Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): vzroki, simptomi, zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je progresivna bolezen bronhijev in pljuč, povezana s povečanim vnetnim odzivom teh organov na delovanje škodljivih dejavnikov (prah in plini). Spremlja ga tudi prezračevanje pljuč zaradi poslabšanja prehodnosti bronhijev.

Zdravniki vključujejo kronični bronhitis in pljučni emfizem v konceptu KOPB. Kronični bronhitis se diagnosticira s simptomi: prisotnost kašlja z izpljunkom vsaj 3 mesece (ne nujno zaporedoma) v zadnjih 2 letih. Emfizem pljuč - koncept morfološkega. To je podaljšek dihalnih poti za zadnjimi deli bronhijev, povezan z uničenjem sten dihalnih mehurčkov, alveolov. Pri bolnikih s KOPB se ta stanja pogosto kombinirajo, kar določa značilnosti simptomov in zdravljenje bolezni.

Razširjenost bolezni in njen socialno-ekonomski pomen

KOPB je prepoznan kot problem svetovne medicine. V nekaterih državah, na primer v Čilu, trpi vsaka peta odrasla oseba. V svetu je povprečna prevalenca bolezni pri ljudeh, starejših od 40 let, približno 10%, moški pa so bolni pogosteje kot ženske.

V Rusiji so podatki o pojavnosti v veliki meri odvisni od regije, toda na splošno so blizu svetovnim ravnem. Prevalenca bolezni s starostjo narašča. Poleg tega je skoraj dvakrat višja pri tistih, ki živijo na podeželju. Tako v Rusiji vsak drugi moški, starejši od 70 let, ki živi v vasi, trpi zaradi KOPB.

V svetu je ta bolezen četrta na seznamu vodilnih vzrokov smrti. Umrljivost pri KOPB narašča zelo hitro, zlasti med ženskami. Dejavniki, ki povečujejo tveganje umiranja zaradi te bolezni, so povečana teža, huda bronhospazma, nizka vzdržljivost, huda kratka sapa, pogostejše poslabšanje bolezni in pljučna hipertenzija.

Odlično in stroški zdravljenja bolezni. Večina jih je v bolnišničnem zdravljenju poslabšanj. Terapija za KOPB stane več kot le zdravljenje bronhialne astme. Pomembna je tudi pogosta invalidnost takih bolnikov, tako začasne kot trajne (invalidnost).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje same bronhije in pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezano z vplivom poklicnih tveganj, trajnim onesnaževanjem zraka. Genetski dejavniki so lahko vključeni v razvoj bolezni, kar povzroča neustreznost nekaterih snovi za zaščito pred svetlobo.

Predvidevajoči dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so nizka telesna teža ob rojstvu, kot tudi pogoste bolezni dihal, ki jih trpi v otroštvu.

Ob začetku bolezni je mucociliarni transport izpljunka moten, kar preneha pravočasno izločati iz dihalnega trakta. Sluz stagnira v lumnu bronhijev in ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z obrambno reakcijo - vnetjem, ki postane kronično. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

Imunske celice izločajo veliko mediatorjev vnetja, ki poškodujejo pljuča in sprožijo "začaran krog" bolezni. Poveča se oksidacija in nastajanje prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Posledično so uničeni.

Kršitev prehodnosti bronhijev je povezana z reverzibilnimi in ireverzibilnimi mehanizmi. Reverzibilni so spazem mišic bronhijev, otekanje sluznice, povečano izločanje sluzi. Nepovratna posledica kroničnega vnetja in spremlja razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, nastanek emfizema (otekanje pljuč, v katerem izgubijo sposobnost pravilnega prezračevanja).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere poteka izmenjava plinov. Posledično se tlak v žilnem omrežju pljuč dvigne - pride do pljučne hipertenzije. Povečan tlak ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki sproži kri v pljuča. Srčno popuščanje se razvije z nastankom pljučnega srca.

Simptomi

KOPB se postopno razvija in teče dolgo časa brez zunanjih manifestacij. Prvi simptomi bolezni so kašelj z rahlim sputumom ali zasoplost, zlasti zjutraj, in pogosti prehladi.

Kašelj slabši v hladnem obdobju. Dispneja postopoma narašča, pojavlja se najprej z vadbo, nato z normalno aktivnostjo, nato pa v mirovanju. Pojavi se približno 10 let kasneje.

Pojavijo se periodične eksacerbacije, ki trajajo več dni. Spremljajo jih povečan kašelj, težko dihanje, pojav hripavosti, stiskanje bolečin v prsnem košu. Zmanjšana toleranca za vadbo.

Količina sputuma se močno poveča ali zmanjša, njegova barva, viskoznost se spremeni, postane gnojna. Pogostost poslabšanj je neposredno povezana s pričakovano življenjsko dobo. Eksacerbacije bolezni so pogostejše pri ženskah in hujše zmanjšujejo njihovo kakovost življenja.

Včasih se lahko srečate z delitvijo bolnikov glede na prevladujočo lastnost. Če je kliniki pomembno vnetje bronhijev, pri teh bolnikih prevladuje kašelj, pomanjkanje kisika v krvi, kar povzroča modro barvo rok, ustnic in celotne kože (cianoza). Srčno popuščanje se hitro razvija z nastankom edema.

Če je emfizem pomembnejši, se kaže v hudi kratki sapnici, potem se cianoza in kašelj navadno ne pojavita ali se pojavita v poznih fazah bolezni. Ti bolniki imajo progresivno hujšanje.

V nekaterih primerih obstaja kombinacija KOPB in bronhialne astme. V tem primeru klinična slika pridobi značilnosti obeh teh bolezni.

Razlike med KOPB in bronhialno astmo

Pri KOPB so zabeleženi številni zunajpulmonalni simptomi, povezani s kroničnim vnetnim procesom:

Diagnostika

Diagnoza KOPB temelji na naslednjih načelih:

• potrditev dejstva kajenja, aktivnega ali pasivnega;
• objektivne raziskave (inšpekcijski pregledi);
• instrumentalna potrditev.

