Predavanje št. 2. Osnovne manipulacije pri oživljanju
Perkutana punkcija in kateterizacija glavne vene (subklavija). Indikacije: velike količine infuzijsko-transfuzijske terapije, parenteralna prehrana, detoksikacijska terapija, intravenska antibakterijska terapija, sondiranje in kontrastiranje, merjenje CVP, implantacija spodbujevalnika, nezmožnost kateterizacije perifernih ven. Kontraindikacije: kršitev sistema strjevanja krvi, vnetni in gnojni proces na mestu punktiranja in kateterizacije, poškodbe ključnice, sindrom vrhunske vene, Pagetov sindrom - Schroeter. Orodja in pripomočki za punkcijo in kateterizacijo: igla za ubadanje, komplet plastičnih katetrov, niz vodnikov, brizga za intramuskularno injiciranje 10 ml, škarje, držalo za iglo, kirurška igla in svilena ligatura, lepilni omet. Tehnika. Kateterizacija se izvaja v skladu s pravili asepse in antisepse, zdravljenja rok operaterja, kirurškega polja in podloge s sterilnim materialom. Položaj bolnika je na hrbtni strani vodoraven, z rokami in glavico v nasprotni smeri, pripeljanem v telo. Anestezija z uporabo lokalne - 0,5–1% raztopine novokaina. Bolje je, da punkcijo opravimo na desni, saj obstaja nevarnost poškodbe prsnega limfnega kanala pri punktiranju leve podklavijske vene. Punkturna točka - na meji notranje in srednje tretjine ključnice 2 cm pod njo. Iglo se počasi drži pod kotom 45 ° glede na ključnico in 30–40 ° na površino prsnega koša med ključnico in rebrom v smeri zgornjega roba sternoklavikularnega sklepa. Ko držite iglo, redno zategnite bat brizge, da ugotovite, ali vstopi v veno, in med iglo se injicira Novocain. Pri prebijanju žile je včasih občutek padca. Po vstopu v veno je brizga ločena od igle in kanila se zapre s prstom. Nato se skozi iglo vpelje prevodnik dolžine 15–20 cm, igla pa se odstrani. Vodnik izvede kateter ustreznega premera in ga skupaj z prevodnikom vstavi v veno za 6–8 cm, nato pa ga previdno odstrani. Za preverjanje pravilnega položaja katetra je na njej pritrjena injekcijska brizga in v njej se vstavi 2-3 ml krvi, nato se vstavi pokrovček ali začne infuzijska terapija. Kateter je fiksiran s svileno ligacijo na kožo. Če želite to narediti, na kateter 3-5 mm od kože, da sklopka lepilnega traku, ki je vezan s svilo, nato pa skozi ušesa katetra in spet vezani. Po fiksiranju katetra se mesto vboda zapre z aseptično nalepko. Zapleti: punkcija subklavijske arterije, zračna embolija, punkcija plevralne votline, poškodbe brahialnega pleksusa, poškodbe prsnega limfnega kanala, poškodbe sapnika, strume in ščitnice, gnojenje na mestu vboda.
Indikacije: obstrukcija grla in zgornjega sapnika zaradi obstrukcije tumorja ali tujega telesa, paraliza in spazem glasnic, hud edem grla, akutne respiratorne motnje, aspiracija bruhanja, preprečevanje razvoja asfiksije pri hudih poškodbah prsnega koša. Instrumentacija: 2 skalpeli, 2 anatomska in kirurška pinceta, več hemostatskih sponk, dvigalo, žlebasta sonda, 2 topi in 1 enokrilni trdi kavelj, Trusso ali Expander podaljšek, kirurške igle z držalom za iglo.
Pacient leži na hrbtu, pod rameni blazine, glavo pa mu vrne nazaj. Če je bolnik v stanju asfiksije, je valjak zaprt samo v zadnjem trenutku, preden odpre sapnik. Lokalno infiltracijsko anestezijo izvajamo z 0,5–1% -no raztopino novokaina z dodanim adrenalinom. Pri akutni asfiksiji je mogoče delovati brez anestezije. Identifikacijska mesta: kot ščitničnega hrustanca in vrh križnega loka. Rez na koži, podkožnem tkivu in površinski fascii se izvede od spodnjega roba ščitnične hrustane do jugularne zareze, strogo vzdolž sredinske linije vratu. Srednja vena vratu se potisne na stran ali se poveže, tako da se pojavi bela črta, vzdolž katere se mišice potegnejo narazen in izpostavi ščitnica. Robovi reza se s Trusso dilatatorjem ločijo, ligature se položijo na rob rane, traheostomska cev pa se previdno vstavi, tako da je njen konec v lumenu sapnika. Kirurška rana je šivana. Cev je pritrjena na vratu bolnika z gazo langeta, ki je bila prej pritrjena na ščit cevke. Vstavite notranjo cev v zunanjo cev.
Bolnik je postavljen na hrbet s prečnega valja na ravni rezil. Glava bolnika se vrne nazaj. Po zdravljenju kože na sprednji strani vratu z antiseptično raztopino, se grlo fiksira s prsti za stranske površine ščitnične hrustane in potegne med ščitnico in krikoidnim hrustancem, kjer se nahaja stožčast ligament. Pod lokalno infiltracijsko anestezijo koničast skalpel povzroči prečno zarezo na koži približno 2 cm dolgo, ki lupi v stožčast ligament in ga razčleni ali perforira. Vsaka traheostomska kanila, primerna za premer, se vstavi v luknjo, ki se oblikuje in pritrdi s trakom gaze okoli vratu. V odsotnosti kanile se lahko nadomesti s kosom gume ali plastične cevi ustreznega premera in dolžine. Da bi preprečili, da bi ta cev zdrsnila znotraj sapnika, se njen zunanji konec prebode na razdalji 2 cm od roba v prečni smeri in fiksira z trakom iz gaze. Konikotomi so kovinska traheostomična kanila majhnega premera, v kateri je prebadna mandrin. Po razrezu kože nad stožčasto vezi se predrejo s konikotomijo, odstranijo trn in kanilo se postavi v položaj, ki omogoča prosti zrak, da vstopi v sapnik, in je fiksiran. V skrajnih primerih, z obstrukcijo vhoda v grlo in ostro kršitvijo dihalnih poti, jo je mogoče obnoviti z vstavitvijo 1-2 debelih iglic z notranjim premerom 2–2,5 mm v sapnik vzdolž srednje črte pod nivojem ščitnice. Igle se vstavijo pod ostrim kotom na os traheacije, včasih brez lokalne anestezije, do globine 1–1,5–2 cm, značilen zvok zraka, ki uhaja med gibanjem dihal in zmanjšanje respiratorne odpovedi, kaže na učinkovitost takšnega nujnega ukrepa do trenutka, ko se optimalno vzdržujejo dihalne poti..
3. Punkcija plevralne votline
Indikacije: močno oteženo dihanje zaradi stiskanja pljuč z masivnim izlivom med plevritisom ali hidrotoraksom, pa tudi z zrakom za ventilski pnevmotoraks.
