na različne načine). Tudi hujše oblike tuberkuloze se pogosteje pojavljajo pri deklicah kot pri dečkih, kar sovpada z zgodnejšim začetkom pubertete pri dekletih in z bolj izrazitimi spremembami endokrinih ravnotežij.
V. Pri mladostnikih se tuberkuloza pogosto razvije v ozadju sočasnih bolezni kot pri otrocih.
Vi. Pri večini mladostnikov se tuberkulozo odkrije s prenosljivostjo - do 80%, 20% - s fluorografijo in le 1-2% z diagnozo tuberkulina, odkrivanje pa je večinoma nepravočasno.
VII. Asimptomatsko, manj simptomatsko potek bolezni opazimo pogosteje, samo pri bolnikih z akutno boleznijo.
Viii. Dolgotrajna zastrupitev je redka (15%). Simptomi zastrupitve redko vplivajo na zaostanek pri fizičnem razvoju najstnika. Zaostanek pri fizičnem razvoju je zabeležen le v 15-16% primerov.
IX. Pogosteje je tuberkuloza lokalizirana v segmentih 1, 2, 6, pri otrocih pa so pogosteje prizadeti sprednji segmenti.
X. Obvezna udeležba v procesu bezgavk, ne glede na primarno ali sekundarno tuberkulozo.
Xi. Obstaja težnja po razširjanju.
Xii. Zapleti pri večini mladostnikov, 60-72%, pogosto bronhialna tuberkuloza (29%).
Xiii. V zadnjih letih so akutno progresivne oblike tuberkuloze postale pogostejše pri mladostnikih:
- akutna hematogena diseminirana tuberkuloza;
- progresivna fibro-kavernozna tuberkuloza.
V večini primerov potekajo kot infiltracijski proces z obsežnimi lezijami v obliki lobitisa z akutnim nastopom, živahnimi kliničnimi manifestacijami in hitrim razvojem destruktivnih sprememb.
Za njih je značilno resno stanje s hudo zastrupitvijo, visoka vročina, kašelj, zasoplost, bolečina v prsih, pomembne hematološke spremembe. Ponavadi so dvostranski, z razpadom, sproščanjem bakterij in prisotnostjo primarne odpornosti na zdravila v pisarni.
Xiv. Kronično aktualna primarna tuberkuloza pri mladostnikih je pogostejša in težja.
Xv. Pri mladostnikih s tuberkulozo je mogoče identificirati vse tkivne reakcije (izločanje, proliferacija, nekroza, kalcifikacija).