Težava je v tem, da mnogi kadilci zanikajo svojo bolezen, pri čemer razmišljajo o kašlju ali kratki sapi zaradi slabe navade. Pogosto zaprosijo za pomoč tudi v naprednih primerih, ko postanejo invalidi. Že zdaj je nemogoče ozdraviti bolezen ali upočasniti njeno napredovanje.

V zgodnjih fazah bolezni zunanji pregled ne kaže sprememb. Nato določimo izdih po zaprtih ustnicah, sodu, sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, vdihavanje trebuha in nižje medrebrne prostore med vdihavanjem.

V času auskultacije se določi suho hripanje, z udarnim bokom.

Iz laboratorijskih metod je potrebna popolna krvna slika. Lahko se pojavijo znaki vnetja, anemije ali krvnih strdkov.

Citološka preiskava sputuma vam omogoča, da izločite maligno neoplazmo in ocenite vnetje. Za izbiro antibiotikov lahko uporabite kulturo sputuma (mikrobiološki pregled) ali analizirate vsebnost bronhijev, ki jo dobimo med bronhoskopijo.
Izvede se rentgenska slika prsnega koša, ki omogoča izključitev drugih bolezni (pljučnice, pljučnega raka). Z istim namenom je predpisana bronhoskopija. Elektrokardiografijo in ehokardiografijo uporabljamo za oceno pljučne hipertenzije.

Glavna metoda za diagnosticiranje KOPB in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je spirometrija. Izvaja se samostojno, potem pa po vdihavanju bronhodilatorjev, kot je salbutamol. Takšna študija pomaga identificirati bronhialno obstrukcijo (zmanjšanje dihalnih poti) in njeno reverzibilnost, to je sposobnost bronhijev, da se vrnejo v normalno stanje po uporabi zdravil. Pri KOPB je pogosto nepopravljiva bronhialna obstrukcija.

Z že potrjeno diagnozo KOPB se lahko merjenje maksimalnega pretoka uporabi za nadzor poteka bolezni z določitvijo najvišje hitrosti izdihavanja.

Zdravljenje

Edini način za zmanjšanje tveganja bolezni ali upočasnitev njegovega razvoja je prenehanje kajenja. Ne kadite z otroki!

Pri delu v nevarnih pogojih je treba paziti na čistost okoliškega zraka, zaščito dihal.

Zdravljenje z drogami temelji na uporabi zdravil, ki širijo bronhile - bronhodilatatorje. Uporabljajo se večinoma z vdihavanjem. Najbolj učinkovita kombinirana sredstva.

Zdravnik lahko predpiše naslednje skupine zdravil, odvisno od resnosti bolezni:

• Kratkodelujoči M-holinoblokerji (ipratropijev bromid);
• Dolgotrajno delujoč M-holinoblokator (tiotropijev bromid);
• dolgotrajno delujoči beta-adrenomimetiki (salmeterol, formoterol);
• kratkodelujoči beta-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol);
• dolgotrajno delujočih teofilinov (theotard).

Pri zmerni in hudi inhalaciji se lahko izvaja z razpršilcem. Poleg tega so pri starejših ljudeh pogosto koristni nebulatorji in distančniki.

Poleg tega so v hudih primerih bolezni predpisani inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), običajno v kombinaciji z dolgodelujočimi beta-adrenomimetiki.

Mukolitiki (razredčila sluzi) so indicirani le pri nekaterih bolnikih z debelo, slabo kašljajočo sluzjo. Za dolgotrajno uporabo in preprečevanje poslabšanj se priporoča samo acetilcistein. Antibiotiki se predpisujejo samo v obdobju akutne bolezni.

V zelo hudih primerih bolniki prejemajo stalno kisikovo terapijo, ki je namenjena zmanjšanju pojavov respiratorne odpovedi. V nekaterih primerih se izvede presaditev pljuč. Včasih se izvajajo tudi paliativne operacije, na primer odstranjevanje bikov (mehurjev) med emfizemom, ki zmanjšuje dihanje.

V vsaki fazi bolezni se kažejo fizioterapevtske vaje, ki povečujejo toleranco za vadbo, zmanjšujejo dihanje.

Bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi, prav tako pa tudi cepljenje proti pnevmokoku. Ta ukrep ne le preprečuje poslabšanje bolezni, ampak lahko reši bolnikovo življenje, če se v njem pojavi nalezljiva bolezen, kot je pljučnica.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Kronično obstruktivno pljučno bolezen zdravi terapevt, pulmolog pa bolniku svetuje v primeru poslabšanja ali neuspeha zdravljenja. Če se bo pojavila sočasna bolezen, bo treba pregledati kardiologa, revmatologa, nevrologa, hematologa.

KOPB - podrobno o bolezni in njenem zdravljenju

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je smrtna bolezen. Število smrtnih žrtev na leto po svetu doseže 6% skupnega števila umrlih.

Ta bolezen, ki se pojavi z dolgoletnimi poškodbami pljuč, trenutno velja za neozdravljivo, zdravljenje lahko le zmanjša pogostost in resnost poslabšanj ter zmanjša smrt.
KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, pri kateri je pretok zraka v dihalnih poteh omejen, kar je delno reverzibilno. Ta obstrukcija nenehno napreduje, zmanjšuje delovanje pljuč in povzroča kronično dihalno odpoved.