Punkcija se izvaja v sedečem položaju, pod aseptičnimi pogoji. Za anestezijsko punkcijo z 0,5% raztopino novokaina. Za punkcijo uporabite debelo iglo, ki je povezana z gumijasto cevko. Punkcijo opravimo vzdolž zgornjega roba rebra, saj so medrebrne žile na spodnjem robu. Penetracija igle v plevralno votlino se počuti kot »neuspeh v praznini«. Aspiracija tekočine skozi iglo potrjuje, da je konec igle v plevralni votlini. Vsakič, ko je napolnjena injekcijska brizga ločena od gumijaste cevi, jo je treba pritrditi s hemostatsko sponko, da se prepreči vdor atmosferskega zraka v plevralno votlino. Na koncu aspiracije se na mesto vboda aplicira aseptična povoj. Zapleti: poškodbe medrebrne arterije, pljučne prepone, punkcija želodca ali črevesja.
Tubusna intubacija. Indikacije: zoženje grla, patološko dihanje, akutna respiratorna odpoved, koma II in III stopnja, visoko tveganje aspiracije pri kirurških posegih na prsih in trebuhu, glava in vrat, pri boleznih žrela, grla in sapnika (akutno vnetje, rak, tuberkuloza in drugih). Za intubacijo uporabite laringoskop. Sestavljen je iz ročaja in rezila. Najpogosteje uporabljane ukrivljene lopatice, saj so bolj fiziološke. Ravne lopatice se uporabljajo za dolg vrat. Priprava na intubacijo vključuje preverjanje opreme in pravilne lokacije pacienta. Preverite endotrahealno cevko. Manšeta se testira z napihovanjem z 10 ml brizgo. Preverite stik rezila z ročajem laringoskopa in žarnice. Potrebno je zagotoviti pripravljenost za sesanje v primeru nenadnega izločanja sputuma, krvavitve ali bruhanja. Uspešna intubacija je odvisna od pravilnega položaja bolnika. Glava pacienta mora biti nameščena na nivoju xiphoidnega procesa intubatorja. Zmerna višina glave s hkratnim podaljšanjem atlantokatekularne artikulacije ustvarja izboljšan položaj za intubacijo. Priprava za intubacijo vključuje tudi obvezno predhodno oksigenacijo. Laringoskop je prevzet v nedominantni roki (za večino ljudi je to leva roka), druga roka pa je široko odprta. Rezilo se vstavi na desno stran orofaringeksa, pri čemer se izognemo poškodbam zob. Jezik se premakne v levo, rezilo pa se dvigne navzgor, proti loku žrela. Konica ukrivljenega rezila je vstavljena v vallecula (fosa, ki se nahaja na sprednji površini epiglotisa), medtem ko je treba vrh ravne linije dvigniti neposredno na epiglotis. Ročica laringoskopa napreduje navzgor in naprej pravokotno na spodnjo čeljust, dokler se ne prikažejo vokalne žice. Izogibati se je treba opiranju na zobe. Endotrahealna cevka se odvzame v desno roko in izvede skozi odprti glotis pod nadzorom vida. Manšeta mora biti nameščena v zgornjem sapniku, vendar pod grlom. Laringoskop se odstrani iz ust, da se izognemo poškodbam zob. Takoj po intubaciji se izvede auskultacija na pljučih na obeh straneh (kot je možno držati cev v enem bronhiju) in v epigastriju (da se izključi intubacija požiralnika). Če je cev v sapniku, jo s trakovi fiksiramo v želeni položaj in napihnemo manšeto. Manšeto je treba določiti nad nivojem krikoidnega hrustanca, saj lahko njegovo dolgotrajno držanje v grlu povzroči hripavost v pooperativnem obdobju. Zapleti: intubacija požiralnika, bronhija, lokacija manšete v grlu, poškodbe zob, premestitev spodnje čeljusti, laringospazem, refleksne motnje (hipertenzija, tahikardija, povečan intrakranialni tlak), poškodbe dihalnih poti, vnetje itd.
4. Punktiranje in kateterizacija epiduralnega prostora
Indikacije: izrazit bolečinski sindrom, kirurgija, zagotavljanje postoperativne analgezije. Stopnja nastavitve epiduralnega bloka je odvisna od tega, kateri organ mora biti anesteziran. Tabela 1 prikazuje primere "ciljnih organov" med epiduralno punkcijo.
Ravni hrbtenice in tarčni organi
Instrumentacija: igle za anestezijo, posebna igla za vbod epiduralnega prostora, testna brizga, kateter, čep, filtrirne kroglice, serviete, lepilni omet in sterilne rokavice. Položaj pacienta, ki sedi ali leži na boku. V tem primeru je treba kolena in brado čim bolj pripeljati do prsnega koša. To ustvarja maksimalno spinalno upogibanje, ki poveča kot med medeničnimi procesi sosednjih vretenc in olajša približevanje rumeni vezi. V aseptičnih pogojih in pod lokalno anestezijo 0,5% raztopine novokaina se izvede punkcija epiduralnega prostora. Igla Vcol je strogo pravokotna, vendar z osteohondrozo, kotom nagiba ali punkcije v srednjem delu prsnega koša. Ko igla vstopi v plasti, se iz nje odstrani mandrin in brizga s tekočino. Nadaljnje napredovanje igle poteka počasi in gladko s pritiskom na bat brizge. Fluid zaradi znatne odpornosti vezi ne more zapustiti brizge. Odklopite brizgo in vstavite kateter 5–7 cm, odpornost ne sme biti. Igla je odstranjena in prevodnik je pritrjen na hrbtni strani z lepilnim ometom, ki ga pripelje na sprednjo površino prsnega koša. Vijak filtra je pritrjen na prevodnik. Vbrizga se anestetik. Po določitvi stopnje kožne anestezije. Zapleti: respiratorne in hemodinamične motnje, zastrupitev, poškodbe materinega tkiva, nevrološki zapleti, periduritis.
5. Lumbalna punkcija
Indikacije: prisotnost meningealnega sindroma, visok intrakranialni tlak, diferencialna diagnoza med ishemično in hemoragično možgansko kap, travmatična možganska poškodba, tumorji hrbtenjače. Kontraindikacije: prisotnost vnetnega ali gnojnega procesa na mestu vboda, hemoragična diateza, tumor zadnje lobanje, dislokacija trupa, bolnikovo terminalno stanje, z zamegljenimi mejami optičnega živca. Točka punkcije je med 3 in 4 spinalnimi procesi ledvenih vretenc. Postopek se izvaja v aseptičnih pogojih, pod lokalno anestezijo. Igla poteka pravokotno na popku. Polaganje bolnika je enako kot med epiduralno punkcijo. S prehodom treh ligamentov (zunanji in notranji interspirantni, rumeni ligament) se pojavi občutek kolapsa, mandrin se odstrani iz igle in pojavi se cerebrospinalna tekočina. Po zaužitju tekočine na študiji se vstavi mandrin in igla se odstrani, uporabi se aseptična nalepka. V nasprotju z epiduralno punkcijo je poškodovana materina stena. Cerebrospinalna tekočina je bistra, brezbarvna, tlak je 100–200 mm vode. Člen, vsebnost beljakovin 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, vsebnost sladkorja je polovica krvnega sladkorja (običajno 2-3 mmol / l), kloridi - 110-120 mmol / l, število celic do 5 limfocitov. Zapleti: epidurit, izpah možganov v okcipitalnem foramenu, nevrološke motnje.