Kdo je bolan s KOPB

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se večinoma razvije pri ljudeh z dolgoletnimi izkušnjami s kajenjem. Bolezen je razširjena po vsem svetu, med moškimi in ženskami. Najvišja umrljivost je v državah z nizkim življenjskim standardom.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Izvor bolezni

Z dolgotrajnim draženjem pljuč s škodljivimi plini in mikroorganizmi se kronično vnetje postopoma razvije. Rezultat je zoženje bronhijev in uničenje alveolov v pljučih. Poleg tega so prizadete vse dihalne poti, tkiva in krvne žile v pljučih, kar vodi do ireverzibilnih patologij, ki povzročajo pomanjkanje kisika v telesu. KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se razvija počasi in stalno napreduje že več let.

Če se ne zdravi, KOPB vodi do invalidnosti, nato pa do smrti.

Glavni vzroki bolezni

• Kajenje je glavni vzrok za do 90% primerov;
• poklicni dejavniki - delo v nevarni proizvodnji, vdihavanje prahu, ki vsebuje silicij in kadmij (rudarji, gradbeniki, železniški delavci, delavci v metalurških, celuloznih, papirnih, žitnih in bombažnih podjetjih);
• dedni dejavniki - redka prirojena pomanjkljivost α1-antitripsina.

Glavni simptomi bolezni

• Kašelj je najzgodnejši in pogosto podcenjen simptom. Prvič, kašelj je periodičen, nato pa postane vsak dan, v redkih primerih pa se pojavlja le ponoči;
• sputum - pojavlja se v zgodnjih fazah bolezni v obliki majhne količine sluzi, ponavadi zjutraj. Z razvojem bolezni postane sputum gnojen in vse bolj bogat;
• zasoplost - zazna le 10 let po začetku bolezni. Sprva se pojavi le med hudimi fizičnimi napori. Poleg tega se z manjšimi gibi razvije občutek pomanjkanja zraka, kasneje pa pride do hude progresivne respiratorne odpovedi.

Klasifikacija KOPB

Bolezen je razvrščena po stopnjah resnosti: t

Blaga - z rahlo izraženo disfunkcijo pljuč. Pojavi se rahel kašelj. V tej fazi se bolezen zelo redko diagnosticira.

Zmerna resnost - obstruktivne motnje v pljučih se povečajo. Pojavi se kratka sapa z fizičnim. obremenitve. Bolezen se diagnosticira, ko se bolniki zdravijo zaradi poslabšanja in zasoplosti.

Heavy - obstaja znatno omejitev vnosa zraka. Pogosto se začnejo poslabšanja, poveča kratka sapa.

Zelo težka - s hudo bronhialno obstrukcijo. Zdravstveno stanje se slabša, poslabšanja postanejo nevarna, invalidnost se razvija.

Diagnostične metode

Zgodovinska analiza - analiza dejavnikov tveganja. Kadilci ocenjujejo indeks kadilcev (IC): število cigaret, ki se dnevno kadijo, se pomnoži s številom let kajenja in razdeli na 20. IR več kot 10 označuje razvoj KOPB.
Spirometrija se uporablja za ocenjevanje pljučne funkcije. Prikazuje količino zraka med vdihavanjem in izdihom ter hitrost vstopa in izstopa zraka.

Test z bronhodilatatorjem - kaže verjetnost reverzibilnosti procesa zoženja bronha.

Rentgenski pregled - določa resnost pljučnih sprememb. Diagnosticirana je tudi sarkoidoza pljuč.

Analiza sputuma - za določitev mikrobov pri poslabšanju in izbiri antibiotikov.

Diferencialna diagnoza

KOPB se pogosto razlikuje od astme zaradi narave dispneje. Pri astmi se za nekaj časa pojavi težko dihanje po fizičnem naporu, pri KOPB - takoj.

Če je potrebno, se KOPB razlikuje po rentgenskem slikanju zaradi srčnega popuščanja, bronhiektazije.

Kašelj in težko dihanje vas moti? Lahko so simptomi nevarne nalezljive bolezni - tuberkuloze. Dobili diagnozo za tuberkulozo, da bi se izognili širjenju bolezni!

Večina hudih bolezni dihal se začne z običajnim bronhitisom. Več o tem, kaj je bronhitis, lahko izveste tukaj.

Kako zdraviti bolezen

Splošna pravila

• Kajenje - vedno se ustavi za vedno. Pri nadaljevanju kajenja zdravljenje KOPB ne bo učinkovito;
• uporaba osebne varovalne opreme dihalnega sistema, čim bolj zmanjšanje števila škodljivih dejavnikov na delovnem območju;
• racionalna, dobra prehrana;
• zmanjšanje na normalno telesno težo;
• redna vadba (dihalne vaje, plavanje, hoja).

Zdravljenje z drogami

Njegov cilj je zmanjšati pogostost poslabšanj in resnost simptomov, da bi preprečili nastanek zapletov. Ob napredovanju bolezni se obseg zdravljenja poveča. Glavna zdravila pri zdravljenju KOPB:

• Bronhodilatatorji so glavna zdravila, ki stimulirajo širitev bronhijev (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Prednostno dajemo z inhalacijo. Priprava kratkih ukrepov se uporablja, kadar je to potrebno, dolgo - stalno;
• inhalacijski glukokortikoidi - uporabljajo se za hude stopnje bolezni, za poslabšanja (prednizon). Pri hudi respiratorni odpovedi napade ustavijo glukokortikoidi v obliki tablet in injekcij;
• cepiva - cepljenje proti gripi zmanjšuje smrtnost v polovici primerov. Vodite ga enkrat v oktobru - začetku novembra;
• sluznice - tanko sluz in olajšajo njeno izločanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Uporablja se samo pri bolnikih z viskoznim izpljunkom;
• antibiotiki se uporabljajo samo v primeru poslabšanja bolezni (lahko se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Uporabljajo se tablete, injekcije, inhalacije;
• Antioksidanti - ki lahko zmanjšajo pogostost in trajanje poslabšanj, se uporabljajo v tečajih do šest mesecev (N-acetilcistein).