Medicina Zdravstvena nega
Na spletni strani boste izvedeli vse o negi, oskrbi, manipulaciji
Tehnika punktiranja in kateterizacija
Punktiranje in kateterizacija safenskih žil
Punktiranje in kateterizacija velikih žil
Punkcija femoralne arterije
Kateterizacija femoralnih arterij
Kateterizacija subklavijske vene
Punkcija plevralne votline
Punkcija in kateterizacija mehurja
Udarec kolena
Seznam praktičnih spretnosti učenca od 3 do 4 na vseh fakultetah vključuje številne ročne aktivnosti, ki jih mora opravljati samostojno. V dolgi zgodovini njihovega ravnanja se je del spremenil, pojavili so se novi postopki, ki v izobraževalni literaturi niso v celoti zastopani. Na podlagi osebnih izkušenj in literaturnih podatkov smo določili potek najpogostejših manipulacij v klinični praksi.
Namen dela je prikazati splošna načela in tehnike izvajanja nekaterih terapevtskih in diagnostičnih postopkov, ki se najpogosteje uporabljajo v klinični praksi. Od njih se zahteva, da poznajo vsakega strokovnjaka, ki ima diplomo zdravnika, in nekatere - in neposredno opravljajo.
POKRIVANJE IN KATETERIZACIJA SUBDETNIH VEN
Za punkcijo površinskih safenskih ven se najpogosteje uporabljajo vene podlakti ali ulnarjeve jame. Pnevmatopresijo naredimo na rami (položimo pas). Izberite dobro oblikovano veno v laktirni vdolbini. Obdelava manipulacijskega polja z alkoholom (antiseptično). Raztegnemo kožo preko vene. Igla za ubadanje, nastavljena pod kotom 30 ° na odrezano kožo. Z gladkim premikom luknjamo kožo, plast podkožnega tkiva, gremo skozi steno venske žile, ob tem pa občutimo iglo igle. Iz lumna se začne krvaveti kri - znak, da smo bili v posodi. Odstranite prevezo in povežite perfuzijski sistem z iglo.
Pri dolgotrajnih intravenskih infuzijah nastane v glavnem viru velike vene safene, ki znaša 0,5-1 cm. medialno od sprednjega roba medialnega gležnja. Priprava kirurškega polja. V lokalni anesteziji odpremo kožo. 2-3 cm rez Luščite podkožno tkivo in neumno izberite veno. Pod veno navzdol dve ligature svile. Vezana distalna ligatura. Stena vene se prereže s prečnim prerezom 1/3 njenega premera in v lumen vstavimo iglo ali kateter, ki jih fiksiramo s proksimalno ligacijo, da preprečimo premik. Rana se šiva. Kateter na Dunaju je lahko do 7 dni.
KATETERIZACIJA GLAVNIH PLOVIL
Kateterizacija velikih žil (subfascialnih arterij in žil) poteka po Seldingerjevi metodi in vključuje naslednje korake:
- Zdravljenje antiseptičnega kirurškega polja.
- Oznaka je pogojena s kožo mesta vboda in uvedbo katetra.
- Anestezija kože in globokih tkiv
- Če je potrebno (če se izvaja debel kateter) na točki punkcije, se koža secira s skalpelom.
- Igla za ubadanje (po možnosti z brizgo) preluknja želeno žilo (arterija ali vena)
- Uvod skozi vodnik igle z iglo.
- Odstranite iglo za predrtje, pri čemer pustite vodnik na isti globini v posodi.
- Razširitev kanala rane z uporabo dilatacijske kanile, vstavljene skozi prevodnik.
- Odstranitev dilatatorja.
- Uvajanje potisnega katetra skozi vodnik.
- Odstranitev vodnika.
- X-ray - nadzor položaja katetra v posodi.
- Pritrditev katetra na kožo z ometom ali utripanjem.
Punkcija femoralne arterije
Indikacije
Uvedba zdravil za oblepitev bolezni arterij spodnjih okončin, vnetnih procesov mehkih tkiv in kosti.
Metoda:
V predelu prepone se kirurško polje zdravi z antiseptikom. V injekcijsko brizgo se zbere zdravilna snov in na kanilo se namesti srednje velika igla (s premerom in dolžino). Na meji srednjega in medalnega tretjega dimeljskega kraka se palpira pulzacija femoralne arterije. Arterija je pritrjena med dvema prstoma (drugo in tretjo) leve roke. Igla se vstavi pravokotno ali pod kotom 75 ° skozi kožo, podkožno tkivo v arterijo, nato pa se prednja stena preluknja z ostrim gibom (sl. 4). Po občutku »neuspeha« začne v brizgo skozi iglo teči pulzirajoč curek rdeče krvi. Zdravilo se počasi injicira na bat brizge. V primeru obliterirnih bolezni bolniki pogosto občutijo toploto v prstih stopal po vnosu vazodilatatorjev.
Ko odstranite iglo iz arterije, se mesto vboda kože zacne s prstom zašcitno, nato pa gazo, navlaženo z alkoholom, nanesemo in tesno pritrdimo z ometom ali povojem.
Kateterizacija femoralnih arterij
Indikacije
Radiokontrastne študije arterijskega sistema (arteriografija, aortografija, koronarna angiografija).
Metoda:
Po vbodu arterije skozi iglo se skozi vodilo vodi kateter, ki ga je treba kontrastirati.
Po odstranitvi katetra se mesto vboda kože stisne s kroglico iz gaze ali s krpo, navlaženo z alkoholom, nato pa nanesemo povoj.
Zapleti - nastajanje hematomov v predelu prepone, anevrizma.
Kateterizacija subklavijske vene
Indikacije:
- Vodenje infuzijske terapije
- Merjenje centralnih hemodinamskih parametrov (CVP, tlak v desnem srcu in pljučnih arterijah, moten pritisk)
- Parenteralna prehrana
- Izvajanje študij radioaktivnosti (kavografija,
- Implantacija cava filtra
- Endokardialna implantacija elektrode spodbujevalnika
Metoda:
Bolnika postavimo na hrbet. V območju desnega (po možnosti) ali levega podklavičnega področja se kirurško polje zdravi z antiseptikom. Anestezija kože poteka v subklavijskem območju med II rebrom in srednjo tretjino spodnjega roba ključnice. Na tem mestu, pod kotom 30-40 na površino prsnega koša, vstavimo debelo (2mm) iglo v prostor med ključnico in rob I v smeri proti zgornji zadnji del sternoklavikularnega sklepa (sl. 5).