Kirurško zdravljenje

• Bullectomy - odstranitev velikih bikov lahko zmanjša dihanje in izboljša delovanje pljuč;
• preučuje zmanjšanje pljučnega volumna s pomočjo operacije. Operacija omogoča izboljšanje fizičnega stanja pacienta in zmanjšanje odstotka smrtnosti;
• presaditev pljuč - učinkovito izboljša kakovost življenja, delovanje pljuč in fizično zmogljivost bolnika. Uporaba je otežena zaradi izbire donatorjev in visokih stroškov operacije.

Zdravljenje s kisikom

Zdravljenje s kisikom se izvaja za odpravo respiratorne odpovedi: kratkotrajno - z eksacerbacijami, dolgotrajno - s četrto stopnjo KOPB. S stabilnim potekom je predpisana stalna dolgotrajna kisikova terapija (vsaj 15 ur na dan).

Zdravljenje s kisikom ni nikoli predpisano bolnikom, ki še vedno kadijo ali trpijo za alkoholizmom.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Zeliščni čaji. Pripravijo se s kuhanjem žlice zbirke s kozarcem vrele vode, vsaka pa se vzame v dveh mesecih:

√ 1 del žajblja, 2 dela kamilice in sleza;

Part 1 del lanenih semen, 2 dela evkaliptus, cvet lipe, kamilica;

√ 1 del kamilice, sleza, sladke detelje, janeža janeža, korenje licorice in alteje, 3 dele lanenega semena.

• Infuzijske redkev. Črna redkev in srednje velika pesa, naribamo, premešamo in prelijemo s hladno vrelo vodo. Pustimo 3 ure. Za uporabo trikrat na dan med mesecem na 50 ml.
• Kopriva. Korenine koprive zmeljemo v kašo in premešamo s sladkorjem v razmerju 2: 3, vztrajamo 6 ur. Sirup odstrani sluz, razbremeni vnetje in odpravi kašelj.
• Mleko:

Of kozarec mleka za kuhanje žlice tsetarija (islandski mah), pijačo čez dan;

A V liter mleka 10 minut kuhajte 6 narezanih čebulic in strok česna. Po obroku popijte pol kozarca.

Vdihavanje

Ctions decoctions iz zelišč (meta, kamilica, igle, origano);

; Čebula;

Oils eterična olja (evkaliptus, iglavci);

Pot kuhani krompir;

√ raztopina morske soli.

Metode preprečevanja

Primarni

• prenehanje kajenja - polno in za vedno;
• nevtralizacija vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov (prah, plini, hlapi).

Pogoste pljučnice pri otroku lahko kasneje sprožijo razvoj KOPB. Zato mora vsaka mama zagotovo poznati znake pljučnice pri otrocih!

Kašeljske epizode vas ponoči zbujajo? Morda imate traheitis. Več o tej bolezni lahko izveste na tej strani.

• telesna vadba, redna in merjena, namenjena dihalnim mišicam;
• letno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim cepivom;
• redni vnos predpisanih zdravil in redni pregledi z pulmologom;
• pravilno uporabo inhalatorjev.

Napoved

KOPB ima pogojno slabo prognozo. Bolezen se počasi, a vztrajno razvija, kar vodi do invalidnosti. Zdravljenje, tudi najbolj aktivno, lahko le upočasni ta proces, vendar ne odpravi patologije. V večini primerov vseživljenjsko zdravljenje z vedno večjimi odmerki zdravil.

Z nadaljevanjem kajenja obstrukcija napreduje veliko hitreje, kar bistveno zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo.

Neozdravljivo in smrtonosno KOPB preprosto poziva ljudi, da prenehajo kaditi za vedno. In za ljudi, ki so ogroženi, obstaja le en nasvet - če najdete znake bolezni, nemudoma pokličite pulmologa. Konec koncev, prej odkrijemo bolezen, manj je verjetnosti za prezgodnjo smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen - simptomi in zdravljenje

Terapevt, izkušnja 24 let

Datum objave 29. marec 2018

Vsebina

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Nikitina I.L., ultrazvočnega zdravnika z izkušnjami 24 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, ki se razvija z napredovanjem v razvrstitvi vzrokov smrti za osebe, starejše od 45 let. Danes je bolezen na šestem mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih SZO, bo leta 2020 COPD zasedel 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, ker se glavni simptomi bolezni, zlasti med kajenjem tobaka, pojavijo le 20 let po začetku kajenja. Dolgotrajno ne daje kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar pa v odsotnosti zdravljenja obstrukcija dihalnih poti nevidno napreduje, kar postane nepovratno in vodi do zgodnje invalidnosti in skrajšanja življenjske dobe na splošno. Zato je danes tema KOPB še posebej pomembna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronična bolezen, pri kateri je zgodnje diagnosticiranje v zgodnjih fazah pomembno, saj bolezen napreduje.

Če je zdravnik diagnosticiral kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ima bolnik številna vprašanja: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved bolezni?

Torej, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB je kronična vnetna bolezen, ki vključuje majhne bronhije (dihalne poti), ki vodi do odpovedi dihanja zaradi zoženja bronhialnega lumna. [1] Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. To je ime stanja, v katerem se zmanjša elastičnost pljuč, to je njihova sposobnost za strjevanje in širjenje med dihanjem. Hkrati pa so pljuča nenehno v stiku z vdihom, vedno je v zraku veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plina in vodi v razvoj respiratorne odpovedi.

Vzroki za KOPB so:

• izpostavljenost nevarnostim za okolje;
• kajenje tobaka;
• dejavniki poklicnega tveganja (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
• splošno onesnaževanje okolja (izpušni plini vozila, SO₂, Št₂);
• pogoste okužbe dihal;
• dednost;
• α pomanjkljivost₁-antitripsina.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB - bolezen druge polovice življenja, pogosto se razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, ki je bolniku pogosto neviden.