V trenutku, ko igla vstopi v subklavijsko veno, se zabeleži "kolaps" in ko se bat potegne nazaj, je brizga napolnjena s krvjo. Ko je brizga iz igle odklopljena, se skozi verigo vstavi prevodnik v veno, igla se odstrani in kateter vstavi skozi vodnik do globine 10-15 cm, ko se prepriča, da je kateter v veni, pritrjen na kožo z ligaturo ali obližem. Zunaj je kateter zaprt s posebnim čepom, ki je predhodno napolnjen z raztopino heparina v izotonični raztopini natrijevega klorida (sl. 6).
Zapleti: perforacija vene s krvavitvijo v plevralno votlino, poškodba igle na pljučih z nastankom pnevmotoraksa, ločitev katetra in migracija skozi veno, tromboflebitis.
PUNJENJE PLEURALNE ZAVETE
Vrste: diagnostična, terapevtska.
Indikacije
- Kopičenje tekočine (kri - hemoroidi, limfno-hilatoroks; izcedek za pljučnico, pljučni rak itd.)
- Prisotnost zraka (pneumotorox: zaprt, odprt, ventil)
Metoda:
Pred punkcijo se bolniku da zdravilo za bolečino (promedol, omnapon), da se prepreči pleuralni šok.
Bolnik sedi na operacijski mizi, podnožje je postavljeno pod noge. Če je bolnik šibek, potem eden od osebja stoji pred pacientom in ga drži v pol-sedečem položaju.
Bolnik bolnika izpostavite pasu in ustrezno polovico prsnega koša zdravite z antiseptikom.
Anestezija se izvaja v 8. ali 9. medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali srednje aksilarne linije. Da bi se izognili poškodbam medrebrnih žil, se punkcija izvaja vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra (sl. 7) (ko se tekočina nabira v medrebrnem prostoru 7-8 vzdolž srednje aksilarne pnevmatike, v medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije).
Ko je roka dvignjena in ovita za glavo, potegne po zgornjem robu rebra in vzame brizgo z iglo v desno roko, kot je kemični svinčnik, ki drsi kožo navzdol in prebode rebro s hitrim pritiskom v pravokotni smeri. Na zgornjem robu spodnjega rebra, pod pravim kotom do površine telesa, potegnemo iglo.
Penetracija igle v plevralno votlino je določena z občutkom "padca" v praznino ali videza tekočine med povratnim gibanjem bata brizge.
Zapleti in njihovo preprečevanje.
- Poškodbe medrebrnih arterij z intrapleuralno krvavitvijo (da bi se temu izognili, se v zgornjem robu rebra opravi punkcija).
- Poškodbe trebušne prepone, pljučnih jeter (sl. 8), vranice in drugih organov. Punkcija se ne sme izvajati pod zgornjim robom 6. rebra vzdolž linije bradavic, zgornjega roba 7. rebra vzdolž srednje aksilarne linije, zgornjega roba 10. rebra vzdolž skapularne linije, igle pa se ne sme vstaviti globoko v plevralno votlino.
Punkcija perikarda
Indikacije
Prisotnost tekočine (izcedek, kri) v perikardialni votlini.
Izvajanje te manipulacije vključuje določeno tveganje, zato mora kirurg jasno predstaviti tehniko njegovega izvajanja.
Zbirka orodij za perikardialno punkcijo: brizga z zmogljivostjo 10 ali 20 ml, igla dolžine 10 cm z kratkim odrezom.
Metoda:
Punkcija se opravi v bolnikovem pol sedenju. Po zdravljenju kože z antiseptikom, jodonatom ali alkoholom se opravi lokalna anestezija na stičišču levega obodnega loka in xiphoidnega procesa. Punktiranje se lahko izvede od točke do kota, ki ga oblikujejo levi obodni lok in xiphoidni proces (vzdolž Larraya) ali pod vrhom xiphoidnega procesa (Marfanova metoda) (sl.9). Potem, ko igla preide skozi notranji rob trebušne mišice v desno ali belo linijo trebuha, se brizga pritisne na sprednjo trebušno steno, igla pa se pomakne vzdolž hrbtne stene prsnega koša navzgor in navznoter (sl. 10). Ko igla preide skozi perikard, se čuti "padanje skozi". Bat brizge se uvleče. Pretok tekočine v brizgo kaže, da je igla v perikardiju. Igla se drži 1-1,5 cm naprej in tekočina se počasi odvaja iz perikarda. Nenamerna poškodba miokarda ni nevarna. Zaradi resnega stanja bolnika lahko pride do smrti po punkciji.
URINARNA MESEC
Indikacije.
Akutna ali kronična retencija urina.
Nezmožnost kateterizacije mehurja s kovinskim katetrom.
Metoda:
Na suprapubičnem področju se koža zdravi v srednji črti, trebušna stena pa je anestezirana z 0,5% raztopino novokaina. Nato z dolgimi, debelimi iglami ali trokarjem (sl. 11) v smeri, ki je pravokotna na prednjo steno trebuha, ko je kožo potisnila navzgor, preluknjamo kožo, spodnja tkiva in steno mehurja. Ko se mehur napolni, se iz igle izloči urin. Po njeni odstranitvi se igla odstrani, mesto punkcije se tretira z antiseptikom, nanese se sterilna obloga, ki se fiksira z lepilnim trakom.
Kadar se trokarja prebije, lahko kateter vstavimo skozi lumen in ga pustimo v mehurju.
Funkcija kolenskega sklepa
Indikacije.
Z veliko kopičenjem izliva v kolenskem sklepu so jasno in zgornje in spodnje sprednje torzije sklepov očiščene, poveča se razdalja v sklepih, čeljusti se potisne spredaj. S takšnimi spremembami se lahko zgodi, da se preluknjava sklepov izvede iz spodnjih torzij. Leva roka pokriva spodnji del sklepa in iztisne izliv navzdol s pritiskom na dlan. Punktiranje sprednje-medialne ali anteriorno-lateralne torzije poteka od vrha do dna in od spredaj proti nazaj z iglo s premerom 1 mm skozi njen najbolj štrleči del. Zgornja inverzija je prebodena bodisi z medialne ali lateralne strani, tako da se prebada ustrezna glava kvadricepsa mišice stegna.
Punkt kolenskega sklepa v odsotnosti efuzije v njem se lahko izvede bodisi z medialne ali lateralne strani sklepa na ravni prostora sklepov. Zaobljena oblika medialnega epikondila stegna olajša sondiranje vrzeli med posteriorno površino pogačice in kondila. Predrtna točka je načrtovana na ravni največje vrzeli v vrzeli. Pod kožni sklep postavite blazino in v kožo naredite novokainski vozel, postopoma potisnite iglo običajne injekcijske brizge 4-5 centimetrov v prostor za sklepanje. Če se igla dotakne kosti, jo je treba ločiti z brizgo in z igelnim paviljonom med palcem in kazalcem rahlo potegniti nazaj in jo nato ponovno poslati na drugo mesto, kjer išče penetracijo v sklepno votlino (sl. 12,12).
Drenaža plevralne votline
• pomemben pnevmotoraks (več kot 15%). Zadnja drenaža:
• hitro kopičenje plevralnega izliva;
1. Položaj bolnika s sprednjo drenažo - leži na hrbtu, z zadnjim delom - na zdravi strani z valjčkom pod spodnjimi rebri.
2. V območju punkcije se 15-20 ml 1-odstotne raztopine novokaina skozi tanko iglo infiltrira v mehko tkivo vzdolž zgornjega roba rebra, vključno s pokostnikom na zadnji strani rebra in pleuro.
3. Punktirajte plevralno votlino z dolgo, debelo iglo, kot je opisano zgoraj.
4.V medrebrnem prostoru, ki je predviden za drenažo, se koža prereže skozi 1,0-1,5 cm, trokar s premerom 0,6-0,8 cm skozi kožni rez in mehka tkiva v plevralno votlino.
5. Slog trokarja se odstrani in takoj namesto njega skozi rokav vstavi plastično drenažo do nivoja vrha pljuč, ki ustreza premeru trokarja. Na njegovem notranjem koncu so izdelane dodatne stranske luknje, zunanji konec pa je pritrjen s sponko.
6. Štikle trokarjev se hitro zamenja z drenažno cevko, da se prepreči vstop zraka v plevralno votlino. To lahko pomaga pri kratkotrajnem zadrževanju dihanja pri bolnikih.
7. Drenažo fiksiramo z levo roko, z desno roko pa trokarovo cev previdno odstranimo iz plevralne votline in drenažo med njo in kožo zapnemo.
8. Odstranite prvo sponko in odstranite cev trokarja iz drenaže, odcedite rob na kožo, ne da bi jo prebodli, pritrdite na drenažni sistem in odstranite objemko. Za zapiranje rane po epruveti po odstranitvi in za sterilno obleko z antiseptičnim mazilom uporabimo vodoravni šiv za vzmetnice.
9. V stacionarnih pogojih radiološki nadzor položaja drenažne cevi, prisotnost zraka in tekočine v plevralni votlini.
Ukrepi za možne zaplete:
• vztrajni pnevmotoraks: preverite tesnost drenažnega sistema, evakuirajte zrak z uporabo brizge Jané, v primeru ponovitve - uporabite drugo drenažo skozi drug dostop;
• blokada drenaže: v aseptičnih pogojih in brez vstopa zraka v plevralno votlino izpirajte drenažo s toplo raztopino furatsilina 1: 5000 ali rivanola 1: 1000;
• krvavitve ali poškodbe pljuč: spremljanje izgube krvi skozi drenažo in radiologijo, hemostatsko in nadomestno zdravljenje, torakotomijo za izgubo krvi več kot 300 ml / h ali 2 litra na splošno ali nestabilno hemodinamiko;
• nepravilen odtočni položaj: odstranite epruveto in ponovno spraznite plevralno votlino.
Tehnika odstranjevanja drenaže:
1. Kožo okrog drenaže obdelamo z antiseptično raztopino, odrežemo šiv, ki drži drenažo.
2. Na kožo nad izhodno točko drenaže nanesemo sterilno gazo z antiseptičnim mazilom, ki jo asistent pritisne na pacientovo kožo.
3. Z eno roko kirurg zategne navoje vodoravnega šivalnega materiala okoli odtoka, drugi pa med pacientovim izdihom hitro odstrani epruveto.
4. Ne da bi ustavili pritisk na povoj, je vez s ščitnikom vezan in s tem zaprl rano na koži brez vstopa zraka v plevralno votlino.
Kateterizacija plevralne votline
Paterna kateterizacija centralnih žil ni popolnoma varna. Tako se po objavljenih podatkih pogostnost različnih zapletov pri punkturni kateterizaciji vrhnje cave skozi subklavijo giblje med 2,7% in 8,1%.
Problem zapletov pri kateterizaciji centralnih ven je izjemno pomemben. Ta problem je bil osrednji del 7. evropskega kongresa intenzivne terapije in predvsem njegovih vprašanj, kot so sepse, povezane s katetrom, in venska tromboza, povezana s katetrom.
1) Stik z vensko punkcijo v arteriji (v subklaviji med punkcijo subklavijske vene, v skupni karotidni liniji med punkcijo notranje jugularne vene, v femoralni arteriji med punkcijo femoralne vene).
Poškodbe arterij so glavni vzrok za nastanek široko razširjenih hematomov v punktirnih območjih, kot tudi zaplete kateterizacije predrtne vene s hemotoraksom (ob istočasnem poškodovanju kupole pleure) in krvavitvijo v mediastinum.
Komplikacija je prepoznana s sprejemom v brizgo rdeče krvi pod pritiskom, utripanjem pretočnega toka krvi.
V primeru tega zapleta je treba iglo odstraniti in mesto vboda pritisniti. Ko punkcija podklavijske arterije ni mogoče učinkovito pritisniti na mesto njene poškodbe, vendar zmanjša nastanek hematomov.
2). Poškodba kupole pljuč in vrh pljuč z razvojem pnevmotoraksa in podkožnega emfizema.
Med punkcijo subklavine vene, tako nad in podklavinim dostopom v enem do štirih odstotkih primerov, se pojavi igelna rana na vrhu pljuč z razvojem pnevmotoraksa.
V primeru pozne diagnoze se prostornina pljuč in tlak v plevralni votlini povečata, pojavlja pa se tudi intenzivna pnevmotoraksa, ki vodi do hude hipoventilacije, hipoksemije in hemodinamske nestabilnosti.
Očitno je treba pnevmotoraks diagnosticirati in odpraviti v zgodnji fazi njegovega pojava.
Verjetnost zapletov s pnevmotoraksom se poveča z različnimi deformacijami prsnega koša (emfizematizirano, itd.), Pri čemer je težko dihanje z globokim dihanjem. V teh primerih je pnevmotoraks najbolj nevaren.
Pukanje pljuč se prepozna po prostem pretoku zraka v brizgo, ko je sesan z batom. Včasih zaplet ostane nepriznan in se kaže kot pnevmotoraks in subkutani emfizem, ki se razvijejo po perkutani punkcijski kateterizaciji vrhunske vene cave. Včasih napačna punkcija pljuč ne povzroči pnevmotoraksa in emfizema.
Pomembno je vedeti, da se lahko, če je igla poškodovana v pljučih, pnevmotoraks in emfizem razvijejo v naslednjih nekaj minutah in nekaj urah po manipulaciji. Zato je pri težki kateterizaciji, še bolj pa ob naključni punkciji pljuč, potrebno izključiti prisotnost pnevmotoraksa in emfizema ne samo takoj po punkciji, temveč tudi v naslednjih dneh (pogosta auskultacija pljuč v dinamiki, serijska kontrola z rentgenskimi žarki itd.).
Nevarnosti razvoja hudega dvostranskega pnevmotoraksa nas spodbujajo, da verjamemo, da je treba poskuse punktiranja in kateterizacije subklavine vene izvajati le na eni strani.