Dispnea in kašelj sta najpogostejša simptoma bolezni (zasoplost je skoraj konstantna, kašelj je pogost in vsak dan z izpljunkom zjutraj). [2]

Tipičen bolnik s KOPB je kadilec, star 45-50 let, ki se pritožuje zaradi pogosto zadihanosti pri naporu.

Kašelj je eden prvih simptomov bolezni. Bolnike pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizodičen, kasneje pa vsak dan.

Flegma je tudi relativno zgodnji simptom bolezni. V zgodnjih fazah se sprosti v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Znak sluzast. Veliko poslabšanega izpljunka se pojavi med poslabšanjem bolezni.

Dispneja se pojavi v poznejših fazah bolezni in se najprej opazi le s pomembnim in intenzivnim fizičnim naporom in se intenzivira z boleznimi dihal. V prihodnosti se dispneja spremeni: občutek pomanjkanja kisika med normalnim fizičnim naporom se nadomesti s hudo dihalno odpovedjo in se sčasoma poveča. Pogosto postane razlog za pogovor z zdravnikom.

Kdaj lahko sumim na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj algoritma za zgodnjo diagnozo KOPB: [1]

• Ali kašelj vsak dan večkrat? Ali te moti?
• Ali se pri izkašljevanju (pogosto / dnevno) pojavlja sputum ali sluz?
• Hitreje / pogosteje imate kratke sapnice v primerjavi z vrstniki?
• Ste stari več kot 40 let?
• Ali že kadite in kadite?

Če je odgovor pozitiven na več kot dve vprašanji, je potrebna spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S preizkusnim indikatorjem FEV₁/ FVC ≤ 70 določil sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB sta prizadeta tako dihala kot pljučno tkivo - pljučni parenhim.

Bolezen se začne v majhnih dihalnih poteh z blokado sluzi, ki jo spremlja vnetje z nastankom peribronhialne fibroze (utrditev veznega tkiva) in uničenje (prekomerno povečanje votline).

V primeru nastale patologije komponenta bronhitisa vključuje:

• hiperplazija mukoznih žlez (prekomerna rast celic);
• mukozitis in otekanje;
• bronhospazem in obstrukcijo dihalnih poti s sekrecijo, kar vodi do zoženja dihalnih poti in povečanja njihove odpornosti.

Naslednja slika jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlez bronhijev s povečanjem njihove debeline: [4]

Emfizemska komponenta vodi do uničenja končnih delov dihalnega trakta - alveolarnih sten in podpornih struktur z nastankom bistveno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega skeleta dihal vodi do njihovega zoženja zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, ki povzroči ekspiracijski propad bronhijev. [4]

Poleg tega uničenje alveolarne kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plina v pljučih, kar zmanjšuje njihovo difuzno zmogljivost. Posledično se zmanjša oksigenacija (kisikova nasičenost krvi) in alveolarno prezračevanje. Prekomerno prezračevanje nezadostno perfundiranih območij vodi do povečanega prezračevanja mrtvega prostora in zmanjšanja CO odstranjevanja ogljikovega dioksida.₂. Območje površine alveolarne kapilare se zmanjša, vendar je lahko dovolj za menjavo plina v mirovanju, ko se te anomalije ne pojavijo. Vendar pa se med vadbo, ko se povpraševanje po kisiku poveča, če ni dodatnih zalog enot za izmenjavo plina, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Nastajajoča hipoksemija med daljšim obstojem pri bolnikih s KOPB vključuje številne adaptivne reakcije. Poškodbe alveolarnih kapilarnih enot povzročajo povišanje tlaka v pljučni arteriji. Ker se v takih razmerah desnega prekata srca razvije več pritiska za premagovanje povišanega pritiska v pljučni arteriji, se hipertrofira in razširi (z razvojem srčnega popuščanja v desnem prekatu). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, ki posledično poveča viskoznost krvi in ​​poveča odpoved desnega prekata.

Klasifikacija in razvojne stopnje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Spremljanje FEV₁ - pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrično merjenje FEV₁ več let. Stopnja letnega padca FEV₁ za ljudi zrele starosti je 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je značilen pokazatelj takega padca 50 ml na leto ali več.

Bronchodilatory test - začetni pregled, ki določa največjo FEV₁, ugotovimo stopnjo in resnost KOPB in izključimo bronhialno astmo (s pozitivnim rezultatom), izberemo taktiko in obseg zdravljenja, ocenimo učinkovitost zdravljenja in predvidimo potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati med KOPB in bronhialno astmo, saj imajo te pogoste bolezni enako klinično manifestacijo - bronhialno obstrukcijo. Vendar pa je pristop k zdravljenju ene bolezni drugačen. Glavna značilnost diagnoze je reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna za bronhialno astmo. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z diagnozo XO BL po jemanju bronhodilatatorja poveča odstotek FEV ₁ - manj kot 12% prvotnega (ali ≤ 200 ml), pri bolnikih z bronhialno astmo pa običajno presega 15%.

X-ray prsnega koša ima pomožni pomen, saj se spremembe pojavljajo le v poznejših fazah bolezni.

EKG lahko zazna spremembe, ki so značilne za pljučno srce.

EchoCG je potreben za odkrivanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Popolna krvna slika - z njeno uporabo lahko ocenite hemoglobin in hematokrit (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi (SpO₂- pulzno oksimetrija, neinvazivna študija za pojasnitev resnosti respiratorne odpovedi, praviloma pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom manjša od 88%, ugotovljena sama, kaže na izrazito hipoksemijo in potrebo po terapiji s kisikom.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB prispeva k: t

• zmanjšanje kliničnih manifestacij;
• povečanje tolerance za vadbo;
• preprečevanje napredovanja bolezni;
• preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje smrtnosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

• oslabitev vpliva dejavnikov tveganja;
• izobraževalni programi;
• zdravljenja.

Oslabitev vpliva dejavnikov tveganja

Potrebna je opustitev kajenja. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za razvoj KOPB.