1. Pojav zraka v brizgi z raztopino med aspiracijskim preskusom med punkcijo vene.
2. Oslabitev dihalnega hrupa na razvoj pnevmotoraksa.
3. Zvok v ohišju s tolkanjem na strani poškodovanega pljuča.
4. Rentgensko - pljučno polje povečane preglednosti, na periferiji ni pljučnega vzorca. Z intenzivnim pnevmotoraksom - premik sence mediastinuma v smeri zdravega pljuča.
5. Aspiracija zraka med testno punkcijo plevralne votline v drugem medrebrnem prostoru na sredini srednjeplastne črte z brizgo s tekočino potrjuje diagnozo.
1. Pneumotoraks zahteva punkcijo ali drenažo plevralne votline v drugem medrebrnem prostoru v srednji čelo ali v petem medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji. Sl. 14
Ko uporabimo prvo točko, je treba bolniku dati položaj Favlerja.
2. Z manjšim pnevmotoraksom (do 0,25 odstotka volumna plevralne votline) je možna enostopenjska evakuacija zraka s pomočjo igle ali kanile 16-18G, ki je povezana z aspiracijskim sistemom z vakuumom 15–20 cm vodnega stolpca. Vizualizacija izpusta zraka je zagotovljena z ustvarjanjem podvodnega odvoda. Sl. 15
Nekatere možnosti za podvodno odtekanje so prikazane na sl. 16, 17.
Izdelani so tudi preprosti sistemi, ki omogočajo ustvarjanje potrebnega varnega vakuuma pri sesanju vsebine plevralne votline ter zbiranje in merjenje volumna eksudata. Sl. 18
3. Če dinamično fizično spremljanje z rentgenskimi žarki odkrije ponovitev pnevmotoraksa, je treba izvesti drenažo plevralne votline.
Obvezna aktivna aspiracija z izpustom 15–20 cm vodnega stebra in podvodne drenaže za nadzor evakuacije zraka.
Sredstva za odvajanje plevralne votline.
1. Najbolj dostopen in pogost je kateter domače proizvodnje s premerom 1,4 mm, namenjen za kateterizacijo osrednjih žil. Njen vnos v plevralno votlino izvajamo po Seldingerjevi tehniki.
Slabosti katetra - togost, krhkost, odsotnost stranskih lukenj, hitra okluzija fibrina. Z odpravo pnevmotoraksa v 1–3 dneh te pomanjkljivosti praviloma nimajo časa za uresničitev.
2. Kateter za trokar je fleksibilna odtočna cev iz PVC, nameščena na trokar z gladkim atraumatskim prehodom.
Za njegovo uvedbo je potrebno opraviti majhen kožni rez na območju punkcije in ustvariti določen pritisk na trokar. Po perforaciji prsne stene je trokar odstranjen, cevka ostane v plevralni votlini za zahtevano časovno obdobje. Sl. 19, 20.
3. Posebna plevralna drenaža poliuretana, nameščena po metodi Seldingerja z uporabo Tuohy igle, vrvice in dilatatorja. Nastavitev drenaže je atraumatska in elegantna. Drenaža je opremljena s tropotnim ventilom in posebnim adapterjem, ki je prilagojen aspiracijskemu sistemu. Sl. 21, 22.
Vsako drenažo je treba pritrditi z ligacijo na kožo.
4. Kot odvod za odvodnjavanje v rezervoarju.
Drenažo je treba nadaljevati, dokler ne preneha odstranjevanje zraka. Odstranitev drenaže je treba opraviti v ozadju globokega vdiha, da se prepreči vdor zraka v plevralno votlino. Drenažna izhodna cona je zaprta s povojem z lepilnim trakom.
Če se sproščanje zraka ne ustavi v 7-10 dneh, je treba dvigniti vprašanje takojšnje odstranitve vzroka pnevmotoraksa. Danes je mogoče uporabiti minimalno invazivno torakoskopsko intervencijo.
Pri hemilateralni patologiji ene izmed plevralnih votlin (pnevmatike, hemotoraksa) in potrebe po kateterizaciji centralne vene, je to treba storiti s strani poškodbe. Vzrok za nastanek hemotoraksa je lahko perforacija stene neimenovane vene in parietalna pleura je zelo trden vodnik za katetre domače proizvodnje. Ti isti vodniki občasno povzročijo miokard z razvojem tamponade. Njihova uporaba bi morala biti prepovedana!
3). Punktiranje in kateterizacija centralnih žil skozi subklavijske in jugularne vene ter med kasnejšim delovanjem centralnih katetrov je lahko zapletena, kot je že bilo omenjeno, s hemotoraksom, pa tudi s hilotoraksom in hidrotoraksom.
Razvoj hemotoraksa (lahko je kombinacija s pnevmotoraksom) Razlog: poškodba med punkcijo kupole pljuč in okoliških žil s podaljšanim uhajanjem krvi. Hemotoraks je lahko pomemben - s poškodbami arterij in s slabšanjem strjevanja krvi.
Pri vbodu leve podklavijske vene v primeru poškodbe prsnega limfnega kanala in pleure je možen razvoj chylo-toraksa.
Da bi se izognili poškodbam prsnega limfnega kanala, je treba dati prednost kateterizaciji desne subklavijske vene.
Zaradi vgradnje katetra v plevralno votlino z naknadnim transfuzijo različnih raztopin pride do zapletov hidrotoraksa.
Pri kliničnem in radiološkem odkrivanju hemotoraksa, hidrotoraksa ali hilotoraksa je potrebna punkcija v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž zadnje aksilarne linije plevralne votline in odstranitev nakopičene tekočine.
Včasih je treba uporabiti drenažo plevralne votline.
4). Pojav obsežnih hematomov med vbodno kateterizacijo (paravazalno, intrakutano, subkutano, v mediastinumu).
Hematomi se najpogosteje pojavljajo pri napačnih vbodih arterij, zlasti pri bolnikih s slabim strjevanjem krvi.
Nastajanje obsežnih hematomov je včasih posledica dejstva, da zdravnik, če se udari v veno, zbere kri v brizgo in jo vbrizga nazaj v veno. To je nekakšno »najljubše« delovanje nekaterih zdravnikov, ki ga večkrat ponavljajo, ko se injicirajo v veno. To je nesprejemljivo, ker igelni odsek morda ni popolnoma v veni in del krvi, ko je obrnjen, vstopi paravazalno in oblikuje hematome, ki se širijo v fascialnih prostorih.
5) zračna embolija, ki se pojavi med punkcijo in kateterizacijo vrhunske vene cave, kot tudi med delom s katetrom.
Najpogostejši vzrok za zračno embolijo je sesanje pri vdihavanju zraka v žile preko odprtih igelnih paviljonov ali katetra. Ta nevarnost je najverjetneje v hudi kratki sapnici z globokimi vdihi, punkcijo in kateterizacijo žil v položaju bolnika, ki sedi, ali z dvignjenim trupom.
Zračna embolija je mogoča, če je paviljon katetra s šobo za igle prelivnega sistema nezanesljiv: uhajanje ali neopaženo ločevanje med dihanjem spremlja zrak, ki se vsesava v kateter.