Prav tako je treba spremljati poklicne nevarnosti in zmanjšati njihove učinke z uporabo ustreznega prezračevanja in čistilnikov zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi pri KOPB vključujejo:

• osnovno znanje o bolezni in splošni pristopi zdravljenja, ki spodbujajo bolnike k prenehanju kajenja;
• učenje, kako pravilno uporabljati posamezne inhalatorje, distančnike, nebulatorje;
• praksa samonadzora z uporabo merilnikov maksimalnega pretoka, študija ukrepov za nujno samopomoč.

Izobraževanje bolnikov ima pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov in vpliva na kasnejšo prognozo (raven dokazov A).

Metoda merjenja največjega pretoka omogoča pacientu, da neodvisno spremlja vrh prisilnega ekspiracijskega volumna dnevno - kazalnik, ki je tesno povezan s FEV vrednostjo₁.

Bolnikom s KOPB so na vsaki stopnji prikazani programi fizičnega usposabljanja, da bi povečali toleranco pri vadbi.

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija pri KOPB je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti respiratorne odpovedi ali odpovedi desnega prekata in sočasnih bolezni. Droge, ki se borijo proti KOPB, so razdeljene na sredstva za lajšanje napada in preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za lajšanje redkih napadov bronhospazma so predpisani inhalacijski kratkodelujoči β-adrenergični stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Priprave za preprečevanje napadov: t

• formoterol;
• tiotropijev bromid;
• kombinirana zdravila (berotek, burovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, bo morda potrebna uporaba teofilina.

Ko bakterijsko poslabšanje KOPB zahteva povezavo z antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg 1-krat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg 2-krat na dan.

Glukokortikosteroidi, ki se dajejo tudi z vdihavanjem (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), pomagajo tudi pri lajšanju simptomov KOPB. Če je KOPB stabilna, imenovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni prikazano.

Tradicionalna izkašljevalna in mukolitična sredstva dajejo pri bolnikih s KOPB šibek pozitivni učinek.

Pri hudih bolnikih z delnim kisikovim tlakom (pO₂55 mmHg Čl. in manj v mirovanju je indicirana kisikova terapija.

Napoved. Preprečevanje

Na prognozo bolezni vplivajo stopnja KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Hkrati pa vsako poslabšanje negativno vpliva na celoten potek postopka, zato je zelo zgodnja diagnoza COPD zelo zaželena. Zdravljenje morebitnega poslabšanja KOPB se mora začeti čim prej. Pomembno je tudi popolno zdravljenje poslabšanja, ki ga v nobenem primeru ni dovoljeno izvajati „peš“.

Pogosto se ljudje odločijo poiskati zdravniško pomoč od druge zmerne faze. V III. Stopnji bolezen začne imeti zelo močan učinek na bolnika, simptomi postanejo izrazitejši (povečanje zadihanosti in pogostejše eksacerbacije). V IV. Stopnji je opaziti poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje pa ogroža življenje. Potek bolezni postane onemogočen. Ta faza spremlja respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca ni izključen.

Na prognozo bolezni vpliva bolnikova skladnost z zdravniškimi priporočili, spoštovanje zdravljenja in zdrav način življenja. Nadaljevanje kajenja prispeva k napredovanju bolezni. Prenehanje kajenja vodi k počasnejšemu napredovanju bolezni in počasnejšemu zmanjšanju FEV₁. Ker je bolezen napredujoča, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila vse življenje, mnogi zahtevajo postopno povečevanje odmerkov in dodatna sredstva med poslabšanji.

Najboljši način za preprečevanje KOPB je: zdrav način življenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno dejavnostjo in odpravo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Prenehanje kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanja KOPB. Razpoložljive poklicne nevarnosti pri postavitvi diagnoze KOPB - zadosten razlog za spremembo zaposlitve. Preventivni ukrepi so tudi izogibanje hipotermiji in omejevanje stika z bolnimi ARVI.

Da bi preprečili eksacerbacije, se bolnikom s KOPB letno pokaže cepivo proti gripi. Osebe s KOPB v starosti 65 let in starejše ter bolniki s FEV₁

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, slabša bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe pljučnega tkiva in žil. Glavni klinični znaki so kašelj s sluznično sputumom, zasoplost, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnostika temelji na podatkih o spirometriji, bronhoskopiji, študiju krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in se razlikuje od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosto prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki KOPB

Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je 90-95% namenjenih kajenju. Med drugimi dejavniki (okoli 5%) obstajajo poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal iz otroštva, spremljajoča bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1% bolnikov je KOPB zasnovana na genetski predispoziciji, ki se kaže v pomanjkanju alfa1 - antitripsina, ki se oblikuje v tkivih jeter in ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze. Med nevarnostmi na delovnem mestu med vzroki za razvoj stikov s KOPB s kadmijem in silicijem, predelavo kovin, škodljivo vlogo izdelkov, ki nastajajo pri izgorevanju goriva. KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železniških delavcev, gradbenikov v stiku s delavci iz cementa, celuloze in papirja ter metalurških delavcev ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in zrn.

Patogeneza

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje obloge bronhijev, kar povzroča motnje lokalne bronhialne imunosti. To poveča nastanek bronhialne sluzi, poveča njeno viskoznost in s tem ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij, moteno bronhialno prehodnost, spremembe v pljučnem tkivu in alveole. Napredovanje KOPB vodi do izgube reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Bakterijski zapleti lahko pri KOPB povzročijo progresivno respiratorno odpoved, kar vodi do ponavljajočih se pljučnih okužb.

Potek KOPB otežuje motnja izmenjave plina, ki se kaže v zmanjšanju O2 in zamudi s CO2 v arterijski krvi, povečanju pritiska v pljučni pljučni arteriji in nastanku pljučnega srca. Kronično pljučno srce povzroča cirkulacijsko okvaro in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.

Razvrstitev

Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni so dodeljeni 4 stopnje. Kriterij, ki je podlaga za razvrstitev KOPB, je zmanjšanje razmerja FEV (prisilni prosti pretok) in FVC (prisilna pljučna zmogljivost) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja in sputuma.

Faza II (zmerno huda KOPB). Obstrukcijske motnje napredujejo (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Faza III (huda KOPB). Poveča omejitev pretoka zraka med iztekanjem (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stopnja IV (zelo huda KOPB). Manifestacija hude smrtno nevarne bronhialne obstrukcije (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Simptomi KOPB

V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi skrivaj in ni vedno odkrita pravočasno. Značilna klinika se razvija, začenši z zmerno stopnjo KOPB.

Za potek KOPB je značilen kašelj s sputumom in zasoplost. V zgodnjih fazah, občasno kašelj z izločkom sluznice (do 60 ml na dan) in zasoplost z intenzivnim naporom; Ko bolezen napreduje, postane kašelj stalen, počasi se počuti kratka sapa. Z dodatkom okužbe je potek KOPB akuten, narava sputuma postane gnojna, količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

• Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s bronhitisom tipa KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilno sputum. Bronhialna obstrukcija se izrazito izrazi, pljučni emfizem je šibek. To skupino bolnikov običajno imenujemo »modri edemi« zaradi difuzne modre cianoze kože. Razvoj zapletov in končne faze se zgodi v mladosti.
• Emfizemski tip. Z razvojem KOPB za emfizematiziran tip v simptomatologiji je v ospredju ekspiracijska dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato-siva barva kože, sodišče, kaheksija) se imenujejo rožnati napihniki. Ima bolj benigni potek, bolniki običajno živijo do starosti.

Zapleti

Napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleteno zaradi pljučnice, akutne ali kronične respiratorne odpovedi, spontanega pnevmotoraksa, pnevmokleroze, sekundarne policitemije (eritrocitoze), kongestivnega srčnega popuščanja itd.. Z napredovanjem KOPB se spreminjajo gospodinjske aktivnosti pacientov in zmanjšuje njihova kakovost življenja.

Diagnostika

Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni postavlja vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki prispeva k izboljšanju kakovosti in podaljševanju življenjske dobe. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je potrebno paziti na prisotnost slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.

Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki razkriva prve znake KOPB. Obvezno je meriti hitrostne in volumske parametre: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna ekspiracijska prostornina v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v post-bronhodilatacijskem testu. Povzetek in razmerje teh indikatorjev vam omogoča diagnozo KOPB.

Citološka preiskava izpljunka pri bolnikih s KOPB nam omogoča, da ocenimo naravo in resnost vnetja bronhijev, da izključimo konstrikcijo. Zunaj poslabšanja narave sluzi sluzi s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB postane sputum viskozen, gnojni.

Klinična študija krvi pri KOPB razkriva poliketemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) zaradi razvoja hipoksemije pri bronhitisni vrsti bolezni. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pregleduje plin v krvi. Ko radiografija pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB se na rentgenski sliki, zbijanju in deformaciji bronhialnih sten določajo emfizematične spremembe v pljučnem tkivu.

Za spremembe, določene z EKG, je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njegovega stanja, zbiranje za analizo bronhialnega izločka.

Zdravljenje KOPB

Cilji kronične obstruktivne terapije pljučnih bolezni so upočasnitev napredovanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe bolnikov. Bistveni element kompleksne terapije je odpravljanje vzroka bolezni (zlasti kajenja).

Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljen iz naslednjih sestavin:

• poučevanje pacienta za uporabo inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev, meril za ocenjevanje stanja in sposobnosti samopomoči;
• imenovanje bronhodilatatorjev (zdravil, ki širijo lumen bronhijev);
• imenovanje sluznic (zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
• dajanje inhaliranih glukokortikosteroidov;
• antibiotično zdravljenje med eksacerbacijami;
• oksigenacija telesa in pljučna rehabilitacija.

V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

Prognoza in preprečevanje

Glede na popolno okrevanje je napoved neugodna. Stalno napredovanje KOPB vodi do invalidnosti. Napovedni kriteriji za KOPB so: možnost izključitve izzivalnega faktorja, pacientova skladnost s priporočili in terapevtskimi ukrepi, socialni in ekonomski status pacienta. Neželeni potek KOPB se opazi v primeru hudih sočasnih bolezni, srčne in respiratorne odpovedi, starejših bolnikov in bronhitisa. Četrtina bolnikov s hudimi eksacerbacijami umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja tobaka, spoštovanje zahtev varstva pri delu ob nevarnosti pri delu), preprečevanje eksacerbacij in drugih bronhopulmonalnih okužb.

5 vodilnih načel zdravljenja KOPB, vključno s prenehanjem kajenja

Narava je nameravala, da se pljuča osebe napolni samo s čistim zrakom, in le majhen presežek prahu se lahko odstrani s posebnim sistemom - trepljalnim epitelijem. Če pa so izpostavljeni bolj agresivnim dejavnikom, kot so tobačni dim in nekateri drugi, se lahko v pljučnem tkivu pojavijo nepopravljive spremembe. Eden od njih je KOPB.

Kaj je KOPB?

KOPB ali KOPB je opredeljena kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (bolezen), ki se razvije kot odgovor na vnetno reakcijo v pljučnem tkivu, ki jo povzroči dolgotrajna izpostavljenost patogenim delcem ali plinom. Zanj je značilno stalno progresivno gibanje in delna ali popolnoma nepopravljiva omejitev pretoka zraka.

KOPB je resnično globalni problem. Leta 1998 sta Inštitut za srce, pljuča in kri Združenih držav skupaj s Svetovno zdravstveno organizacijo ustanovila celotno pobudo (GOLD), ki je temeljito preučila to patologijo.