Zgodi se, da se zračna embolija pojavi v trenutku, ko pacient, snema srajco, vzame dih in hkrati zamaši s katetra z ovratnikom svoje srajce.
Klinično se zračna embolija kaže v nenadni dispneji, hrupnem globokem dihanju, cianozi zgornjega dela trupa, pri masivni zračni emboliji, pri poslušanju zvijanja hrupa med akuskultacijo srca (hrup mlinskega kolesa), pogosto izgubo zavesti, otekanjem vratnih žil, strmim padcem krvnega tlaka itd. včasih embolija poteka brez sledu, včasih vodi v razvoj ishemične kapi, miokardnega infarkta ali pljuč, lahko takoj povzroči zastoj srca.
Ni učinkovitega zdravljenja. Poskuša se evakuirati zrak iz zgornje vene in desnega prekata skozi uveljavljeni kateter. Bolnik je takoj položen na levo stran. Terapija s kisikom, kardiotropni terapevtski ukrepi.
Preprečevanje zračne embolije: med kateterizacijo vrhunske vene cave, položaj "trendelenburga" z naklonom glave na mizi pri 15 - 30 stopinjah, dviganje nog ali upogibanje v kolenih; med kateterizacijo spodnje vene cave je nagib 15 - 30 stopinj, podnožje mize.
Preprečevanje je zagotovljeno tudi tako, da pacient zadrži dihanje z globokim izdihom v trenutku odklopa brizge iz igle ali v trenutku, ko paviljon katetra postane odprt (odstranite prevodnik, zamenjajte vtič). Preprečuje zračno embolijo, tako da s prstom zapre odprt paviljon z iglo ali kateter.
Med IVL preprečevanje zračne embolije je zagotovljeno z prezračevanjem pljuč s povečano količino zraka z ustvarjanjem pozitivnega tlaka na koncu izdiha.
Pri izvajanju infuzij v venski kateter je potrebno stalno spremljanje tesnosti katetra in sistema za transfuzijo.
Če ima bolnik kateter v osrednji veni, je treba vse ukrepe za nego pacienta (menjava oblačil, prenašanje bolnika itd.) Izvajati previdno, pri čemer je treba paziti na stanje katetra.
6) Poškodbe živčnih trupov, brahialnega pleksusa, sapnika, ščitnice, arterij. Opisana je pojavnost arterio-venske fistule, pojav Hornerjevega sindroma. Te poškodbe se pojavijo, ko je igla vbrizgana globoko v napačno smer injekcije, z velikim številom poskusov za vbod ("iskanje") vene v različnih smereh z globoko injekcijo igle.
Pojav z uvedbo tahikardije globokega vodnika ali katetra, aritmij, bolečin v srcu.
Togi polietilenski vodniki in katetri z globoko injekcijo med kateterizacijo lahko povzročijo skozi punkcijo sten žil, hudo poškodbo srca in tamponado s krvjo, ki lahko napadeta mediastinum in plevralno votlino.
Preprečevanje: obvladovanje tehnike in tehnike perkutane kateterizacije osrednjih žil; izključitev vnosa vodil in katetrov globlje od ust votle vene (raven sklepne rebrne prsnice); uporabite samo mehke katetre, ki izpolnjujejo zdravstvene zahteve. Priporočljivo je, da se pred uporabo elastični prevodniki podvržejo daljšemu vrenju: to odpravlja togost polietilena.
Če vodnik ne gredo, ko ga vstavite skozi iglo, se naslonite na nekaj, s pomočjo brizge pa se prepričajte, da je igla v veni, nekoliko spremenite položaj igle in poskusite znova uvesti vodnik brez nasilja. Vodnik bi moral popolnoma vstopiti v veno.
7) Spreminjanje smeri igle po vnosu v tkivo lahko povzroči hude poškodbe. Na primer, če igla zgreši žilo in jo poskuša najti drugje. V tem primeru konica za rezanje igle opisuje določen lok in reže tkivo (mišice, živčna debla, arterije, pleura, pljuča itd.) Na njegovi poti.
Da bi odpravili ta zaplet pri neuspešnem poskusu prebodenja vene, je treba iglo najprej v celoti odstraniti iz tkiv in šele nato v novo smer.
8). Embolija velikih žil in votlin srca z vodnikom ali katetrom ali z njihovimi fragmenti. Ti zapleti pomenijo tveganje za hude bolezni srca, pljučno embolijo.
Takšni zapleti so možni: ko je prevodnik ("pulzirajoči" vodnik), ki je globoko vstavljen v iglo, hitro potegnjen navzgor na iglo, je vodnik zlahka odrezan z robom konice igle, čemur sledi selitev fragmenta izrezanega vodnika v srčno votlino; v primeru nenamernega rezanja katetra in njegovega zdrsa v veno, ko dolge konce fiksacijske vezi vežejo škarje ali skalpel ali ko se ligatura odstrani.
Da bi preprečili ta zaplet, odstranite vodilo igle iz igle. NE!
V tem primeru z iglo odstranite iglo.
Zgodi se, da se v veno vnaša vodnik, kateter pa ga ne more prenesti v veno zaradi odpornosti kostno-klavikularnega ligamenta in drugih tkiv. V tem primeru je nesprejemljivo in zelo nevarno, da se prebadanje v snopu vzdolž prevodnika z iglo ali iglo prebije, tudi s prerezom cevi. Takšna manipulacija povzroča resnično nevarnost, da se vodnik razreže z iglo, ki se razteza.
Lokalna diagnoza prevodnika ali katetra, ki se je preselil v krvni obtok, je zelo težka. Da bi jih odstranili, je treba široko razkriti in revidirati subklavijo, ramo-glavo in, če je potrebno, vrhunsko veno cavo, ter revidirati votline desnega srca, včasih v I.K.
9) Paravazalni vnos infuzijsko-transfuzijskih medijev in drugih zdravil kot posledica neprepoznanega pojava katetra iz vene.
Ta zaplet vodi v sindrom kompresije brahiocefalne in zgornje vene cave z razvojem edema okončine, slabšim pretokom krvi v njem, do hidromediastinuma itd. Fascialne strukture prispevajo k sprva neopaznemu razvoju zapletov. Označena migracija katetra v fascialnem prostoru vratu.
Najbolj nevarno paravenous vnos dražilnih tekočin (kalcijev klorid, raztopine nekaterih antibiotikov, koncentrirane raztopine itd.) V mediastinumu.
Preprečevanje: dosledno upoštevanje pravil dela z venskim katetrom (glej spodaj).
10) Poškodbe prsnega limfnega kanala med punkcijo leve podklavične vene. Ta zaplet se lahko kaže v obilici zunanje limfne drenaže vzdolž stene katetra. Limforeja se običajno hitro ustavi. Včasih to zahteva odstranitev katetra in aseptično zapiranje mesta.
Preprečevanje: V odsotnosti kontraindikacij je treba vedno dati prednost punkciji desne podklavijske vene.
11). Pojav bolečine na ustrezni strani vratu po namestitvi subklavijskega katetra in omejitev njegove mobilnosti, povečane bolečine med infuzijami, njihovo obsevanje v ušesnem kanalu in spodnji čeljusti, včasih pa tudi pojav lokalnega edema in bolečine. Tromboflebitis se lahko razvije, ker je iztok iz vratne žile moten.
Osnova tega zapleta je najpogosteje vstop vodnika (in nato katetra) iz subklavijske vene v jugularne vene (notranje ali zunanje).
Če sumite, da subklavijski kateter vstopa v vratno veno, se izvaja rentgensko spremljanje. Ko je kateter zaznan, se ga zategne in namesti pod kontrolo prostega pretoka krvi iz katetra, ko se z brizgo vstavi v vrhunsko veno cava.
12). Oviranje katetra.
To je lahko posledica strjevanja krvi v katetru in njegove tromboze.
Strjevanje krvi z obstrukcijo lumena katetra s krvnim strdkom je eden od pogostih zapletov kateterizacije osrednjih ven.
S popolno zaprtostjo skozi kateter ni mogoče vnesti transfuzijskega medija.
Pogosto se transfuzija skozi kateter pojavi brez večjih težav, vendar krvi iz katetra ni mogoče dobiti. Praviloma to kaže na pojav tromba na konici katetra, ki deluje kot ventil pri vleku krvi.
Če sumite na krvni strdek, morate kateter odstraniti. To je groba napaka, da potisnemo ali poskušamo prisiliti krvni strdek v veno tako, da kateter »splaknemo« z vbrizgavanjem tekočin pod tlakom ali s čiščenjem katetra s prevodnikom. Takšna manipulacija ogroža pljučno embolijo, srčni in pljučni infarkt ter razvoj infarkta. Ko pride do masivnega trombembolizma, je možna takojšnja smrt.
Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v kateterih, je potrebno uporabiti visokokakovostne (poliuretanske, fluoroplastične, silikonizirane) katetre, ki jih je treba redno izpirati in napolniti med dajanjem zdravil z antikoagulantom (heparin, natrijev citrat, magnezija žveplove kisline). Maksimalna omejitev časa, ko kateter ostane v veni, je tudi preprečevanje krvnih strdkov.
Katetri, nameščeni v žile, naj imajo na koncu prečni prerez. Uporaba katetrov s poševnimi rezi in s stranskimi luknjami na koncu je nesprejemljiva. Z poševnim rezom in ustvarjanjem lukenj v stenah katetra se pojavi lumensko območje katetra brez antikoagulanta, na katerem se oblikujejo visi trombi.
Včasih je lahko obstrukcija katetra posledica tega, da je kateter upognjen ali naslonjen proti koncu stene ven. V teh primerih lahko majhna sprememba položaja katetra omogoči ponovno vzpostavitev prehodnosti katetra, prosto pridobivanje krvi iz katetra in vbrizganje drog.
13). Pljučna trombembolija. Tveganje za ta zaplet je resnično pri bolnikih z visokim strjevanjem krvi. Za preprečevanje zapletov se predpisujejo antikoagulantna terapija in reološko izboljšanje krvne terapije.
14). Nalezljivi zapleti (lokalni, intracateter, pogosti). Po različnih publikacijah je skupna pogostost infekcijskih zapletov (od lokalnega do sepse) med kateterizacijo vrhunske vene cava od 5,3% do 40%. Število nalezljivih zapletov se poveča s povečanjem dolžine zadrževanja katetra v veni in njihova nevarnost se zmanjša z učinkovitim preprečevanjem in pravočasnim zdravljenjem.
Katetri v osrednjih venah, praviloma, so postavljeni dolgo časa: za nekaj dni, tednov in celo mesecev. Zato je sistematična aseptična oskrba, pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje najmanjših manifestacij okužbe (lokalno vnetje kože, pojav nemotiviranega subfebrila, zlasti po infuziji katetra) zelo pomembni pri preprečevanju hudih infekcijskih zapletov.
Če sumite, da je kateter okužen, ga morate nemudoma odstraniti.
Lokalno gnojenje kože in podkožnega tkiva je še posebej pogosto pri hudih bolnikih z gnojno-septičnimi boleznimi.
Preprečevanje: upoštevanje asepse, izključitev iz prakse dolgotrajne fiksacije katetra z lepilnim trakom, ki povzroča maceracijo kože; stalno spremljanje stanja tkiv v mestih vcol in kateterizacija z redno spremembo aseptičnih oblog; predpisovanje antibiotikov.
Za zmanjšanje števila infekcijskih zapletov in za lažjo uporabo katetra, vgrajenega v subklavijsko veno, je bilo predlagano, da se zunanji konec drži pod kožo od mesta injiciranja do aksilarne regije, kjer jo je treba okrepiti s svilenim šivom ali lepilnim trakom (S. Titine et al.).
15). Flebotromboza, tromboza in tromboflebitis subklavijske, jugularne, brahiocefalične in vrhunske vene cave. Manifestacije: vročina, občutljivost in otekanje tkiv na strani kateterizacije v nadklavikularnem in subklavijskem področju, v vratu z ustreznim otekanjem roke; razvoj vrhunskega sindroma vene.
Pojav teh nevarnih simptomov je absolutna indikacija za odstranitev katetra in imenovanje antikoagulantne, protivnetne in antibakterijske terapije.
Pogostnost teh zapletov se zmanjša, če se uporabijo kakovostni ne-trombogeni katetri zadostne dolžine. Kateter mora zagotoviti vnos zdravil neposredno v vrhunsko veno cava, ki ima velik volumetrični pretok krvi. Slednje zagotavlja hitro razredčenje zdravilnih snovi, kar izključuje njihove možne dražilne učinke na žilno steno.
Med dolgotrajnim bivanjem katetra v osrednji veni je običajno indicirana antibiotična profilaksa.
Redno splakovanje katetra s heparinom zmanjša pogostnost flebotromboze, ne samo po infuzijah, ampak v dolgih presledkih med njimi.
Pri redkih transfuzijah se kateter enostavno blokira s koagulirano kri. Očitno pri redkih infuzijah, ki se včasih opravljajo vsak dan, ni indikacij za kateterizacijo osrednjih žil. V teh primerih je treba razrešiti vprašanje izvedljivosti zadrževanja katetra v osrednji veni.
Tromboza in gnojno-septični zapleti pri kateterizaciji centralnih žil močno povečajo pojavnost in resnost tečaja.
16) Kateterizacija notranje jugularne vene in zunanja jugularna vena pogosto povzročata bolečino, ko se premika glava in vrat. Lahko ga spremlja patološko upogibanje vratu, kar prispeva k razvoju kateterizirane venske tromboze.
Kateterizacija spodnje vene cave skozi femoralno veno praviloma omejuje gibanje v kolku (upogibanje itd.).
Glavna stvar pri preprečevanju tehničnih zapletov in napak je dosledno upoštevanje metodičnih pravil za punkcijo in kateterizacijo žil.
Izvajanje vbodne kateterizacije osrednjih žil ne bi smelo biti dovoljeno osebam, ki ne poznajo tehnike postopka in nimajo potrebnega znanja.