Do nedavnega je koncept KOPB vključeval več bolezni, ki so jih združevali skupni simptomi. Med njimi so:

• kronični obstruktivni bronhitis;
• pljučni emfizem;
• cistična fibroza;
• bronhiolitis obliterans;
• hude oblike bronhialne astme;
• bronhiektazije;
• byssinosis (poklicna bolezen med delavci, ki pridejo v stik s prahom predilnih materialov) in nekateri drugi.

Trenutno so vse zgoraj navedene patologije ločene in izraz "KOPB" je neodvisna bolezen.

Stopnje pojavnosti KOPB se stalno povečujejo.

Zakaj se KOPB razvije?

Kronično obstruktivno pljučno bolezen nastane s kombinacijo več zunanjih in notranjih vplivov.

Vzrok dejavnikov

Najpomembnejši so in vsebujejo naslednje točke:

• kajenje Več kot 90% vseh bolnikov s KOPB je kadilcev. Dejstvo, da je kajenje zelo obvladljiv dejavnik, je dvakrat neprijetno. Navsezadnje oseba ne more spremeniti sestave zunanjega zraka ali vplivati ​​na njegovo genetiko, ampak popolnoma prenehati s kajenjem.

• nevarnosti pri delu. So drugi pomemben provokativni dejavnik. Neposredna nevarnost so anorganski in organski prah, kemične nečistoče, različni plini in dim. Najbolj dovzetni za razvoj patologije so gradbeniki, delavci v rudnikih, metalurška, bombažna industrija in sušilnice zrn;
• onesnaževanje zraka in njegova nasičenost z izdelki zgorevanja premoga, lesa, gnoja in drugih snovi.

Predisponirajoči dejavniki

Pojasnjujejo, zakaj z izrazitim poslabšanjem kakovosti vdihanega zraka, aktivnega ali pasivnega kajenja in drugih dejavnikov tveganja, se ta pljučna bolezen sploh ne razvije.

Vključujejo:

• dedna predispozicija. Pomanjkanje nekaterih encimov, na primer alfa-1-antitripsina, ima pomembno vlogo pri razvoju patoloških sprememb v pljučnem tkivu;
• fetalne nenormalnosti, vključno z nepopolno tvorbo pljuč ob rojstvu otroka v majhnih gestacijskih obdobjih;
• starosti in spolu. Ugotovljeno je bilo, da v večini primerov predstavniki močnejšega spola starejšega od 40 do 45 let trpijo zaradi KOPB, vendar je trenutno razmerje med moškimi in ženskami postalo enako zaradi povečanega širjenja kajenja med slednjimi;
• okužb. Pogoste bolezni dihal puščajo sled v pljučnem tkivu, kar lahko v kombinaciji povzroči kronično bolezen tega organa;
• bronhialna hiperreaktivnost je preveč izrazita reakcija bronhialnega drevesa na učinke zunanjega okolja. Čeprav je to dejstvo povezano z astmo, ima tudi svojo vlogo pri razvoju KOPB.

Kako izračunati indeks kadilca?

Izračuna se z naslednjo formulo: število cigaret, ki se kadijo (dnevno), se pomnoži s trajanjem kajenja (v letih) in razdeli na 20. Če koeficient preseže 10, je to zanesljiv znak tveganja za KOPB. Po nekaterih podatkih »varno« kajenje ni več kot 5 cigaret na dan.

Kaj se dogaja v pljučih s KOPB?

Pri nagnjenih bolnikih izpostavljenost različnim dražilnim snovem, vključno s tobačnim dimom, povzroči nastanek kroničnega vnetnega procesa v bronhialni sluznici. Kot rezultat, je povečana proizvodnja sluzi, sprememba sestave, zaradi katere se poveča viskoznost, blokada majhnih vej bronhialnega drevesa.

Vnetje se lahko razširi na spodnje plasti (submukozne, mišične) s smrtjo celične sestave in s procesom proliferacije vezivnega tkiva - preoblikovanjem vseh plasti sten bronhijev. Ključna točka - poraz distalnih, ki se nahajajo v bližini alveol in parenhima (pljučni "zračni vreči" in glavno tkivo).

Mostovi med alveoli in parenhimom se uničijo z nastankom emfizema, za katerega je značilen hiper-zrak pljuč. Elastičnost organa je motena in je kot da je napihnjena z zrakom. Majhni bronhi na izdihu se težko izravnajo, zmanjša se obseg navdiha, moti se običajna menjava plina. To se kaže kot značilen simptom za bolnike s KOPB - hudo pomanjkanje dihanja.

Zaradi dolgotrajne odpovedi dihanja se razvije kronična kislina s kisikom (hipoksija), od katere trpi celotno telo. Povzroča refleksno konstrikcijo pljučnih žil, kar vodi v povečanje pritiska in razvoj pljučne hipertenzije.

Po drugi strani pa vzbuja srce, da dela v okrepljenem načinu, zaradi česar se njegov desni del hipertrofira (poveča mišična plast), nastane pa še ena resna bolezen, imenovana "pljučno" srce. Sčasoma povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Faze razvoja in vrste bolezni

V skladu z zadnjimi priporočili GOLD je kronična obstruktivna pljučna bolezen v odvisnosti od resnosti in spirografskih preiskav (prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi - FEV1) razdeljena v naslednje faze:

• Stopnja 0 - rizična skupina, dolgoročni vpliv škodljivih dejavnikov, na primer kajenje. Funkcionalna pljučna aktivnost ni poslabšana, bolniki se ne pritožujejo. Trenutno je ta stopnja izključena iz razvrstitve (FIV1 80 - 100%);
• I - preprost pretok (FEV1> 80%);
• II - povprečje (FEV1 50 - 80%);
• III - huda (FEV1 30 - 50%);
• IV - zelo težko (FEV1

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek, in vaše povratne informacije bomo pozdravili v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!